Zaburzenia ruchów gałek ocznych z podwojeniem

Obecność podwójnego widzenia w oczach pacjenta o wystarczającej ostrości wzroku implikuje udział mięśni oka lub nerwów ocznych lub ich jąder w procesie patologicznym. Odchylenie oczu od pozycji neutralnej (strabismus) jest zawsze odnotowywane i można je wykryć przez bezpośrednie badanie lub przy użyciu instrumentów. Taki paralityczny zez może wystąpić z następującymi trzema zmianami:

A. Porażka na poziomie mięśni lub uszkodzenie mechaniczne na orbicie:

1. Postać oczna dystrofii mięśniowej.
2. Syndrom Kearns-Seyr.
3. Ostre zapalenie mięśni oczu (guz rzekomy).
4. Guzy orbity.
5. Nadczynność tarczycy.
6. Brown Syndrome.
7. Miasthenia poważne.
8. Inne przyczyny (uraz orbity, orbitopatii okołoporodowej).

B. Uszkodzenie nerwu okoruchowego (jednego lub więcej):

1. Uraz.
2. Kompresja przez nowotwór (często parasellar) lub tętniak.
3. Przetoka tętniczo-żylna w zatoce jamistej.
4. Ogólny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego (nerwy otrzewnowe i okobo-ruchowe).
5. Po nakłuciu lędźwiowym (odwodzenie nerwu).
6. Infekcje i procesy parainfekcji.
7. Zespół Tholos-Hunta.
8. Zapalenie opon mózgowych.
9. Neoplastyczny i białaczkowy naciek błony oponowej.
10. Neuropatia czaszkowych (jako część zespołu Guillain-Barre, polineuropatia pojedyncze czaszkowych: zespół Fishera, idiopatyczne polineyrorpati czaszkowych).
11. Cukrzyca (niedokrwienie mikronaczyniowe).
12. Migrena oftalmologiczna.
13. Stwardnienie rozsiane.
14. Wyizolowane uszkodzenie nerwu lub nerwu okulistycznego o charakterze idiopatycznym (całkowicie odwracalne).

C. Pokonanie jąder okulomotorycznych :

1. Udary naczyniowe (ONMC) w pniu mózgu.
2. Guzy pnia mózgu, zwłaszcza glejaki i przerzuty.
3. Uraz z krwiakiem w okolicy pnia mózgu.
4. Siringobulbiya.

[1], [2]

A. Porażka na poziomie mięśni lub uszkodzenie mechaniczne na orbicie

Takie procesy mogą prowadzić do zaburzeń ruchów gałek ocznych. Przy powolnym rozwoju procesu podwójne widzenie nie jest wykrywane. Zmiany mięśniowe mogą być powolne (dystrofia okoruchowa), szybko postępujące (zapalenie mięśniówki oka), nagłe i przerywane (zespół Browna); może mieć różną intensywność i różną lokalizację (myasthenia gravis).

Postać oczna dystrofii mięśniowej postępuje od lat, zawsze objawia się opadanie powieki, później zajęte są szyja i mięśnie obręczy barkowej (rzadko).

Syndrom Kearns-Seyr, który obejmuje, oprócz wolno postępującej zewnętrznej oftalmoplegii, pigmentowe zwyrodnienie siatkówki, blokadę serca, ataksję, głuchotę i niewielki wzrost.

Ostre zapalenie narządu wzroku, zwane również guzem rzekomym orbity (gwałtownie rosnący w ciągu dnia, zwykle obustronny, obrzęk okołooczodołowy, proptozy (wytrzeszcz), ból.

Guzy orbity. Klęska jednostronne, prowadzi powoli rośnie wytrzeszczu gałek ocznych (wytrzeszczu), ograniczenie ruchów gałki ocznej, a później - do naruszenia unerwienia źrenicy i zaangażowania nerwu wzrokowego (utrata wzroku).

Nadczynność tarczycy manifestuje się przez wytrzeszcz (z wyłuszczonymi czasami wyrzutami limitu objętości ruchów gałki ocznej z podwojeniem), co może być jednostronne; pozytywny objaw Grefa; inne somatyczne objawy nadczynności tarczycy.

Zespół Browna (strongrown), co jest związane z przeszkodą mechaniczną (zwłóknienia i skrócenie) górnych skośnych ścięgnami (oznaczony nagłe, przemijające powtarzalnych objawów niemożność ruchów gałek ocznych ku górze i do wewnątrz, co powoduje podwójne widzenie).

Miasthenia gravis (zajęcia mięśni oczu o różnej lokalizacji i intensywności, zwykle z wyraźnym opadem, narastanie w ciągu dnia, zwykle z udziałem mięśni twarzy i połykania).

Inne przyczyny: uraz orbity, w której uczestniczą mięśnie: orbitopatia dendrytowa.

[3], [4], [5],

B. Uszkodzenie nerwu okoruchowego (jednego lub więcej):

Objawy zależą od tego, który nerw ma wpływ. Takie uszkodzenie powoduje paraliż, który łatwo rozpoznać. Niedowład nerwu okoruchowe oprócz zeza mogą wystąpić lekkie napięcie mięśni spowodowane wytrzeszcz niedociśnienie mięsień prosty przechowywane w skośnych mięśni, które przyczyniają się do rozwoju gałki ocznej na zewnątrz.

Następujące przyczyny mogą prowadzić do pokonania jednego lub więcej nerwów okoruchowych:

Trauma (z pomocą danych anamnezy) czasami prowadzi do obustronnych krwiaków oczodołu lub, w skrajnych przypadkach, do pęknięcia nerwu okoruchowego.

Guz kompresji (lub gigant tętniak), zwłaszcza parasellyarnoy powoduje powoli rosnące mięśnie niedowład okoruchowe i często towarzyszy zaangażowanie nerwu wzrokowego i pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego.

