Krwawienie z nosa

Krwawienie (krwawienie z nosa) - krwawienie występuje statków pęknięć znajdujących się w jamie nosowej, zatokach przynosowych, nosogardzieli i krwawienie z czaszki naczynia jamy pęknięcie górnej ściance jamy nosowej.

[1], [2]

Przyczyny krwawienia z nosa

Często krwawienia z nosa są idiopatyczne. U osób starszych krwawienia z nosa są zwykle spowodowane zmianami zwyrodnieniowymi w tętnicach i nadciśnieniu tętniczym. Lokalnymi przyczynami szczekającego nosa może być atroficzny nieżyt nosa, dziedziczna teleangiektazja, guzy nosa i zatoki. Oczywiście nie należy zapominać, że krwawienia z nosa mogą być przejawem skazy krwotocznej.

Krwawienie lokalny charakter często spowodowane przez anatomiczną splot (splot Kisselbachii tętnic), umieszczonych na przedniej części przegrody nosa tworzy klinowe zakończonego rozgałęzionym podniebiennej, nasopalatine, podniebienia uplink tętnic.

Aby te anatomiczne cechy to miałkości śluzówkę w kisselbahova splotu lokalnego wzrostu ciśnienia krwi spowodowane przez fakt, że kilka pni tętniczych anastomose w tej dziedzinie. Czynniki przyczyniają się mikrourazów śluzowej przegrody nosowej, w wyniku działania zawarte w powietrzu wdychanym, cząstki pyłów, gazów powodujących korozję i zanik błony śluzowej i zmianę jego wiek. Często charakter lokalny, samoistne krwawienie występuje po wysiłku fizycznym, ogólnego przegrzania ciała podczas menstruacji. Konsekwencją wielokrotnie występującego krwawienie może być owrzodzenie błony śluzowej przegrody nosa, a następnie pojawieniem się tzw pełzania przegrody owrzodzenia (wrzód Serpensie SEPTI naší). Czasami w przedniej części przegrody nosa, tak zwane polipy nosa krwawienia przegrody składający tętniczo zespoleń i tkanek angiomatous (ale histologicznej - naczyniak lub naczyniakowłókniaka) krwawienie, które pojawiają się, gdy zapalenie błony śluzowej nosa, kichanie, a także spontanicznie. Krwawienie nowotwór często miesza się w obecności nosa lub z tyłu pijawki gardła lub innych pasożytów krwiopijnych, który może wejść w górne drogi oddechowe podczas kąpieli lub wody pitnej z wody otwarte.

Miejscowe krwawienie należy odróżnić od krwawienia występującego w przypadku nowotworów złośliwych, angiofibroma nosogardzieli i niektórych powszechnych chorób.

[3], [4], [5], [6]

Krwawienie z nosa o ogólnym pochodzeniu

Często krwawienia z nosa, spowodowane przez częste przyczyny, są bardzo groźną komplikacją, której wynik nie zawsze jest korzystny. Wśród przyczyn najczęstszych ogóle jest zespół nadciśnieniowa (50%), krwawienie z nosa, w których odgrywa rolę rodzaju terapeutyczny „rozładowywania” naczyń mózgowych i zapobiegania powikłań krwotocznych nim. Krwawienie z nosa z nadciśnieniem tętniczym jest obfite, a często z przedwczesną interwencją może prowadzić do znacznego krwotoku i hipoksycznego zapaści.

Według VB Trushin i in. (1999, 2000), V.B.Trushina (2001, 2004), powodując krwawienia z nosa ważne w ogóle geneza odgrywa tzw dysfunkcji układu autonomicznego, w których występują zaburzenia autonomicznej regulacji układu sercowo-naczyniowego, który jest ustawiony wskaźniki badawcze wegetatywnego indeksu Kerdo w teście ortostatycznym. Ten ostatni może przewidzieć nawrót krwawienia z nosa. W celu zapobiegania krwawienia nosa przy dysfunkcji autonomicznego V.B.Trushin (2004) zaleca, aby połączony efekt impulsów przezczaszkową i DC w stosunku 1: 2, przy częstotliwości 77 Hz o czasie trwania impulsu 3,75 ms. Przy odpowiednim lub nadmiernym współczulnym wykonaniu testu ortostatycznego wykorzystuje się prąd o wartości 0,1-0,2 mA; z odpowiednią - w ciągu 5 minut, z nadmiarem - 10 minut. Przy niewystarczającym zaopatrzeniu współczulnym prąd jest zwiększany do 0,5 mA przy czasie ekspozycji do 30 minut.

Inne powody obejmują ogólnie nasalbleedings zwężenie zastawki dwudzielnej, rozedmę płuc, marskość wątroby, nerek i zatrucia krwi, zawodowym, niedobór witaminy C, choroby Rendu (stwardnienie dziedzicznej telangiektazji skóry i błon śluzowych, zlokalizowanych głównie na wargi i błony śluzowej nosa, częste krwawienie z nosa, często krwioplucie, hematemesis zazwyczaj rozwija niedokrwistość wtórną posttemorragicheskaya, wątroby często przy następnym marskością), Agra Zespół ulotsitoz (pełny lub częściowy zanik ziarnistych leukocytów krwi; Genesis - mielotoksichssky i odporności), itp Często nosa krwawienie spowodowane powszechnych przyczyn towarzyszy krwotoku w organach wewnętrznych, podskórnego tłuszczu i innych dziedzinach.

