Ocena ciężkości obrażeń

Skala oceny szkody

Wynik traumy (Champion A. I wsp., 1981)

Skala oceny urazów ocenia najważniejsze parametry fizjologiczne, czyli zmianę, w której po urazie można zidentyfikować pacjentów zagrożonych. Skala obejmuje pięć głównych wskaźników życiowych: częstość oddechów, wzór oddychania, skurczowe ciśnienie krwi, czas napełniania naczyń włosowatych, skalę śpiączki Glasgow (GCS).

Parametry	Charakterystyka	Punkty
Czas napełniania kapilarnego	Niegrzeczny	2
	Opóźniony	1
	Brakujące	0
Scale Coma Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Częstotliwość oddychania	> 36 na minutę	2
	25-35 na minutę	3
	10-24 na minutę	4
	0-9 na minutę	1
	Brakujące	0
Natura oddechu	Normalny	1
	Powierzchowne	0
	Przerywany	0
Skurczowe ciśnienie krwi, mm Hg. Art.	> 90 mm Hg. Art.	4
	70-89 mm Hg. Art.	3
	50-69 mm Hg. Art.	2
	0-49 mm Hg. Art.	1
	Brak pulsu	0

Ocena skali szkody jest dokonywana poprzez zsumowanie wyników zgodnie z pięcioma cechami opisanymi powyżej. Maksymalny wynik to 16 punktów, a minimalny wynik to 1 punkt.

Wpływ oceny na skalę szkody (PI) na prawdopodobieństwo przeżycia (BB) przedstawiono poniżej.

PC	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Zmodyfikowana skala oceny szkody

Zrewidowany wynik traumy (RTS) (Champion HR i wsp., 1986)

Zmodyfikowana skala do oceny traumy jest często wykorzystywana w nagłych przypadkach z dużą liczbą ofiar bezpośrednio na miejscu zdarzenia.

Parametry	Charakterystyka	Punkty
Częstotliwość oddychania	10-29 na minutę	4
	> 29 na minutę	3
	6-9 na minutę	2
	1-5 na minutę	1
	0	0
Skurczowe ciśnienie krwi	> 89 mm Hg. Art.	4
	76-89 mm Hg. Art.	3
	50-75 mm Hg. Art.	2
	1-49 mm Hg. Art.	1
	0	0
Scale Coma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Ocena zmodyfikowanej skali urazów jest przeprowadzana przez zsumowanie wyników dla każdej cechy.

Maksymalny wynik (odzwierciedlający stopień maksymalnych obrażeń) wynosi 12 punktów, a minimalny (minimalne obrażenia) wynosi 0.

Przy ocenie <11 punktów uraz jest potencjalnie niebezpieczny i takich pacjentów należy hospitalizować w wyspecjalizowanych oddziałach. 3.

Wskaźnik obrażeń

Wskaźnik traumy (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parametry	Charakterystyka	Punkty
	Głowa lub szyja	6
Obszar uszkodzeń	Klatka piersiowa lub żołądek	4
	Powrót	3
	Skóra lub kończyny	1
	Mieszane urazy	6
Rodzaj uszkodzenia	Blunt Trauma	4
	Nóż ranny	3
	Pęknięcie lub siniak	1
	Brak pulsu	6
	Z <80 hr> 140	4
Układ sercowo-naczyniowy	FROM <100 rytmu serca> 100	3
	Zewnętrzne krwawienie	1
	Norm	0
	Coma	6
Centralny układ nerwowy	Utrata czułości i ruchu	4
	Sopor	3
	Ignorancja	1
	Norm	0
	Brak oddychania i sinica	6
	Obecność aspiracji	4
Układ oddechowy	Naruszenie rytmu oddychania i krwioplucia	3
	Ból w klatce piersiowej	1
	Norm	0

Wskaźnik obrażeń można wykorzystać do szybkiej oceny pacjentów z urazami.

Gradacja stopnia uszkodzenia:

Minimalne obrażenia to 1 punkt.

Obrażenia o umiarkowanym nasileniu - 3-4 punkty.

Poważne obrażenia - 6 punktów.

Ocena wskaźnika szkody opiera się na podsumowaniu wyników badania wszystkich znaków skali. Minimalny wynik to 2 punkty, a maksimum to 30. Podczas oceny więcej niż 7 punktów pacjent musi być hospitalizowany.

