Powiększanie węzłów chłonnych

Ważną cechą diagnostyczną, często objawem procesu patologicznego, jest wzrost węzłów chłonnych. W wielu przypadkach jest to pierwsza i jedyna oznaka chorób, dlatego lekarz powinien zbadać wszystkie grupy węzłów chłonnych i zapisać informacje na ich temat w dokumentacji medycznej.

W normalnych węzłów chłonnych bezbolesne ruchomego, elastycznej konsystencji, ich wielkość mieści się w zakresie od kilku milimetrów do maksymalnej wartości 1-1,5 cm. - węzły chłonne, które są umieszczone wzdłuż naczyń limfatycznych, obszaru zbierania chłonnych w najwyższej stymulacji antygenowej (pachwinowych, szyjny pachowy), który jest spowodowany przez otarcia, urazy, procesy zapalne w jamie ustnej i nosogardzieli.

Aby ocenić stan węzłów chłonnych w badaniu klinicznym uwzględnienia skargi pacjenta bólu i obrzęku, należy zwrócić uwagę na lokalizację węzłów chłonnych, definicji krawędzi i wielkości węzłów chłonnych, zmiany koloru skóry na nich, konsystencji, mobilności i spójności między nimi i otaczających tkanek. Kontrola i badanie palpacyjne węzłów chłonnych wykonuje się w następującej kolejności: potylicznego, przed i BTE przednia i zadnesheynye podżuchwowych, nadmierne i podobojczykowej pod pachą, łokieć, pachwinowego podkolanowego.

Węzły chłonne wraz ze śledzioną, migdałkami i tkanką limfatyczną odnoszą się do wtórnych (obwodowych) narządów układu odpornościowego. Węzły chłonne zawierają limfocyty i makrofagi; zatok węzła korowego węzłów chłonnych jest wypełniony fagocytami zapewniającymi pierwszy etap odpowiedzi immunologicznej w infekcjach. Stymulacji antygenowej towarzyszy proliferacja limfocytów T i B w węzłach chłonnych. Transformacja limfocytów B w komórki plazmatyczne wydzielające immunoglobuliny (przeciwciała). Ponadto węzły chłonne - filtr biologiczny, który zapobiega wchłanianiu limfy i krwi do różnych obcych czynników, w tym drobnoustrojów, produktów przemiany materii i toksyn. Dlatego w wielu chorobach zakaźnych występuje regularna ekspansja limfadenopatii w pewnym zakresie. Co zwykle łączy się z innymi objawami charakterystycznymi dla infekcji: gorączka, zatrucie, hepatosplenomegalia, wysypka itp.

Wzrost regionalnych węzłów chłonnych, na przykład szyjki macicy, jak również innych obszarów, czasami służy jako główny zarzut pacjentów prowadzących ich do lekarza. W tym przypadku powiększone węzły chłonne mogą być zauważalne, ponieważ deformują odpowiednią część ciała. Jednak główną metodą badania węzłów chłonnych jest badanie dotykowe. Palpacja węzłów chłonnych wykonywana jest miękkimi ruchami czubków palców, porównując symetryczne części głowy, szyi, czeluszy.

Przy ocenie palpacji następujące cechy węzłów chłonnych:

• Ilość.
• Formularz.
• Rozmiar.
• Spójność.
• Bolesność.
• Mobilność.
• Spaynost z otaczającymi tkankami (w obecności kilku węzłów chłonnych - również między sobą).

Węzłów chłonnych celowe sondy w określonej kolejności: potyliczne, ślinianki, podżuchwowe (przednią i tylną), nodpodborodochnye, zewnętrznego szyjki macicy, nadobojczykowej, podobojczykowej piersiowej, pach, łokieć, przepuklina.

• Węzły chłonne potyliczne należy wyczuć palcami w miejscu mocowania mięśnia trapezowego w rejonie przejścia tylnej powierzchni szyi do potylicy.
• Ślinotokowe węzły chłonne przesuwają się do przodu od trąby małżowiny usznej.
• Przednie podżuchwowe węzły chłonne (w praktyce klinicznej nie akceptuje się ich prawidłowego oznaczenia jako węzłów podżuchwowych) należy przesuwać do przodu od podśluzowatej gruczołu ślinowego.
• Tylne submandibular węzły chłonne (w praktyce klinicznej nie są całkiem słusznie nazywane migdałkami) znajdują się za gruczołem podżuchwowym w pobliżu kąta żuchwy.
• Podbródek węzłów chłonnych palpate w podbródku trójkąt szyi (za ciałem dolnej szczęki). Wzrost węzłów chłonnych podżuchwowych i podkomorowych często występuje jako lokalna reakcja na procesy zapalne w migdałkach i zębach podniebiennych.
• Powierzchniowe węzły chłonne szyjki znajdują się przed mięśniem mostkowo-obojczykowym.
• Nadobojczykowe węzły chłonne znajdują się w bruzdach nadobojczykowych między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.
• Sublokawskie węzły chłonne należy wyczuć pod obojczykiem żyły podobojczykowej.
• Piersiowe węzły chłonne znajdują się pod dużymi mięśniami piersiowymi.
• Węzłów chłonnych pachowych palpate w pachach.
• Powierzchniowe łokciowe węzły chłonne znajdują się na przedniej powierzchni przedramienia na poziomie przyśrodkowej krawędzi ramienia wzdłuż środkowej podskórnej żyły ramienia. Chłonny węzeł chłonny łokciowy - zwykle oznaką układowej limfadenopatii.
• Węzły chłonne pachwin powinny być dotykane w okolicy pachwinowej wzdłuż fałdu pachwinowego. Rozmiary odkrytego powiększonego węzła chłonnego wyrażono w milimetrach. Czasami w gęstym węzłów chłonnych można wykryć tworzenie blizn - b resztek przetoki lub przetoki świeżą rozdzielania ropa inne ciecze, które naturalnie musi zbadać w szczególności (na przykład do wykrywania tuberculosis). W niektórych przypadkach węzły chłonne są ujawniane nawet po ogólnym badaniu.

