USG Doppler naczyń gruczołu krokowego

Ultradźwiękowa dopplerografia naczyń gruczołu krokowego jest skutecznym narzędziem do nieinwazyjnej oceny przepływu krwi w gruczole krokowym. Aby ocenić przepływ krwi w gruczole krokowym, co do zasady, prędkość kolorów i Doppler energii.

Gruczoł krokowy otrzymuje dopływ krwi z gałęzi prawej wewnętrznej tętnicy biodrowej, która przechodzi wzdłuż tylnej powierzchni pęcherza i dzieli się na dwie końcowe gałęzie: tętnice prostaty i wewnętrzne pęcherza. Tętnica stercza była rozgałęziona do cewki moczowej i tętnic torebkowych. Gałęzie tętnicy cewki moczowej otaczają szyjkę pęcherza moczowego, a przy zastosowaniu mapowania kolorami dopplerowskimi są wizualizowane w obrębie zwieracza wstępnego.

Te naczynia krwionośne zasilają strefę przejściową. Na bocznych powierzchniach gruczołu, tętnice torebkowe tworzą sieć, z której odchodzą naczynia perforujące, które zasilają strefę obwodową. Tętnice tętnic są częścią splotu tylno-boczno-splotu naczyniowego, który obejmuje żyły torebkowe i nerwy erekcyjne. U podstawy gruczołu z transrealistycznym badaniem ultrasonograficznym splot naczyniowy może naśladować tworzenie węzłów o zmniejszonej echogonii. Struktury te można łatwo odróżnić za pomocą dopplerowskiej barwy.

Periurethral splotu naczyniowego określa się pierścieniowo wokół skanowania poprzecznego liny cewki moczowej, w postaci zorientowanych wzdłuż cewki struktur naczyniowych w strzałkowej skanowania i zbliża się do bazy prostaty podczas skanowania poprzecznego.

Metody dopplerografii ultradźwiękowej naczyń prostaty

W praktyce klinicznej badanie ultrasonograficzne gruczołu krokowego wykorzystuje mapowanie energii metodą Dopplera. Daje to dwuwymiarowy obraz rozmieszczenia i kształtu naczyń, wyróżniony w jednym kolorze na tle konwencjonalnego obrazu w trybie B.

Metoda dopplera energii wskazuje na fakt przepływu krwi w gruczole, ale nie podaje ilościowej informacji o średniej prędkości przepływu krwi. W tym sensie jest on zbliżony do metody angiografii rentgenowskiej i pozwala obserwować naczynia o niskiej prędkości przepływu krwi i małej średnicy, a odcienie kolorów dają wyobrażenie o intensywności sygnałów odbijanych przez poruszające się elementy krwi. Zalety metody są praktycznie całkowicie niezależne od kąta skanowania Dopplera, zwiększonej czułości (w porównaniu z innymi metodami Dopplera), wysokiej częstotliwości wyświetlania klatek i braku niejednoznaczności w pomiarze widma.

W przypadku dopplerografii przezodbytniczej stosuje się czujniki odbytowe o wysokiej częstotliwości (5-7,5 MHz lub więcej), które pozwalają uzyskać wysoce informacyjne obrazy gruczołu krokowego o wysokiej rozdzielczości.

Transrektalne badanie dopplerograficzne prostaty zazwyczaj obejmuje:

• mapowanie kolorami dopplerowskimi prostaty i / lub badanie w reżimie Dopplera energii;
• rejestracja i analiza charakterystyki przepływu krwi w spektralnym trybie dopplerowskim,

W ciągu ostatnich 5-7 lat pojawiły się takie modyfikacje badań dopplerograficznych przezodbytniczych, które weszły do praktyki klinicznej, takie jak:

• trójwymiarowa angiografia dopplerowska prostaty (dopplerografia ZD jako wariant trójwymiarowego badania ultrasonograficznego gruczołu krokowego);
• dopplerografia naczyń prostaty z wzmocnieniem (ultradźwiękowe środki kontrastujące, inne opcje poprawy wizualizacji i naczyń).