Nb!: Wskaźnik urazu nie ma na celu oceny ciężkości pacjentów z oparzeniami.

Skala oceny dotkliwości urazów CRAMY

CRAMS Scale Score (Clemmer T. P. I wsp., 1985)

Skala CRAMS (krążenie, oddychanie, brzuch, motor, mowa) opiera się na 5 parametrach, których szybka ocena pozwala nam zidentyfikować grupę pacjentów potrzebujących transportu do wyspecjalizowanych działów. Takie podejście pozwala nam sortować pacjentów, którzy nie potrzebują leczenia w specjalistycznych jednostkach urazowych. Skala obejmuje pięć głównych wskaźników:

1. Skurczowe ciśnienie tętnicze lub czas napełniania kapilarnego.
2. Oddychanie.
3. Charakter uszkodzenia klatki piersiowej lub brzucha.
4. Aktywność motoryczna.
5. Reakcja mowy. 

Parametry	Charakterystyka	Punkty
Skurczowe ciśnienie krwi lub czas napełniania kapilary	AD> 100 mm. Gt; Art. Lub normalny czas napełniania naczyń włosowatych	2
	85	1
	Ciśnienie krwi <85 mm. Gt; Art. Lub brak wypełnienia kapilarnego	0
Oddychanie	Normalny	2
	Nieprawidłowe (trudne, słabe, częste)> 35 na minutę	1
	Brakujące	0
Charakter uszkodzenia klatki piersiowej lub brzucha	Ściany brzucha lub klatki piersiowej są bezbolesne	2
	Ściany brzucha lub klatki piersiowej są bezbolesne	1
	Ściana brzucha jest napięta, ściana klatki piersiowej flotuje lub głęboko przenikające rany obu jam	0
Reakcja motoryczna	Normalny	2
	Tylko w bólu	1
	Brakujące	0
Reakcja mowy	Prawidłowo	2
	Niektóre niewyraźne słowa	1
	Mowa jest nieobecna	0

Zależność umieralności od ciężkości urazu w skali CRAMS

Ciężar urazu według skali CRAMS	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Śmiertelność,%	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0,5	0	0

CRAMS score = Wyniki skurczowego ciśnienia krwi lub czasu wypełnienia kapilarnego + Wyniki badania oddechu + Ocena uszkodzenia + Ocena reakcji motorycznej + Ocena produkcji mowy.

Maksymalny wynik (oznaczający najmniejszą porażkę) wynosi 10, a minimalny wynik (oznaczający największą porażkę) wynosi 0 punktów.

Wynik <8 punktów wskazuje na poważny uraz (pacjenci wymagają pilnej interwencji chirurgicznej), a przy ocenie 5-9 punktów, występują tylko minimalne uszkodzenia.

Skrócona skala szkód

Skrócona Skala Uszkodzeń (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Skrócona (krótka) skala AIS to system oceny urazów, który pozwala dokładnie określić stopień obrażeń. Po raz pierwszy zaproponowano ją w 1969 r., Ale obecnie uległa ona znaczącym zmianom. Ostatnie zmiany wprowadzono w skali w 1990 roku.

Obrażenia są uszeregowane w skali od 1 do 6 punktów, gdzie 1 to minimalne obrażenia, 5 - ciężkie i 6 - odmienne od życia.

Wyniki AIS	Obrażenia
1	Łatwo
2	Średni
3	Ciężki
4	Bardzo ciężki
5	Niezwykle ciężki
6	Terminal

[1], [2]

Wskaźnik obrażeń (ISS) (Baker SP i in., 1974) 

Wskaźnik ważności ISS jest anatomicznym systemem oceny ciężkości urazu, który został zaproponowany do stosowania u pacjentów z wieloma ranami. Wynik ISS oparty jest na stopniach dotkliwości szkód, które są używane w skali AIS i są uszeregowane od 1 do 5 punktów:

1. wynik - uraz o łagodnym nasileniu;
2. wynik - uraz o średnim stopniu ciężkości;
3. wynik - nie zagrażający życiu uraz o umiarkowanym nasileniu;
4. wynik - zagrażający życiu uraz z wysokim prawdopodobieństwem przeżycia pacjenta;
5. punkty - trauma niezgodna z życiem.