Cechy, na przykład, grupy węzłów limfatycznych podżuchwowych będą: palpacyjnie jeden podżuchwowych węzłów chłonnych zaokrąglonego kształtu, wielkości 7 mm, miękką konsystencję, ruchoma bezbolesny nie lutowany do otaczających tkanek.

[1], [2], [3]

Przyczyny powiększonych węzłów chłonnych

Najbardziej znaczący wzrost węzłów chłonnych w następujących warunkach.

• Różne ostre choroby zapalne, na przykład ostre zapalenie gardła, ostry ropień, zapalenie sutka.
• Wczesne stadium zakażenia HIV: w wielu przypadkach uogólniona limfadenopatia jest jedynym klinicznym objawem choroby.
• Chorobami krwi są przede wszystkim hemoblastozy.
• Choroby limfoproliferacyjne - limfogranulomatoza.
• Choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej.
• Nowotwory z przerzutami do węzłów chłonnych. Klasycznym przykładem - tak zwane przerzuty virhovsky (jeden lub kilka powiększone, ale węzły chłonne bezbolesne wyczuwalny Lecha pomiędzy górną krawędzią części obojczyka, a zewnętrzną krawędzią mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy) - częste wskazanie przerzutów raka żołądka. Niestety, wykrycie przerzutów Virchowa w raku żołądka wskazuje na zaawansowany etap procesu nowotworowego.
• Niektóre choroby zakaźne, na przykład bruceloza.

Aby wyjaśnić przyczynę powiększonych węzłów chłonnych, oprócz ogólnych badań klinicznych i laboratoryjnych wykonywana jest biopsja węzła dla jej badania morfologicznego.

[4], [5], [6], [7]

Rozpoznanie powiększonych węzłów chłonnych

Aby zdiagnozować u pacjenta limfadenopatię, należy wziąć pod uwagę następujące czynniki.

• Wiek pacjenta (zakaźna mononukleoza, infekcja adenowirusowa, różyczka często występuje u dzieci i młodzieży).
• Informacje o przenoszonych chorobach (częste zapalenie migdałków i ostre infekcje dróg oddechowych, procesy zapalne w części ustnej gardła wyjaśniają powiększenie węzłów chłonnych w grupie szyjki macicy), zwracają szczególną uwagę na gruźlicę. Lymphadenopathy in anamnesis.
• Inne objawy (gorączka, powiększenie śledziony, wysypki na skórze, uszkodzenie płuc, itp.).
• Epidemiologiczny wywiad (kontakt ze zwierzętami, pobyt w regionach endemicznych dla różnych zakażeń, rozwiązłości itp.).

Badanie pacjentów z limfadenopatią odbywa się etapami. Czasami wystarczających wyników wykrywania krwi obwodowej (. Limfomonotsitoz nieprawidłowych komórek jednojądrzastych) do diagnostyki mononukleozy zakaźnej, przewlekła białaczka limfocytowa (bezwzględna limfocytoza), ostra białaczka szpikowa, ziarnica złośliwa (absolutny limfopenia eozynofilia). Rutynowymi metodami także ultradźwięków brzucha i klatki piersiowej, miednicy rentgenowskiego klatki piersiowej, test na obecność przeciwciał w surowicy krwi do wymienionych patogenów niektórych chorób zakaźnych. W razie potrzeby do przebicia i / lub węzłów chłonnych biopsji bakteriologicznych i badanie histologiczne materiale z biopsji. Definicja konkretnych znaków przyciągania.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa w wykrywaniu limfadenopatii obejmuje szeroki zakres chorób zakaźnych i somatycznych.

[8], [9], [10], [11], [12]

Zasady leczenia pacjentów z limfadenopatią

• Konieczne jest jak najszybsze ustalenie przyczyny limfadenopatii, a dopiero potem przepisanie odpowiedniej terapii.
• Leki przeciwbakteryjne powinny być stosowane tylko w przypadku infekcji bakteryjnych, w tym rickettsiozy.
• Przy limfadenopatii o nieznanej etiologii zaleca się unikanie glikokortykosteroidów.
• W przypadku ropienia węzłów chłonnych (tularemia, łagodna limfo-ryzuloza, gronkowiec, paciorkowcowe zapalenie węzłów chłonnych) wskazana jest interwencja chirurgiczna.