Przyczyny bólów głowy u dzieci

Ból głowy u dzieci jest jedną z najczęstszych dolegliwości, z którymi ludzie zwracają się do lekarza. Ponad 80% populacji rozwiniętych krajów Europy i Ameryki cierpi na ostre lub chroniczne bóle głowy.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny bólów głowy u dzieci

• Uraz czaszkowo-mózgowy (z towarzyszeniem objawów neurologicznych lub bez niego), zespół po-komonijny, krwiaki nadtwardówkowe i podtwardówkowe. Kryteria dotyczące związku bólu głowy z urazem: historia pacjenta dotycząca charakteru traumy i zaburzeń neurologicznych powstałych w tym procesie; obecność w anamnezie przypadków utraty świadomości o różnym czasie trwania; amnezja pourazowa trwająca ponad 10 minut; wystąpienie bólu nie później niż 10-14 dni po ostrym urazie czaszkowo-mózgowym; czas trwania bólu pourazowego nie więcej niż 8 tygodni.
• Choroby układu sercowo-naczyniowego. Zawały mięśnia sercowego, krwotok, przemijający napad niedokrwienny, krwotok podpajęczynówkowy, tętniak mózgu naczyniowe, zapalenie tętnic, zakrzepica żylna, nadciśnienie i niedociśnienie.
• Procesy wewnątrzczaszkowe o charakterze pozanaczyniowym. Zwiększenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ropnie, guzy, krwiaki). Wodogłowie zastawkowe, ciśnienie o niskim ciśnieniu (syndrom po przebiciu, wylew).
• Infekcje. Zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie kości i szpiku kości czaszki, pozapęcherzowe choroby zakaźne.
• Bóle głowy związane z chorobami metabolicznymi. Niedotlenienie, hiperkapnia.
• Zaburzenia endokrynologiczne.
• Choroby oczu, uszu, zatok przynosowych, staw skroniowo-żuchwowy (zespół Kostena).
• Klęska nerwów czaszkowych (nerwoból nerwu trójdzielnego, zmiana nerwu językowo-gardłowego).
• Odurzenie, spożycie chemikaliów, narkotyków. Alkohol, tlenek węgla, kofeina, nitrogliceryna, leki przeciwdepresyjne, adrenomimetyki, ergotamina, niekontrolowane przyjmowanie leków przeciwbólowych.

Należy pamiętać, że im młodszy pacjent, tym bardziej prawdopodobna jest organiczna przyczyna bólów głowy.

Niezależne formy bólów głowy to migrena, bóle klastra, napięciowe bóle głowy.

W przypadku bólu głowy konieczne jest wyjaśnienie częstotliwości, lokalizacji, czasu trwania i nasilenia bólu, czynników wywołujących i towarzyszących objawów (nudności, wymioty, zaburzenia widzenia, gorączka, sztywność mięśni itd.).

Wtórne bóle głowy mają zwykle określone objawy. Na przykład ostry silny ból w całym ciele ze wzrostem temperatury ciała, światłowstrętem, sztywnością mięśni potylicznych wskazuje na zapalenie opon mózgowych. Obszerne formacje z reguły powodują podostry postępujący ból, pojawiający się w nocy lub wkrótce po przebudzeniu, możliwe są zmiany intensywności bólu w zależności od pozycji pacjenta (leżącego lub stojącego), nudności lub wymiotów. Później pojawiają się objawy, takie jak konwulsje, zaburzenia świadomości.

Bóle głowy typu intensywnego są zazwyczaj przewlekłe lub długotrwałe, obkurczające się, zaciśnięte. Zazwyczaj są zlokalizowane w okolicy czołowej lub ciemieniowej.

Ból z krwotokiem podpajęczynówkowym pojawia się ostro i. Z reguły intensywny może trwać od kilku sekund do kilku minut. Zlokalizuj częściej przed głową. Regresja bólu jest powolna, prawie nie reaguje na środki przeciwbólowe. W przypadku podejrzenia krwawienia podpajęczynówkowego, CT lub MRI, wskazana jest angiografia. W badaniach bez kontrastu krew definiuje się jako tworzenie zwiększonej gęstości, zwykle w cysternach podstawowych. Do celów diagnostycznych wykonuje się również przebicie kręgosłupa.

Krwotok w mózgu. Roczna częstotliwość zaburzeń krążenia mózgowego (z wyłączeniem urazów, w tym wad wrodzonych i zakażenia wewnątrzczaszkowego) wynosi 2-3 na 100 000 dzieci w wieku poniżej 14 lat i 8.1 na 100 000 nastolatków w wieku 15-18 lat. Najczęstszą przyczyną zaburzeń krążenia mózgowego (IMC) u dzieci jest malformacja tętniczo-żylna. U młodzieży przyczyny mózgu korvoobrascheniya może być zapalenie naczyń, chorobę rozsianych tkanki łącznej, nadciśnienia nekorrigiruemaya, chłoniak, białaczka, histiocytozę zakażenia, zakrzepicy mózgu, uzależnienia od leków.

Migreny manifestują się okresowo przez ataki intensywnego bólu głowy o pulsującej naturze, zwykle jednostronne. Ból zlokalizowany jest głównie w okolicy oczodołu-skroniowo-czołowej iw większości przypadków towarzyszą mu nudności, wymioty, słaba tolerancja jasnego światła i głośne dźwięki (fotografia i fonofobia). Po ataku pojawia się senność i ospałość.

Cechą migren u dzieci i młodzieży jest występowanie opcji bez aury, czyli faza prodromalna nie zawsze jest ujawniana. Może objawiać się w formie euforii, depresji. Migrena u dzieci bezładna (dysfreniczna), z dezorientacją, agresywnością, zniekształceniem mowy. Po ataku dzieci uspokajają się i zasypiają. Z migreną musisz zarejestrować EEG. Jest to "złota zasada" diagnozy w takich przypadkach. EEG rejestruje się dwukrotnie: podczas ataku i pomiędzy atakami.

