^

Zdrowie

Zaburzenia ruchów gałek ocznych bez drgania

Alexey Krivenko, Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Jeśli naruszeniu ruchów gałek ocznych nie towarzyszy podwójne widzenie, zakłada to nadnuklearną naturę zmiany, to znaczy naruszenie oczu. Podczas badania klinicznego paraliż stwierdza się jedynie przy przyjaznych ruchach gałek ocznych, w obu oczach wykrywane są te same niedobory ruchów, gałki oczne pozostają równoległe do zachowania kierunku oka. Jeśli istnieje strabismus bez podwojenia, wówczas występuje jedno z dwóch innych zaburzeń: przyjazny zeza lub międzytrzuszkowe zapalenie stawów. Rozważmy kolejno te trzy sytuacje.

A. Przyjazny paraliż.

Przyjazny paraliż (naruszenie ruchów gałek ocznych bez rozbieżności wzdłuż osi) jest zawsze spowodowany uszkodzeniem centrów ponadjądrowych.

  • I. Niedowład (paraliż) spojrzenia na bok.
    • Pokonaj centrum oka (udar, guzy, stwardnienie rozsiane, zatrucie).
    • Klęska przedniego korowego centrum oka w polu 8, pacjent "patrzy na wybuch" (udary, guzy, procesy zanikowe, uraz).
  • II. Niedowład patrzenia w górę (a także w dół) różni się od peryferyjnego porażenia zewnętrznych mięśni oka przez obecność zjawiska Bella, zjawiska "źrenicowych oczu".
    • Guz pnia mózgu.
    • Nesoobschevayuschayasya wodogłowie.
    • Postępujące porażenie nadjądrowe.
    • Choroba Whipple'a.
    • Choroba Wilsona-Konovalova.
    • Horea Huntington.
    • Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia w nowotworach złośliwych.

B. Inne luki:

  • Okulistyczna dysmetria (oczy oscylują na nieruchomym obiekcie, co obserwuje się w chorobach móżdżku).
  • Wrodzona apraksja okulistyczna (zespół Kogana)
  • Kryzysy oculogiczne
  • Psychogenne odchylenia oka

C. Przyjazny Strabismus

D. Oftalmoplegia wewnętrzna (uszkodzenie naczyniowe mózgu, stwardnienie rozsiane, obrzęk, rzadko inne przyczyny)

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

A. Przyjazny paraliż.

trusted-source[6], [7], [8]

I. Paraliż oka na bok.

Zaburzenia ruchów gałek ocznych bez rozbieżności wzdłuż osi znane są jako paraliż przyjazny. Są one zawsze spowodowane uszkodzeniem nadczłonowych centrów spojrzeń w pniu mózgu lub korze mózgowej. Oczopląs w przypadku niedowładu oczu często towarzyszą inne zaburzenia. Różnicowanie od progresywnej dystrofii mięśniowej gałki ocznej (powoli postępująca choroba, której często towarzyszy opadanie powiek, zaburzone funkcjonowanie mięśni gardła) z całkowitym porażeniem wszystkich ruchów gałek ocznych w osiach równoległych rzadko jest trudne. Przyczyny przyjaznego paraliżu mogą obejmować:

Pokonuje środek łodygi oka ("nucleus para-abducens") w części ogonowej mostu. Porażka tej strony prowadzi do niemożności spojrzenia na poszkodowaną stronę.

Przyczyny: naczyniowy (często u pacjentów w podeszłym wieku, nagły początek, zawsze z towarzyszącymi innymi zaburzeniami), guzy, stwardnienie rozsiane, zatrucia (np. Karbamazepina).

Klęska przedniego korowego centrum spojrzenia na polu 8. Kiedy zostaje wymazana, oko i głowa zostają odrzucone na przeciwną stronę, co niekiedy przeradza się w ataki epilepsji. Uszkodzenie tego obszaru prowadzi do odchylenia oczu i głowy od strony zmiany, ponieważ przeważa aktywność przeciwnego pola 8 (przyjazne odchylenie); "Pacjent patrzy na kominek." Kilka dni po wystąpieniu zmiany pacjent jest w stanie spojrzeć prosto przed siebie, ale mimo to pojawia się niepokój gałek ocznych, gdy próbuje spojrzeć w przeciwnym kierunku. Z czasem nawet ta funkcja zostanie przywrócona. Ale pozostaje oczopląs, obserwowany spojrzeniem oka, z szybkim komponentem po przeciwnej stronie. Ruchy śledzące wzrok pozostają.