Jednocześnie należy zauważyć, że w przeciwieństwie do skali AIS, wszystkie obrażenia rozłożone obszarów anatomicznych (głowy i szyi, klatki piersiowej, brzucha, kończyn i miednicy, uszkodzenia zewnętrzne), które uwidocznił obszary z najbardziej poważnych urazów.

Analizując stopień uszkodzenia, wykorzystuje się tylko maksymalną ocenę uszkodzenia każdej części ciała. W celu oceny całkowitej w skali ISS podejmuje się trzy najbardziej dotknięte obszary ciała, po czym przypisuje się najpoważniejsze zmiany w tych obszarach i szacuje się ich wartości szacunkowe. Ogólny wynik w skali ISS jest równy sumie kwadratów oszacowań trzech najpoważniejszych zmian. Przykład obliczenia skali ISS przedstawiono poniżej.

Anatomiczny region	Opis obrażeń	Ocena	Ocena
Głowa i szyja	Kontrowersje mózgowe	3	9
Twarz	Bez obrażeń	0
Skrzynia	Skrzynia cepowa	4	16
Żołądek	Drobne kontuzje wątroby	2
	Złożona Śledziona Pęknięcia	5	25
Kończyny i miednica	Złamana kość udowa	3
Skórzane, miękkie tkaniny	Bez obrażeń	0
Ogólna ocena w skali ISS			50

Maksymalny wynik w skali ISS wynosi 75 punktów, a minimalny wynik to zero. W przypadku, gdy co najmniej jedno uszkodzenie ma szacunkową wartość pięciu, łączny wynik w skali ISS jest natychmiast szacowany na 75 punktów.

Skala ISS jest w rzeczywistości jedynym anatomicznym systemem oceny i ściśle koreluje ze śmiertelnością, zachorowalnością, pobytem w szpitalu i innymi kryteriami nasilenia.

Współczynnik umieralności z wynikiem ISS

Ocena	Śmiertelność,% <49	Śmiertelność,% 50-69	Śmiertelność,%> 70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Jednocześnie, pomimo licznych zalet skali ISS, należy zauważyć, że błąd w ocenie stopnia dotkliwości na skali AIS może prowadzić do błędów w ogólnej ocenie ISS. Należy również zauważyć, że różne obrażenia mogą uzyskać taki sam wynik w skali ISS, podczas gdy wpływ obszaru obrażeń na końcowy wynik na skali nie został jeszcze określony.

Ponadto skala ISS nie może być stosowana do sortowania ofiar, ponieważ w większości przypadków ostateczna diagnoza nie zawsze może zostać ustalona bez szczegółowego badania pacjenta lub interwencji chirurgicznej.

Skala do oceny stopnia obrażeń i obrażeń

Wskaźnik ciężkości urazu i urazu (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Skala oceny ciężkości urazów i urazów została opracowana w celu określenia zakresu niezbędnej opieki urazowej u pacjentów z ciężkimi obrażeniami poprzez przewidywanie przeżycia.

Jest przeznaczony do stosowania w małych szpitalach w celu oceny jakości opieki lub porównania wyników w różnych placówkach służby zdrowia.

Skala jest reprezentowana przez trzy podskale (zmodyfikowana skala urazów RTS, skala ISS, skala oceny wieku pacjenta) oraz współczynniki dla rany tępej i penetrującej.

Ocena zmodyfikowanej skali urazu RTS przeprowadzana jest w momencie przyjęcia do szpitala oraz w skali ISS - po rozpoznaniu uszkodzenia.

Składniki zmodyfikowanej skali urazów (RTS)

Parametry	Charakterystyka	Punkty
Skala Glasgow Coma Scale	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Skurczowe ciśnienie krwi	> 89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Częstotliwość oddychania	10-29	4
	> 29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Ogólny wynik dla zmodyfikowanej skali obrażeń wynosi RTS = (0,9368 x wynik dla wyniku Glasgow) + (0,7326 x punktowy wynik BP) + (0,2908 x wynik BT).

Ogólna ocena stopnia uszkodzenia w skali ISS = Pierwszy maksymalny wynik w skali IIS2 + Drugi maksymalny wynik w skali IIS2 + Trzeci maksymalny wynik w skali ISS2.

Maksymalny wynik dla ISS to 75 punktów.