Krwawienie z nosa o traumatycznym pochodzeniu

Ten rodzaj krwawienia towarzyszy obrażeniom nosa w 90% przypadków i może wahać się od niewielkiego do obfitego, wymagającego interwencji w nagłych wypadkach. Jednak w przeciwieństwie do krwawienia z nosa o "charakterze ogólnym", który praktycznie nie nadaje się do radykalnego leczenia, ten rodzaj krwawienia z nosa często zatrzymuje się za pomocą najprostszych metod. Krwawienie z nosa można zaobserwować przy złamaniach podstawy czaszki, a zwłaszcza w przypadku naruszeń integralności płytki kratki. W takich przypadkach krwawieniu z nosa często towarzyszy nosowy płyn mózgowo-rdzeniowy.

Taktyka lekarza z krwawieniem z nosa pochodzenia traumatycznego jest następująca. Przede wszystkim należy ocenić charakter urazu (obrażenia, uraz, obecność lub brak urazu mózgu, ogólny stan ofiary), intensywność krwawienia (łagodne, umiarkowane, obfite). Następnie podejmowane są odpowiednie środki w celu zapewnienia natychmiastowej pomocy ofierze, polegającej głównie na powstrzymaniu krwawienia i, w razie konieczności, zwalczaniu traumatycznego szoku. W przypadku urazu nosa wykonuje się chirurgiczne leczenie rany z pierwotną rynoplastyką i tamponadą nosa. Jednocześnie, aby zapobiec ropnym powikłaniom, przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania i odpowiednie leki hemostatyczne.

Epidemiologia epistaksji

Krew z nosa zgodnie z częstością występowania plasuje się na pierwszym miejscu wśród spontanicznych krwawień. Udział krwawień z nosa wynosi od 3 do 14,3% w ogólnej strukturze hospitalizowanych pacjentów w szpitalu laryngologicznym i wynosi 20,5% hospitalizowanych z powodu wskazań alarmowych.

Większość krwawień z nosa występuje w naczyniach znajdujących się na przegrodzie nosowej. U stosunkowo młodych osób (młodszych niż 35 lat) krwawienia z nosa mogą wystąpić z żyły znajdującej się za kolumelą (przegrody) przedsionka nosa. Starsi ludzie często mają nosa krew z obszaru Little, gdzie zbiegają przedniej tętnicy siatki, przegrody międzykomorowej gałęzi tętnicy sphenopalatine, wargi górnej i dużym tętnic tętnicy podniebiennej.

[7]

Leczenie krwawienia z nosa

Przede wszystkim konieczne jest spełnienie trzech warunków: w czasie, aby rozpoznać stan szoku i, jeśli to konieczne, wykonać transfuzję krwi, zidentyfikować źródło krwawienia i zatrzymać krwawienie. U osób w podeszłym wieku krwawienia z nosa często wywołują wstrząs, który może być śmiertelny. Jeśli pacjent ma objawy wstrząsu, musi zostać hospitalizowany i rozpocząć transfuzję krwi. Zwykle ludzie z krwawieniem z nosa siedzą na krześle (zmniejsza to ciśnienie żylne) iw tej pozycji pomagają. Jeśli pacjent znajduje się w stanie szoku, należy go położyć, aby zmaksymalizować perfuzję mózgu. Jeśli nie ma wstrząsu lub udało się go zatrzymać, wówczas główna pomoc lekarska powinna zostać skierowana na walkę z krwawieniem. Przede wszystkim ściśnij nozdrza kciukiem i palcem wskazującym i przytrzymaj go przez co najmniej 10 minut; wskazane jest, aby umieścić torbę na lód na tylnej części nosa i poprosić pacjenta, aby zacisnął zęby, na przykład korek z butelki (wina) - może to wystarczyć do zatrzymania krwawienia z nosa. Jeśli powyższa metoda zatrzyma krwawienie z nosa, należy usunąć zakrzep z nosa za pomocą szczypcy lub ssania Luke'a. Błonę śluzową nosa należy leczyć aerozolem o stężeniu 2,5-10% kokainy - znieczula go i zmniejsza przepływ krwi z powodu zmniejszenia naczyń krwionośnych. Każdy punkt krwawienia powinien zostać spalony.

Jeśli punkt krwawienia nie zostanie wykryty, a krwawienia z nosa nadal będą występować, należy ubić nos za pomocą paska o grubości 1 lub 2,5 cm impregnowanego pastą parafinową i jodoformową. Tampon wkłada się specjalnymi szczypcami (Tilley). Po przytrzymaniu przedniej tamponady nosa krwawienie ustaje i pacjent może zostać zwolniony do domu. Tampon nie powinien być usunięty w ciągu 3 dni. Jeśli krwawienia z nosa trwają nadal, pomimo tamponady przedniej, konieczna jest tylna tamponada nosa. Odbywa się to w następujący sposób: po usunięciu przedniej nosa tamponu jest prowadzona przez nozdrza cewnika Foley, a jego butelka 30 mililitrów jest w przestrzeni jamy nosowo-gardłowej, a następnie balon cewnika jest nadmuchany i sącząc przodowi. Następnie przód nosa jest zatkany. Tylną tamponadę nosa prowadzi się przez 24 godziny, podczas której pacjent musi przebywać w szpitalu. Jeśli krwawienia z nosa nadal trwają, trzeba ponownie tamponować nos, ale jest to bardzo bolesna procedura i zazwyczaj demoralizuje pacjenta. W rzadkich przypadkach, nie jest konieczne zastosowanie podwiązanie tętnicy [zbliżania szczęki tętnicy krwawienia z dużych tętnic i podstawa Palatine podniebiennej tętnic szczęki odbywa się poprzez (zatoki szczękowej); do przedniej kratowej tętnicy - przez orbitę]. Aby zatrzymać trwające krwawienie z nosa, czasami trzeba podwiązać zewnętrzną tętnicę szyjną.

Kod ICD-10

R04.0 Epistaxis

[8], [9], [10]