Kolorowe mapowanie metodą Dopplera gruczołu krokowego i / lub badanie w trybie Dopplera następuje po ultrasonografii przezodbytniczej w trybie skali szarości, a na końcu badania - po usunięciu czujnika z odbytnicy. Przezodbytniczą ultradźwięków kolor Dopplera do zmiany energii i pozwala zobaczyć naczyń wzór prostaty, w celu oceny stopnia nasilenia i symetrii w różnych częściach ciała, a zatem nazywa się czasem ultradźwiękowy angiografii. Pewna złożoność polega na tym, że badacz musi interpretować obraz na ekranie w czasie rzeczywistym w czasie rzeczywistym, a ocena ta jest czasami bardzo subiektywna.

Za każdym razem wykonywane jest indywidualne dopasowanie sprzętu (filtr, moc, częstotliwość powtarzania impulsów itp.). Wzmocnienie sygnału koloru jest ustawione na maksimum, ale zawsze poniżej poziomu występowania migających kolorowych artefaktów. Dopplerowskiego kolorowego mapowania w celu uwidocznienia naczyń krwionośnych, zazwyczaj wykorzystuje skalę kolorów z maksymalną prędkością - 0,05-0,06 m / s, a dla lepszej wizualizacji żyły - prędkość maksymalną 0,023 m / s. Ocenić obecność, nasilenie i symetrię przepływu krwi, a także średnicę, kierunek udaru, charakter rozgałęzień tętnic i żył w następujących obszarach prostaty:

1. w okołoporodowych splotach naczyniowych (strefa przejściowa);
2. w obwodowej strefie prostaty (prawej i lewej);
3. na granicy obwodowej i przejściowej lub centralnej strefy prostaty (w naczyniach międzyłbkowych lub okrywających po prawej i lewej stronie);
4. w naczyniach przedniej górnej części prostaty, w miąższu centralnej lub przejściowej strefy prostaty (prawej i lewej);
5. w boczno-bocznych prostatektycznych sploty naczyniowej (prawej i lewej);
6. w splocie naczyniowym przednim i przednio-bocznym prawie prostaty naczyniowej (prawej i lewej);
7. w hemoroidalnym splotu naczyniowym (przy wyjmowaniu czujnika).

Należy zauważyć, że badanie w trybie kolor i power Doppler naczyniowy obrazu wydaje się być nałożony w czasie rzeczywistym obrazu prostaty gruczołu skali szarości - tzw skanowania dwustronnego, który pozwala naukowcom precyzyjnie określić położenie struktur naczyniowych wizualizowane.

W przypadku mapowania kolorami dopplerowskimi, przesunięcie częstotliwości kolejnych impulsów ultradźwiękowych jest przekształcane w kolory o różnych odcieniach w zależności od skali oraz w zależności od kierunku i stopnia ścinania. Z reguły używamy standardowej niebiesko-czerwonej skali, podczas gdy czerwony kolor odwzorowuje przepływ krwi w kierunku czujnika i odcienie niebieskiego z czujnika. Bardziej wyraźne przesunięcie częstotliwości i odpowiednio wyższe prędkości są wyświetlane w jaśniejszych odcieniach.

Energia (moc) Doppler to metoda polegająca na rejestrowaniu zmiany amplitudy (siły), a nie częstotliwości sygnału ultradźwiękowego odbitego od poruszającego się obiektu. Power Doppler, chociaż nie pozwalają określić kierunek przepływu krwi jest bardziej wrażliwy na wizualizacji małych naczyń, w związku z czym wielu badaczy tej pory wizualizacja naczyń prostaty wolą używać właśnie tego studia modyfikacja Dopplera. Na ekranie monitora zmiana natężenia odbitego sygnału jest wizualizowana zgodnie ze skalą jednokolorową. Zwykle używamy standardowej skali pomarańczowo-żółtej.

Analiza charakterystyki przepływu krwi w spektralnym trybie dopplerowskim jest wykonywana po mapowaniu metodą Dopplera w kolorze. Przepływ krwi jest konsekwentnie rejestrowany w tętnicach i żyłach powyższych obszarów gruczołu krokowego.