Zasady leczenia ataku migreny obejmują tworzenie reszty ograniczając światło i dźwięk bodźce, stosowanie leków przeciwbólowych, leków przeciwwymiotnych i tak zwanych konkretnych leków (5HT-1, agonistów receptora serotoninowego, jej pochodnych i alkaloidów sporyszu).

Zwiększonemu ciśnieniu wewnątrzczaszkowemu towarzyszą lub objawiają się nudności, wymioty, bradykardia, dezorientacja i stagnacja w brodawkach nerwu wzrokowego. Nasilenie tych objawów zależy od zakresu i czasu trwania nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Ich nieobecność nie oznacza jednak zwiększenia presji. Ból może pojawić się rano i zmniejszać lub znikać wieczorem (z wyprostowaną pozycją, pojawia się ulga). Pierwszą oznaką początku stagnacji na dnie oka jest brak energicznego pulsu. Jeśli istnieje podejrzenie zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, należy wykonać TK natychmiast, nakłucie lędźwiowe jest przeciwwskazane.

Łagodne nadciśnienie śródczaszkowe - pseudotumor cerebri. Stan ten charakteryzuje się wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego bez objawów wewnątrzczaszkowego procesu objętościowego, niedrożnością układu komorowego lub podpajęczynówkowego, infekcją lub encefalopatią nadciśnieniową. U dzieci nadciśnienie wewnątrzczaszkowe może być następstwem zakrzepicy żył mózgowych, zapalenia opon mózgowych i zapalenia mózgu, a także leczenia glikokortykosteroidami, nadmiernego spożycia witaminy A lub tetracykliny. Klinicznie choroba objawia się bólami głowy (zwykle łagodnymi), obrzękiem brodawki nerwu wzrokowego. Obszar martwego pola wzrasta. Jedyne poważne powikłanie łagodnego zespołu nadciśnienia śródczaszkowego - częściowa lub całkowita utrata wzroku na oko - występuje u 5% pacjentów. W przypadku Pseudotumor cerebrri zapis EEG zwykle nie ujawnia istotnych zmian. Obraz CT lub MRI jest normalny lub reprezentuje zredukowany system komorowy. Po skanu MRI lub tomografii komputerowej można zweryfikować prawidłowe proporcje anatomiczne w tylnej jamie czaszki, możliwe jest przebicie kręgosłupa. Wyraźnie wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe, ale sama ciecz nie ulega zmianie. Puncture jest również środkiem leczniczym. Czasami trzeba zrobić kilka nakłuć dziennie, aby uzyskać normalne ciśnienie. Jednak u 10-20% pacjentów choroba powraca.

Ból typu napiętego jest najczęstszy w tej grupie (do 54% wszystkich przypadków bólów głowy). Jak każdy subiektywny objaw, ból zmienia się w sile i czasie, wzmacniany przez stres fizyczny lub psychiczny. Zwykle występują u osób, których zawód wiąże się z długotrwałą koncentracją uwagi, stresem emocjonalnym, długą niewygodną pozycją głowy, szyi. Sytuację pogarsza niewystarczająca aktywność ruchowa (zarówno w pracy, jak i poza godzinami pracy), przygnębienie nastroju, lęki i brak snu.

Klinicznie identyfikuj monotonne, rozwarte, ściskające, uciskające, bolące bóle, zwykle obustronne. Subiektywnie, są one postrzegane jako rozproszone, bez dokładnej lokalizacji, ale czasami pacjenci zgłaszali miejscowy ból: głównie w czołowo-ciemieniowej, czołowych, skroniowych, potylicznych-szyjne regiony, a także z udziałem mięśni twarzy, ramion, obręczy barkowej po obu stronach, ze względu na napięcie mięśni gorset szyjny. Oryginalność skarg, że pacjenci opisują ból, uczucie nie jest tak dobrze jak uczucie ściskania, ściskając głowę, dyskomfort, poczucie „hełm”, „hełm”, „ucisk w głowie.” Takie uczucia nasilają się podczas noszenia nakrycia głowy, czesania. Dotykając głowy.

Ból pourazowy rozwija się po wstrząśnieniu mózgu lub wstrząsie mózgu lub w wyniku urazu kręgosłupa szyjnego. Mogą być niezwykle intensywne i uparte. I nie ma korelacji pomiędzy ciężkością urazu, obecnością pourazowego zespołu bólowego i jego ciężkością. Zespół często łączy się ze zmęczeniem, zawrotami głowy, ospałością, upośledzeniem sprawności i uwagi.

Ból związany z pniami nerwowymi często dzieli się na kilka gatunków.

• Neuropatie obwodowe (zwyrodnieniowe). Tutaj ból jest zwykle obustronny, pojawiający się przede wszystkim w dłoniach i stopach, często związany z odczuwaniem. Często towarzyszy mu cukrzyca, niedoczynność tarczycy, przyjmowanie toksyn do organizmu (ołów, wielopierścieniowe węglowodory).
• Bóle po ucisku (tunel, zespół cieśni nadgarstka, historia złamania, torakotomia, następnie ból międzyżebrowy, naprawa przepukliny z późniejszym uciskiem nerwu podnerkowego).
• Radikulopatia. Najbardziej typową manifestacją jest ból pleców z napromienianiem w somato.
• Kauzalgia (ból współczulny).
• Neuralgia. Mogą być napadowe i nie napadowe. Znany przede wszystkim w wyniku uszkodzenia nerwów czaszkowych V lub X. Tworzone są strefy wczesnego wyzwalania.

[5]