Samobójstwo i próba samobójcza

W ciągu ostatnich 20 lat liczba autorefleksji wśród dziewcząt w wieku 15-19 lat wzrosła o 250%, a częstotliwość roczna tego zjawiska w tej grupie ludności w niektórych regionach przekracza 1%. Większość samouszkodzeń zwykle nie prowadzi do ofiar śmiertelnych. Samookaleczenia stanowią 4,7% całkowitej liczby przyjęć do szpitali ogólnych osób w wieku 12-20 lat.

[1], [2], [3],

Powody prób samobójczych

Najczęściej poprzednie wydarzenie jest kłótnią z kimś bardzo bliskim (zazwyczaj dziewczyną z młodym mężczyzną).

W ostatnich dekadach zerwanie stosunków seksualnych stało się charakterystyczne dla jeszcze młodszego wieku, tj. Wtedy partnerzy nie mają jeszcze doświadczenia w pokonywaniu takich sytuacji - podkreśla. Przy współczesnej redukcji więzi rodzinnych poważne wsparcie potrzebne w takiej chwili jest zakochane w rodzinach, jest bardzo nieadekwatne. Innym ważnym czynnikiem w samobójstwie może być osłabienie uczuć religijnych. Jest to również ważne i dostępność leków (zwłaszcza leków psychotropowych - te leki są najbardziej popularne w przypadku zatrucia). Często jest to także rola pragnienia naśladowania - jeśli, na przykład, próba samobójcza została podjęta przez tę lub inną celebrytę. Dotyczy to w szczególności Stanów Zjednoczonych i Japonii, gdzie skomplikowane samobójstwo powoduje śmierć ponad 600 dzieci rocznie. Często powodem samobójstwa jest zaległości w szkole. Odnoszą się do twojego własnego paskudnego nastroju po niekończącym się pokonywaniu setek stron grubych katalogów, tak, na miłość boską, zatrzaskuj te książki i pozwól sobie na odpoczynek.

Jest sześć etapów (etapów) próbujących przetrwać w podobnej sytuacji:

• Ocena stanu ofiary.
• Nawiązanie kontaktu z ofiarą i zaoferowanie mu pomocy.
• Dyskusja z rodziną ofiary, w jaki sposób można przezwyciężyć problemy.
• Rozwiązanie samego problemu: ułatwienie ofierze zrozumienia sytuacji, w której się znajdował i sprawienie, by pamiętał, jak przezwyciężył on podobną sytuację w przeszłości. Celem takiej rozmowy jest pomoc w rozwiązaniu problemów osobistych i społecznych, a także ożywienie zdolności ofiary do radzenia sobie z trudnościami w przyszłości.
• Ostrzeżenie: konieczne jest, aby pomoc psychoterapeutyczna była dostępna, w razie potrzeby pacjent powinien zostać hospitalizowany w odpowiedniej klinice lub zapewnić go przez 24 godziny na dobę z pomocą telefoniczną ("infolinia").
• Kontynuacja: kontynuacja albo z rodziną jako całością, albo tylko z ofiarą.