W przypadku domieszkowania widmowego przesunięcie częstotliwości jest przedstawione jako krzywa odzwierciedlająca kierunek i stopień przesunięcia czasowego. Odchylenie krzywej powyżej izoliny wskazuje kierunek przepływu krwi do czujnika, poniżej izoliny - od czujnika. Stopień odchylenia krzywej jest wprost proporcjonalny do stopnia przesunięcia Dopplera i odpowiednio prędkości przepływu krwi.

Podczas analizy krzywej widma dopplerowskiego w tętnicach określa się następujące wskaźniki: 

• maksymalna prędkość liniowa ( _Vmax lub A, m / s); 
• minimalna prędkość liniowa (V _min lub V, m / s); 
• wskaźnik marszczyć (indeks Gosling, PI) = A - B / V; 
• indeks oporności (indeks Purselo, RI) = A - B / A; 
• systolodiastolic ratio (indeks Oyuarta, S / D) = A / B.

W badaniu żył intraprostatycznych zwykle rejestruje się tylko liniową prędkość przepływu (VB), ponieważ przepływ krwi w nich jest prawie zawsze pulsacyjny.

Prawidłowa rejestracja prędkości przepływu krwi w małych naczyniach miąższu może wiązać się z pewnymi trudnościami, ponieważ naczynia te są często wizualizowane jako punkt pulsacyjny i nie można w tym przypadku określić ich kierunku. Jednocześnie wiadomo, że bezwzględne wskaźników prędkości są bezpośrednio zależne od kąta między czujnikiem i naczynia testowego, a tym samym jest to błąd w określaniu kierunku zbiornika może powodować nieprawidłowe obliczania prędkości przepływu krwi. Należy zauważyć, że obliczone względne wskaźniki (indeksy pulsacji i rezystancji stosunek skurcz) nie jest zależna od kąta a odpowiednio scharakteryzować przepływu krwi, nawet w przypadku, gdy nie można dokładnie określić kierunek ruchu statku.

Wyniki analizy widma Dopplera są porównywane z danymi dotyczącymi mapowania kolorów i ultrasonografii w skali szarości, na podstawie których przeprowadzana jest ostateczna interpretacja ultrasonograficznej dopplerografii naczyń gruczołu krokowego.

Ultradźwiękowa dopplerografia gruczołu krokowego jest normalna

Obwodowa strefa gruczołu krokowego ma zwykle obniżone unaczynienie. W strefie przejściowej unaczynienie wzrasta z powodu większej liczby naczyń w zrębie gruczołu. Wraz z wiekiem, wraz z rozwojem łagodnego rozrostu gruczołu krokowego, zwiększa się kontrast między unaczynieniem stref obwodowych i przejściowych. Fala impulsowa lub spektralna, ultrasonografia dopplerowska pozwala na oszacowanie spektrum prędkości przepływu krwi w naczyniach krwionośnych podczas jego zmiany w czasie. Podczas wykonywania dopplerowskiej fali dopływu krwi narządów z dnia poszczególnych elementów układu naczyniowego, z reguły musimy ograniczyć się do analizy parametrów całkowitego oporu obwodowego. Te liniowe prędkości przepływu krwi w naczyniach prostaty są trudne do oszacowania, ponieważ ich obliczania jest nieważny ze względu na długość naczynia czyni małą średnicę (około 0,1 cm), a złożoność lokalizacji przestrzennej w obrębie prostaty. Przyczyny te nie pozwalają na skorygowanie kąta skanu Dopplera, co nieuchronnie prowadzi do znaczących błędów w wynikach pomiarów i niskiej powtarzalności danych. Obiektywne parametry fali ultradźwiękowej z falą dopplerowską mogą być zniekształcone z powodu deformacji tkanek prostaty, które nieuchronnie powstają w wyniku nierównomiernego nacisku na żelazo czujnika ultradźwiękowego wprowadzonego do odbytnicy. Niemożność użycia wskaźników zależnych od kąta znacznie ogranicza wykorzystanie mapowania metodą Dopplera Dopplera.