Przyczynami porażki ośrodka czołowego spojrzenia są udary, guzy (często towarzyszą im objawy podrażnienia, czasem z zaburzeniami psychicznymi typu frontalnego); procesy zanikowe (u pacjentów w podeszłym wieku, którym towarzyszy demencja i inne zaburzenia korowe, w szczególności neuropsychologiczne); uraz (historia, czasami obrażenia zewnętrzne, złamania czaszki, subiektywne objawy wstrząsu mózgu, krew w płynie mózgowo-rdzeniowym i rzadko inne zaburzenia neurologiczne).

Dwustronne porażenie poziomej linii wzroku (rzadkie zjawisko neurologiczne) ujawnia, stwardnienie rozsiane, zawał Pons, krwotok w mostku, przerzuty, ropnie i móżdżku jak zaburzenia wrodzone.

II. Paresis (paraliż) spojrzenia w górę (jak również w dół)

Niedowład patrzenia w górę (zespół Parino, gdy towarzyszy mu naruszenie zbieżności), a także w dół wskazuje na uszkodzenie w obszarze pokrywy opony z węzłów rdzenia poprzecznego śródmózgowia. Należy jednak zauważyć, że wielu pacjentów, zwłaszcza w podeszłym wieku, jest w stanie poważnym lub otępia się z niepokoju gałek ocznych, gdy patrzy w górę. Prawdziwy paraliż pionowego spojrzenia można rozpoznać (i odróżnić go od peryferyjnego porażenia zewnętrznych mięśni oka) przez obecność następujących objawów:

Zjawisko Bella. Egzaminator pasywnie unosi górną powiekę, gdy pacjent próbuje przymknąć oczy siłą; odsłania odruch obrotowy gałki ocznej w górę. Zjawisko "lalkowych oczu". Gdy pacjent patrzy na przedmiot bezpośrednio przed oczami, badający pochyla głowę pacjenta do przodu. W tym przypadku wzrok pacjenta pozostaje nieruchomy na obiekcie z powodu obrócenia wzroku w górę (pomimo spiralnej linii arbitralnego spojrzenia).

Przyczynami postępującej oftalmopatii pionowej mogą być:

pnia nowotworu (powszechną przyczyną oczywiste i inne zaburzenia okoruchowe zbieżności porażenie i innych chorób neurologicznych, w tym objawów śródmózgowia, ból głowy, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe objawów w szyszynczak jako przedwczesnego dojrzewania).

Niezłośliwy wodogłowie (obserwuje się objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego u dzieci, zwiększenie wielkości głowy).

Postępujące porażenie nadjądrowe, zespół

Stila-Richardson-Olydevsky (obserwowano u pacjentów w podeszłym wieku, z towarzyszącym akinetycznym zespołem parkinsonizmu, demencją, rzadko całkowitą zewnętrzną oftalmoplegią).

Choroba Whipple (zapalenie błony naczyniowej oka, otępienie, zaburzenia żołądkowo-jelitowe).

Choroba Wilson - Konovalov.

Horea Huntington.

Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia w chorobach nowotworowych.

B. Inne naruszenia oczu

Inne pokusy spojrzenia (które częściowo objawiają się jako trudności w czytaniu) również powinny być krótko wspomniane:

Okulistyczna dysmetria, w której oko oscyluje na nieruchomym obiekcie. To zaburzenie występuje w chorobach móżdżku.

Wrodzona apraksja okulistyczna lub zespół Kogana. Aby spojrzeć na inny obiekt, pacjent musi obrócić głowę dalej, poza nieruchomy przedmiot. Gdy z pozycji z nadmiernym obrotem głowy oczy są ponownie zamocowane na obiekcie, głowa obraca się z powrotem do właściwego kierunku. Proces ten prowadzi do dziwacznych ruchów głowy (która musi być różna od kleszcza), a także trudności w czytaniu i pisaniu (konieczne jest odróżnienie od wrodzonej aleksji).

Kryzyty anielskie to mimowolne odchylenie oczu w jedną stronę lub częściej w górę. Wcześniej obserwowano w parkinsonizmie po leczeniu zapalenia mózgu, będącym wczesnym objawem tej choroby (wskazania w historii choroby o wysokiej temperaturze, inne objawy pozapiramidowe, które pomagają odróżnić się od histerii). Obecnie najczęstszą przyczyną jest jatrogenna (efekt uboczny neuroleptyków).

Psychogenne odchylenie oka.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13]

C. Przyjazny Strabismus

Przyjazny strabismus ma następujące cechy: Obserwowane od dzieciństwa.

Często towarzyszy temu pogorszenie ostrości wzroku (niedowidzenie). W badaniu ruchów gałek ocznych obserwuje się zez, jedno oko nie uczestniczy w pewnych kierunkach ruchu.

Kiedy osobne badanie ruchów oczu, gdy jedno oko jest zamknięte, ruchy drugiego oka są wykonywane w całości.

Nieogniskowe oko (zamknięte przez egzaminatora) jest przekierowane na jedną stronę (przyjazny rozbieżny lub zbieżny zez.). Zjawisko to może występować naprzemiennie w obu oczach (przyjazny naprzemienny strabismus, na przykład rozbieżny) i można je wykryć za pomocą testu przy zamkniętym oku. Ponadto, zez, jest następstwem wrodzonego lub wcześnie nabytego zaburzenia równowagi (równowagi) mięśni oka, któremu zwykle towarzyszy spadek ostrości wzroku w jednym oku, nie ma szczególnego znaczenia neurologicznego.

trusted-source[14], [15]

D. Wewnętrzna oftalmoplegia

Oftalmoplegia międzytrzonowa powoduje zaburzenie osi oczu bez podwójnego widzenia. Pokonać środkowe wzdłużne belki między trzpieniem a środkiem impulsów jądra oczu okoruchowy nerwowych przerywania widok boczny rozciąga się od środka i jąder pnia mózgu homolateral abducens doustnie rdzeni trzecim umieszczony nerwowymi, które steruje wewnętrznym mięsień prosty przeciwnej oka. Schowane oko łatwo przesuwa się w bok. Obniżone oko nie przekracza środkowej linii. Jednak zbieżność jest zachowana po obu stronach, ponieważ impulsy pochodzące obu oczach dogłowowym się centrum konwergencji (Pearl jądra), włączyć „niedowładnej” ruch wzrokowy z „neparetichnym” okiem.

Całkowite międzyprzedsionkowe zapalenie spojówek jest rzadkie, ale u wielu pacjentów z częściową międzyprzedsionkową oftalmopatią choroba objawia się powolnymi kłosami tylko oka osłabionego.

Przyczyną międzypłaszczyznowej oftalmologii jest zazwyczaj naczyniowa zmiana pnia mózgu; stwardnienie rozsiane lub obrzęk. Bardzo rzadko, naruszenie ruchów gałek ocznych z rozbieżnością wzdłuż osi bez podwojenia jest wynikiem innych przyczyn - na przykład w ramach zespołu olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic.

Testy diagnostyczne dla oftalmoplegii międzytrzuszkowej

  • Ogólna i biochemiczna analiza krwi,
  • MRI lub CT,
  • Wywołane potencjały różnych modalności
  • Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, dna ocznego, konsultacja okulistyczna.

Globalny paraliż oczu to niemożność dowolnego przesunięcia spojrzenia w dowolnym kierunku (całkowita oftalmoplegia). Globalne paraliżowanie spojrzenia w postaci izolowanej jest rzadkością; Zwykle towarzyszą objawy związane z sąsiednimi strukturami.

Główne powody: okoruchowy apraksja; zespół Guillaina-Barrego; miastenia ciężka rzekomoporaźna; oftalmopatię tarczycy (zwłaszcza w połączeniu z miastenii); Zespoły przewlekłej postępującej zewnętrznej oftalmoplegii; Choroba Wilsona; przysadki udar; botulizm; tężec; postępujące porażenie nadjądrowe; Zatrucie przeciwdrgawkowe; Encefalopatia Wernickego; ostre uszkodzenie dwustronny w moście i mezodientsefalona, abetalipoproteinemia, HIV encefalopatii, chorobie Alzheimera, adrenoleukodystrofia, zwyrodnienie korowo-podstawne, choroba światła, choroba Gauchera, zespół Leigha, zespół neuroleptyczny złośliwy, Kiła mózgowo-rdzeniowa, zespół paraneplastichesky, choroba Whipple'a

Aby wyjaśnić rozpoznanie MRI; testy myasteniczne; EMG. Konieczne jest wyłączenie zatrucia jadem kiełbasianym.

trusted-source[16], [17], [18], [19]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.