Ocena stanu ofiary

Wyobraź sobie, że jesteś w polu, a przed tobą cel otoczony przez trzy koła (pierścienie). Wewnętrzny "pierścień" to okoliczności, które doprowadziły do tej próby zatrucia. Dowiedz się, co stało się bezpośrednio w tym dniu? Czy to było w porządku od rana? Kiedy w rzeczywistości pojawiły się wydarzenia i nastroje, które doprowadziły do powstania nieuchronności zatrucia? Dowiedz się wszystkiego w najdrobniejszym szczególe. Jaka była ostatnia zachęta (na przykład w gazecie o samobójstwie)? Jakie były działania ofiary po tym, jak próbował zatruć się sam? Jak wyobrażał sobie rozwój wydarzeń po próbie zatrucia sam siebie? Średni "pierścień" w kręgu "celu" to definicja tła, na którym powstały te smutne wydarzenia, tj. Jak się sprawy potoczyły w miesiącach poprzedzających wydarzenie? Być może próba samookaleczenia mogła zostać popełniona prawie w każdej chwili w ostatnich miesiącach? Jaki związek (z otaczającymi osobami dotkniętymi chorobą) jest najważniejszy dla ofiary w tym czasie? Zewnętrzny "pierścień" wokół "celu" to charakterystyka rodziny pacjenta i wywiad z ofiarą. Po przejściu przez wszystkie te trzy "pierścienie", jesteś bezpośrednio w punkcie "celu" - jakie są intencje stojące za samą próbą zatrucia własną, jakie są uczucia i intencje ofiary w tej chwili? Może ta próba jest wyrazem pragnienia śmierci (jest to ponury objaw, którego nie należy lekceważyć)? A może chęć poinformowania kogoś o incydencie lub chęci, by jakoś zmienić okoliczności życia, których nie można tolerować? Zapytaj ofierę: "Gdybyś dzisiaj został wypisany ze szpitala, jak poradziłbyś sobie ze swoimi trudnościami?"

[4], [5], [6]

"Umowa" z ofiarą

• Lekarz-terapeuta obiecuje wysłuchać ofiary i pomóc mu, jeśli ta ostatnia zgodzi się być całkowicie szczera i powie lekarzowi o wszelkich myślach i planach samobójczych, które pojawią się u niego.
• Porozumienie z pacjentem, że omawiane problemy zostaną przedstawione bardzo szczegółowo i jednoznacznie.
• Ustanawia porozumienie z ofiarą w sprawie charakteru wymiany informacji w celu osiągnięcia celu.
• Pytanie dotyczy tego, kto jeszcze będzie zaangażowany w leczenie ofiary (na przykład inni członkowie rodziny, przyjaciele, lekarz ogólny, który obserwuje pacjenta).
• Ustalono czas i miejsce spotkań lekarza z pacjentem.
• Odpowiedzialność pacjenta za lekarza jest uzgodniona i obietnica skutecznej współpracy z nim oraz wykonania "pracy domowej".

[7], [8]

Leczenie tricyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi i związkami pokrewnymi

Podekscytowani i opętani przez obawy pacjentów powinni zostać wyznaczeni

• uspokajające leki przeciwdepresyjne, na przykład amitryptylina (50 mg co 8-24 godzin w środku). Powinien rozpocząć się od dawki 25-50 mg na dobę; doethine (Dothiepin) (50 mg co 8-24 godziny, doustnie, zaczynając od dawki 50-75 mg na dobę);
• doksepin (Doxepin) (75 mg co 8-12 godzin w środku, począwszy od dawki 10-50 mg na dobę);
• mianserin (30 mg co 8-24 godzin w środku, począwszy od dawki 30 mg na dobę);
• Trimipramina (25-50 mg co 8 godzin, począwszy od dawki 50 mg 2 godziny przed snem).

Mniej uspokajających leków przeciwdepresyjnych są klomipramina (50 mg co 8-24 dni do wewnątrz przy dawce 10 mg / dzień, preparat ten jest szczególnie skuteczny w przypadku, fobii i obsesyjnych objawów, dezypraminę (25 mg co 8-24 godzin w środku, a nie zwiększać dawkę, do więcej niż 200 mg / dzień), imipramina (10-25 mg, co 8-24 godzin wewnątrz, zwiększając dawkę do 8 tabletek 25 mg dziennie), lofepramina (lofepramina) (70 mg, co 8-12 dni do wewnątrz od dawka 70 mg / dzień), nortryptylina (25 mg co 6-24 godzin wewnątrz, zaczynając od 10 mg co 12 godzin), protryptylinę (protryptylinę) (5-10 mg doustnie rano, w południe i 16.00 dla Cz Zwykle w celu uniknięcia bezsenności, nie więcej niż 6 tabletek po 10 mg na dobę, lek ten działa również stymulująco).

Osobom starszym przepisuje się mniejsze dawki.

Efekty uboczne

Drgawki (efekt zależny od dawki), arytmia możliwe zatrzymanie akcji serca (szczególnie w leczeniu amitriptili oceniane, co jest przeciwwskazane w ciągu kilku tygodni po zawale mięśnia sercowego i jest szczególnie niebezpieczne w przypadku przedawkowania, a więc lek należy podawać w małych dawkach, a regularne monitorowanie stanu pacjenta, a zwłaszcza dla intencji samobójczych).

Działanie przeciwcholinergiczne (suchość w ustach, niewyraźne widzenie, zaparcie, zatrzymanie moczu, senność i pocenie się) mogą występować podczas odbierania jednego z wyżej wymienionych związków tricyklicznych i ich pochodnych, w szczególności podczas stosowania nortryptylina, amitryptylina i imipramina. Wszystko to należy wyjaśnić pacjentowi. Powiedz mu też, że w miarę upływu czasu, nasilenie tych działań niepożądanych zmniejsza się, a podczas stosowania tych leków powinny powstrzymać się od prowadzenia pojazdów i pracy z maszynami. Konieczne jest kontrolowanie ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Można również zaobserwować niepożądane reakcje wątroby i układu krwionośnego, szczególnie podczas przyjmowania mianseryny. Wkrótce po rozpoczęciu leczenia może pojawić się agranulocytoza, dlatego należy wykonać comiesięczną analizę kliniczną krwi obwodowej.

Interakcje z innymi lekami

Antykoncepcyjne sterydy hamują działanie trójcyklicznych leków przeciwdepresyjnych. Skutki uboczne leków przeciwdepresyjnych mogą być pogarszane przez jednoczesne stosowanie fenotiazyn. Działanie niektórych leków przeciwnadciśnieniowych (na przykład klonidyna, ale nie beta-blokery) może zostać osłabione.

Niewystarczająca skuteczność terapeutyczna leków przeciwdepresyjnych

Zanim się nad tym zastanowisz, określ, czy pacjent zażywał przepisany mu lek w pełnej dawce i co najmniej przez miesiąc. (Chodzi o to, że nie należy spodziewać się efektu terapeutycznego wcześniej tego określenia). Następnie należy upewnić się, że pacjent prawidłowo przeprowadzone zlecenia lekarza, a jeśli to wszystko jest tak, raz jeszcze przemyśleć, czy diagnoza jest prawidłowa. Nie stosuje się, jeżeli POS (EW) lub małe dawki flyupentiksola (flupentiksol) (0,5 1 mg doustnie rano) i tryptofan (0,5-2 g co 8 godzin doustnie po posiłku), albo inhibitorem oksydazy monoaminowej (MAO), ale nie razem z tricyklicznymi związkami (nie powinny być stosowane w ciągu 21 dni po użyciu inhibitorów MAO)? W takich przypadkach można wyznaczyć fenelzynę (fenelzynę) na 15 mg co 8 godzin w środku. Ale w tym przypadku istnieje ryzyko wystąpienia przełomu nadciśnieniowego, sprowokowany przez niektórych pokarmów i leków, np ser, marynowane śledzie, leki, narkotyki drożdżach [ „Marmit» (Marmite)], kaszel i powszechnie stosowanych leków, lewodopy, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Kryzys nadciśnieniowy może wystąpić nawet po prawie 2 tygodniach od zakończenia leczenia inhibitorami MAO. Dlatego pacjent powinien mieć przy sobie kartę wszędzie tam, gdzie było napisane, że potrzeba inhibitorów MAO oraz listę produktów, które nie mogą jeść. Ale oczywiście, nie oznacza to, że produkty te powinny być całkowicie wyłączone z użytkowania: częstotliwość nadciśnieniowego jest tylko około 17 przypadków na 98.000 pacjentów rocznie. Jednocześnie, przydatność inhibitorów MAO może być bardzo zauważalne, zwłaszcza gdy pacjent oznaczony zwiększonej podatności do ostygnięcia stosunek przyjaciół, niewielki przejściową poprawę nastroju, w zależności od środowiska, bulimia, senność, zmęczenie, skłonność do paniki, drażliwość, złość lub hipochondria.