Krwawienie z nosa

Większość przypadków krwawień z nosa (epistaxis) pochodzi z naczyń zlokalizowanych w przegrodzie nosowej. U stosunkowo młodych osób (poniżej 35 roku życia) krwawienia z nosa mogą pochodzić z żyły zlokalizowanej za słupkiem (przegrodą) przedsionka nosa. U osób starszych krwawienia z nosa są często tętnicze z okolicy Little'a, gdzie zbiegają się przednia tętnica sitowa, gałęzie przegrodowe tętnicy klinowo-podniebiennej, tętnica wargowa górna i tętnica podniebienna większa.

[ 1 ]

Przyczyny krwawienia z nosa

Często krwawienia z nosa są idiopatyczne (o nieznanej przyczynie). U osób starszych krwawienia z nosa są zwykle spowodowane zmianami zwyrodnieniowymi tętnic i nadciśnieniem.

Do miejscowych przyczyn krwawień z nosa mogą należeć:

• zanikowe zapalenie błony śluzowej nosa
• teleangiektazja dziedziczna
• guzy nosa i zatok.

Oczywiście nie powinniśmy zapominać, że krwawienia z nosa mogą być objawem skazy krwotocznej.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Leczenie krwawień z nosa

Przede wszystkim muszą być spełnione trzy warunki: terminowe rozpoznanie wstrząsu i w razie potrzeby transfuzja krwi zastępczej, identyfikacja źródła krwawienia z nosa i zatrzymanie samego krwawienia z nosa. U osób starszych krwawienia z nosa często prowadzą do wstrząsu, który może być śmiertelny. Jeśli pacjent wykazuje objawy wstrząsu, należy go hospitalizować i rozpocząć transfuzję krwi. Zazwyczaj osoby z krwawieniem z nosa siadają na krześle (obniża to ciśnienie żylne) i w tej pozycji udzielana jest pomoc. Jeśli pacjent jest w szoku, należy go położyć, aby zmaksymalizować ukrwienie mózgu. Jeśli nie ma wstrząsu lub został on zatrzymany, główną uwagę lekarską należy skierować na zwalczanie krwawienia. Przede wszystkim ściśnij nozdrze kciukiem i palcem wskazującym i przytrzymaj przez co najmniej 10 minut; wskazane jest położenie woreczka z lodem na grzbiecie nosa i poproszenie pacjenta o zaciśnięcie zębami np. korka od butelki (wina) - to może wystarczyć, aby zatrzymać krwawienie z nosa. Jeśli powyższa metoda nie zatrzyma krwawienia z nosa, skrzep krwi należy usunąć z nosa pęsetą Luke'a lub za pomocą ssania. Błonę śluzową nosa należy traktować aerozolem 2,5-10% roztworu kokainy - znieczuli ją to i zmniejszy przepływ krwi do niej poprzez obkurczenie naczyń krwionośnych. Każde krwawiące miejsce należy wypalić.

Jeśli nie można znaleźć punktu krwawienia, a krwawienie z nosa trwa, tamponuj nos paskiem gazy o szerokości 1 lub 2,5 cm nasączonym pastą parafinową i jodoformem. Tampon wprowadza się specjalnymi kleszczykami (Tilley). Po wykonaniu przedniej tamponady nosa krwawienie ustaje, a pacjenta można odesłać do domu. Tamponady nie należy usuwać przez 3 dni. Jeśli krwawienie z nosa trwa pomimo przedniej tamponady, konieczna jest tylna tamponada nosa. Wykonuje się ją w następujący sposób: po usunięciu przedniej tamponady z nosa przez nozdrze wprowadza się cewnik Foleya z 30-mililitrowym balonikiem umieszczonym w przestrzeni nosowo-gardłowej, następnie balonik jest nadmuchiwany, a cewnik jest przesuwany do przodu. Następnie tamponuje się przednią część nosa. Tylną tamponadę nosa wykonuje się przez 24 godziny, podczas których pacjent musi pozostać w szpitalu. Jeśli krwawienie z nosa nie ustępuje, konieczne jest ponowne tamponowanie nosa, ale jest to zabieg bardzo bolesny i zwykle demotywujący dla pacjenta. W rzadkich przypadkach konieczne jest zastosowanie podwiązania tętnic [dojście do tętnicy szczękowej w przypadku krwawienia z tętnicy podniebiennej większej i tętnicy klinowo-podniebiennej odbywa się przez zatokę szczękową; do tętnicy sitowej przedniej - przez oczodół]. Aby zatrzymać trwające krwawienie, czasami konieczne jest podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej.