Ból pleców: przyczyny, leczenie

Ból pleców to palący problem medyczny. Oprócz tego, że ból pleców jest jedną z najczęstszych przyczyn szukania pomocy medycznej, wiele aspektów tego problemu pozostaje słabo poznanych i istnieje bardzo niewiele terapii o mocnej podstawie dowodowej.

W ciągu swojego życia 70-80% populacji przynajmniej raz cierpi z powodu bólu pleców. Według badań epidemiologicznych częstość występowania bólu w dolnej części pleców sięga 40-80%. U 10-20% pacjentów w wieku produkcyjnym ostry ból pleców przekształca się w przewlekły. Ta grupa pacjentów charakteryzuje się złym rokowaniem w zakresie powrotu do zdrowia i odpowiada za 80% wszystkich kosztów opieki zdrowotnej związanych z leczeniem bólu pleców.

Ból pleców jest znany każdemu. Nawet ci, którzy nawet nie wiedzieli o lekarzach, czasami odczuwają bóle, które pojawiają się zarówno podczas chodzenia, jak i odpoczynku, w transporcie publicznym, w pracy, a nawet podczas snu. Z reguły pierwsze objawy dyskomfortu w plecach przypisuje się zmęczeniu, przepracowaniu i nadmiernemu wysiłkowi fizycznemu. Rzeczywiście, ból pleców często ustępuje samoistnie po kilku godzinach odpoczynku. Jednak przewlekłe bolesne odczucia są niepokojące. I nie bez powodu. W końcu może to stać się jednym z pierwszych sygnałów chorób kręgosłupa lub innych narządów wewnętrznych.

[1], [2], [3]

Co powoduje ból pleców?

Z reguły urazy lub po prostu urazy prowadzą do tego rodzaju nieprzyjemnych wrażeń, a mianowicie:

• złamania;
• skolioza;
• skurcze;
• Skręcenia mięśni;
• Choroby serca, nerek;
• Przepuklina;
• Osteochondroza.

U dziewcząt dokuczliwy ból pleców, któremu towarzyszy zmęczenie, wskazuje na ciążę. Ból pleców jest powszechny u osób, które trochę się ruszają, długo pracują przy komputerze lub wykonują pracę fizyczną związaną z noszeniem ciężkich przedmiotów. Przyczyniają się również do pojawienia się bolesnych wrażeń, niezdrowej diety, palenia tytoniu, nadmiernego spożycia alkoholu.

Jak manifestuje się ból pleców? 

Klinicznymi objawami patologii kręgowców są zespoły uciskowo-niedokrwienne, głównie radikulopatia (od 5 do 10%) i zespoły odruchów mięśniowo-tonicznych, które towarzyszą radikulopatii lub są obserwowane osobno (90%).

Każdy miejscowy bodziec bólowy wywołuje przede wszystkim odruch w odpowiadającym mu segmencie. W tej strefie obserwujemy obszar przeczulicy skórnej, napięcie mięśni, bolesne punkty okostnej, ograniczenie ruchu w odpowiednim odcinku kręgosłupa i (ewentualnie) dysfunkcję narządu wewnętrznego. Jednak efekt odruchu nie ogranicza się do jednego segmentu. Zmiany dystroficzne w jednym segmencie ruchu kręgosłupa wywołują reakcję znacznej liczby segmentów, co powoduje napięcie w mięśniach prostowników grzbietu. Patologia na peryferiach wywołuje reakcję centralną; prowadzi to do zmiany stereotypu ruchu jako sposobu ochrony uszkodzonej konstrukcji. W ten sposób powstaje zmieniony typ ruchu, który może utrzymywać się nawet po wyeliminowaniu procesu obwodowego, który go spowodował.

Ból pleców charakteryzuje się nie tylko miejscowym zespołem bólowym, ale także znaczącymi objawami psychologicznymi. W szczytowym momencie bólu rozwija się wyraźne uczucie niepokoju, aż do depresji. Jednocześnie odnotowuje się niestabilność emocjonalną w ocenie bólu, a także wyolbrzymianie zewnętrznych objawów bólu lub odwrotnie, nadmierną ostrożność w ruchach. Jednocześnie aspekty zdrowia i pracy są ściśle powiązane, ich połączenie ze wskaźnikami ekonomicznymi, niebezpieczeństwo utraty pracy. Tylko lekarz ogólny może wziąć pod uwagę całą różnorodność czynników podczas leczenia pacjenta.

Długotrwały ból pleców, który zmusza do wizyty u lekarza, jest spowodowany uszkodzeniem samych kręgów, krążków międzykręgowych i stawów, więzadłowej lub mięśniowej ramy kręgosłupa. W tym przypadku choroba, która doprowadziła do pojawienia się bólu, może być zarówno stosunkowo korzystna pod względem leczenia i rokowania (na przykład osteochondroza), jak i śmiertelna (przerzuty do kręgosłupa, szpiczak).

Ponadto bólom krzyża mogą towarzyszyć choroby narządów wewnętrznych, takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, choroby wewnętrznych narządów płciowych i jelit.

Ból pleców w różnych zmianach zwyrodnieniowych i dystroficznych kręgosłupa ma wspólne cechy patogenetyczne. Obecnie rozpoznawane są  trzy główne patofizjologiczne mechanizmy bólu pleców. Pierwszy mechanizm jest związany z uczuleniem obwodowym, to znaczy ze wzrostem pobudliwości obwodowych receptorów bólu (nocyceptorów) z powodu urazu, infekcji lub innych czynników. Nocyceptory odpowiedzialne za występowanie bólu pleców zlokalizowane są w pierścieniu włóknistym krążka międzykręgowego, więzadle podłużnym tylnym, więzadłach nadgrzebieniowych, międzykolcowych i międzykolcowych, obszarach opony twardej, stawach międzykręgowych i krzyżowo-biodrowych, korzeniach kręgosłupa nerwy, w rdzeniu kręgowym, zwoje przykręgosłupowe. Kręgi i więzadło płaskie zwykle nie mają receptorów nocyceptorowych. Centralna część krążka międzykręgowego zawiera dużą ilość enzymu fosfolipazy A ₂, który bierze udział w metabolizmie kwasu arachidonowego, powodując powstawanie mediatorów bólu, takich jak prostaglandyny i leukotrieny. Ponadto neurogenne mediatory bólu, takie jak substancja P, wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP) i peptyd regulowany przez gen kalcytoniny, które powodują ból, mogą być uwalniane z włókien czuciowych otaczających róg tylny rdzenia kręgowego. Substancje P i VIP przyczyniają się do wzrostu aktywności enzymatycznej proteaz i kolagenaz oraz mogą nasilać procesy zwyrodnieniowe w zespole trójstawowym (krążek międzykręgowy, kręg i staw międzykręgowy). Uczulenie receptorów następuje w wyniku uszkodzenia tkanek mięśniowo-szkieletowych pleców i uwolnienia wymienionych substancji prozapalnych. W efekcie nawet słabe bodźce mechaniczne aktywują nocyceptory i powodują ból.

Drugi mechanizm patofizjologiczny - ektopia nerwowa - jest spowodowany uszkodzeniem korzenia, nerwu lub zwoju rdzeniowego podczas urazu, kompresji lub niedokrwienia. Obniża się próg pobudliwości neuronów czuciowych, pojawiają się ektopowe źródła spontanicznych impulsów, co skutkuje trudnym do leczenia bólem neuropatycznym lub korzeniowym. Innym potencjalnym źródłem bólu korzeniowego jest zwój kręgosłupa.

Trzeci mechanizm związany jest z uczuleniem ośrodkowym, charakteryzującym się wzrostem liczby funkcjonujących struktur w rdzeniu kręgowym i mózgu, gdy stymulacja nocyceptywna występuje na obwodzie. Ilekroć pojawia się bolesne podrażnienie, nasila się ono w rdzeniu kręgowym, powodując nasilanie się bólu. Jednocześnie nawet słaba stymulacja aferentnych przyczynia się do pojawienia się tzw. Bólu ośrodkowego. Bezpośrednie uszkodzenie mózgu (uraz kręgosłupa, udar) może również wywołać uczulenie ośrodkowe.

[4], [5], [6], [7], [8]

Jaka jest natura bólu pleców?

Z reguły ból pleców boli, ciągnie, koncentruje się w określonej części kręgosłupa. Zdarzają się jednak również ostre, nieoczekiwane ataki, tzw. Lumbago. Możliwy jest również promieniujący ból pleców, który rozprzestrzenia się na kończyny, szyję, barki. W ten sposób możliwe są różne przejawy chorób kręgosłupa, co wskazuje na uwagę, jaką należy zwrócić na określenie stadium choroby i jej rodzaju.

Jak rozpoznać ból pleców?

W celu ustalenia niezbędnego leczenia lekarze z reguły najpierw rozmawiają z pacjentem, pytając o objawy, które spowodowały ból pleców, a także stan innych narządów. Mogą być również wymagane badania krwi i moczu oraz badanie bezpośrednie.

Wśród nowoczesnych metod diagnostycznych stosuje się:

• prześwietlenie;
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego;
• Tomografia komputerowa.

Jak leczy się ból pleców?

Niestety nie da się całkowicie pozbyć się dolegliwości takich jak ból pleców, jednak prawdopodobieństwo zminimalizowania dyskomfortu jest duże. Aby to zrobić, użyj metod medycznych, a także metod medycyny zachowawczej.

Tak więc z najczęściej używanych leków:

1. Leki przeciwzapalne;
2. Hondoprotektory;
3. Środki zwiotczające mięśnie;
4. Przeciwbólowe.

Pamiętaj jednak, że nadmierne spożycie wszystkich tych leków może prowadzić do skutków ubocznych, więc kupuj je i używaj tylko za radą lekarza.

Metody medycyny zachowawczej są zazwyczaj bezbolesne i nie powodują powikłań, jednak powinny być również stosowane zgodnie z zaleceniami lekarza, który uwzględni ból pleców. Na przykład przy wcześniejszych chorobach serca, przepuklinach, problemach z naczyniami krwionośnymi i krążeniem krwi metody terapii manualnej mogą tylko zaszkodzić. Wśród metod nielekowych szeroko stosowanych w różnych klinikach można wyróżnić:

• Masażoterapia;
• Procedury fizjoterapeutyczne;
• Metody terapii manualnej;
• Akupunktura;
• Terapia laserowa;
• Elektroforeza itp.

Pamiętaj, że każdą z tych czynności powinni wykonywać wyłącznie profesjonaliści!

Przebieg leczenia trwa z reguły około dwóch do trzech tygodni, a dla utrwalenia wyniku można połączyć leczenie w sanatorium.

Jak zapobiegać bólom pleców?

Aby ból pleców rzadko Ci przeszkadzał, przestrzegaj następujących zasad:

• Utrzymuj postawę, nie garb się;
• Nie pracuj przez długi czas w tej samej pozycji;
• Staraj się siedzieć mniej ze skrzyżowanymi nogami;
• Wykonuj mniej gwałtownych ruchów;
• Spać na twardym łóżku;
• Jedz dobrze, rzuć palenie i alkohol;
• Uprawiaj sport, chodź na siłownię lub basen, uczęszczaj na sekcje aerobiku lub jogi;
• Nie noś wysokich obcasów przez dłuższy czas.

Ból pleców jest dość nieprzyjemny, szczególnie z jego przewlekłymi objawami i ostrymi atakami, jednak odpowiednie leczenie i aktywny tryb życia z łatwością pomogą Ci poradzić sobie z tym problemem!