Szacowanie wieku pacjenta

Wiek, lata	Punkty
<54	0
> 55	1

Współczynniki do obliczenia równania TRISS

Badania	Rodzaj obrażeń	Współczynnik	Znaczenie
Współczynniki uzyskane w badaniu MT08 *	Głupi	IN	-1 244
		B1	0,9544
		В2	-0,0768
		CW	-1,9.052
	Penetrowanie	IN	-0,6029
		B1	1.1430
		В2	-0,1516
		CW	-2.6676
Współczynniki uzyskane w badaniu Satrip, 1990	Głupi	IN	-1.3054
		B1	0,9756
		В2	-0,0807
		CW	-1.9829
	Penetrowanie	IN	-1.8973
		B1	1,0069
		В2	-0,0885
		CW	-1 1422

* - MTOS - Major Trauma Outcome Study (badanie dotyczące oceny skutków ciężkiego urazu). Wykorzystano dane uzyskane przed 1986 r.

Równanie TRISS (prawdopodobieństwo przeżycia):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (Punkty za wiek)). Prawdopodobieństwo przeżycia = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Ograniczenia: pewna liczba badaczy uważa, że wiarygodność wyników uzyskanych przez TRISS nie zawsze jest wysoka. Sugeruje się, że mogą być potrzebne dodatkowe badania w celu uzyskania bardziej dokładnych współczynników dla różnych grup pacjentów.

Skale do oceny ciężkości urazu u dzieci

Skala urazów u dzieci

Wskaźnik traumy pediatrycznej (PTS) (Tepas J. J.al., 1985)

Charakterystyka	+2	+ 1	-1
Ciężar, kg	> 20	10-20	<10
Układ oddechowy	Norm	Częściowo przejezdne	Niedostępne, wymagane są dodatkowe środki
OD	> 90 mm. Gt; Tętno jest określane przez a. Radialis	50-90 mm. Gt; Art., Wyczuwalne tętno szyjne	<50 mm. Gt; Art., Puls nie jest namacalny
Poziom świadomości	W umyśle	Zakłócony	Coma
Otwarte rany	Brak	Mały	Duży lub przenikliwy
Uszkodzenie szkieletu	Brak	Minimum	Otwórz lub wiele

Łączny wynik na skali:

9- 12 punktów lekkiego urazu;

6-8 punktów - potencjalne zagrożenie dla życia; 0-5 punktów - stan zagrożenia życia; Mniej niż 0 punktów jest fatalną sytuacją.

Wynik przez PTS	Wynik
8	Prawdopodobieństwo śmierci <1%
<8	Konieczne jest hospitalizowanie w specjalistycznym oddziale
4	Prawdopodobieństwo śmierci wynosi 50%
<1	Prawdopodobieństwo śmierci> 98%

Skala dotkliwości traumy u dzieci (Rogsy E., 1994)

Kategoria kliniczna	Wynik
	+2	+1	-1
Masa ciała	> 20 kg	10-20 kg	<10 kg
Układ oddechowy	Normalny	Passable	Nie do przejścia
Skurczowe ciśnienie krwi	> 90 mm Hg. Art.	50-90 mm Hg. Art.	<90 mm Hg. Art.
Centralny nerwowy układ	Świadomość jest jasna	Zamieszanie / utrata przytomności	Coma / Decerebriation
Otwórz ranę	Nie	Drobny	Rozległe / przenikliwe
Kostnaya System	Nie	Zamknięte złamanie	Otwarte / wielokrotne złamania

Jeśli nie ma mankietu do określenia ciśnienia krwi, użyj następujących wyników: + 2-puls na nadgarstku jest dotykany; +1 - puls w pachwinie nie jest wyczuwalny; -1 - puls nie jest wyczuwalny.

Jeśli ogólny wynik w skali <8 punktów, natychmiast zacznij zapewniać opiekę i hospitalizować dziecko w szpitalu. 7.3.

Zmodyfikowana skala dotkliwości obrażeń

Zmodyfikowana ocena urazu, wyniki	Scale Coma Glasgow	Skurczowe ciśnienie krwi, mm Hg. Art.	Częstość oddechów, min
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	> 29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Każdy wskaźnik ma szacunkową wartość od 0 do 4 punktów, następnie dodaje się wszystkie punkty (kwota wynosi od 1 do 12). Wynik <11 punktów wskazuje na poważną kontuzję.

[3]