Inne przestrzenne uszkodzenia, takie jak supraclinoid lub infraklinoidnaya tętniaka tętnicy szyjnej (cecha wszystkich powyższych powoli wzrasta zainteresowanie okoruchowe nerwu, ból naruszenie czułości w obszarze pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego, rzadko tętniaka zwapnienia, co widoczne jest na prostym rentgenowskim czaszki, a później - ostre krwotok podpajęczynówkowy).

Przetoka tętniczo-żylna w zatoki jamistej (w wyniku powtarzającego się urazów) ostatecznie prowadzi do pulsacyjnym wytrzeszczu, zsynchronizowanych z hałasu impulsowego, który jest zawsze słyszalny, przekrwienie spojówek w żyłach i dna. Przy ucisku nerwu okoruchowego, wczesnym objawem jest rozszerzenie źrenic, które często pojawia się przed paraliżem ruchów gałek ocznych.

Ogólny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego (zwykle pierwszy jest pobierany z nerwu, później nerwu okoruchowego).

Po nakłuciu lędźwiowym (czasami pojawia się obraz uszkodzenia nerwu aferentnego, ale z samoistnym wyleczeniem).

Zakażenia i procesy parainfekcji (odnotowano tu również spontaniczny powrót do zdrowia).

Zespół Tolosa-Hunta (i paratrigeminalny zespół Raedera) są bardzo bolesnymi stanami, objawiającymi się niekompletną zewnętrzną oftalmopatią, a czasem zaangażowaniem pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego; spontaniczna regresja charakteryzuje się przez kilka dni lub tygodni; skuteczna terapia steroidami; nawroty.

Zapalenie opon mózgowych (obejmuje objawy takie jak gorączka, meningizm, ogólne złe samopoczucie, porażenie innych sił czaszki, może to być obustronny zespół alkoholowy).

Neoplastyczny i białaczkowy naciek błony oponowej jest jedną ze znanych przyczyn porażki nerwu motoryczno-ruchowego u podstawy mózgu.

Polineuropatie czaszki jako część poliradikulopatii rdzeniowych typu Guillain-Barre; izolirovannyekranialnye polineuropatia syndrome Miller Fishera (często przejawia się tylko niepełna dwustronnej oftalmoplegii zewnętrzną, również oznaczone ataksja arefleksja, paraliż mięśni twarzy, mózgowo-rdzeniowego białka dysocjacji komórek płynu), idiopatycznej neuropatii czaszkowo-mózgowy.

cukrzycę (cukrzyca rzadkie powikłaniem zauważyć nawet, gdy jego łagodne formy, zazwyczaj udział nerwów okoruchowe i tłoczenia bez zaburzeń źrenicznych zespół towarzyszy ból i kończy spontanicznego odzyskania w ciągu 3 miesięcy w rdzeniu - mikrokrążenia niedokrwienie nerwu ..

Migrena oftalmoplegiczna (rzadka manifestacja migreny, diagnoza jest wspomagana przez wskazanie migreny w wywiadzie, ale zawsze należy wykluczyć inne możliwe przyczyny).

Stwardnienie rozsiane. Klęska nerwów okoruchowych jest często pierwszym objawem choroby Rozpoznanie odbywa się na podstawie ogólnie przyjętych kryteriów diagnozy stwardnienia rozsianego.

Idiopatyczna i całkowicie odwracalna izolowana porażka nerwu udowego (najczęściej spotykanego u dzieci) lub nerwu okoruchowego.

Choroby zakaźne, takie jak błonica i zatrucie jadem kiełbasianym (połknięcie paraliżu i zaburzenia akomodacji).

[6], [7], [8], [9], [10],

C. Pokonanie jąder okulomotorycznych:

Ponieważ jądra okulomotoryczne znajdują się w pniu mózgu wśród innych struktur, uszkodzenie tych jąder objawia się nie tylko niedowładem zewnętrznych mięśni oka, ale także innymi objawami, które umożliwiają odróżnienie ich od zmiany odpowiednich nerwów:

Takim zaburzeniom prawie zawsze towarzyszą inne objawy ośrodkowego układu nerwowego i zwykle są obustronne.

Przy porażeniu nerwu ocznego, różne mięśnie unerwione przez nerw okoruchowy rzadko wykazują ten sam stopień osłabienia. Ptosis pojawia się zwykle dopiero po paraliżu zewnętrznych mięśni oka ("kurtyna opada jako ostatnia"). Wewnętrzne mięśnie oka są często oszczędzane.

Oftalmoplegia międzytrzonowa prowadzi do zeza w określonym kierunku widzenia i widzenie z boku. Najczęstsze przyczyny zaburzeń jądrowych ruchów gałek ocznych to:

Udar w pniu mózgu (nagłych początkach, trzpień towarzyszyć inne objawy, przeważnie poprzeczne objawów i zawroty głowy. Stem objawów, zwykle w tym zaburzenia okoruchowych jądrowych przejawia znany zmienny porażenie.

Nowotwory, zwłaszcza glejaki pnia i przerzuty.

Uszkodzenie czaszkowo-mózgowe z krwiakiem w okolicy pnia mózgu.

Syringobulbia (nie rozwija się przez długi czas, objawy zmiany wzdłuż linii długiej, dysocjowane zaburzenia wrażliwości na twarzy).

Smużenie można zaobserwować w pewnych innych zmian, takich jak przewlekłe postępującym oftalmoplegii, toksyczne oftalmoplegii w botulizm lub błonicy, zespół Guillaina-Barrego, encefalopatia Wernickego, zespół Lamberta-Eatona, dystrofia miotoniczna.

Wreszcie, podwójne widzenie jest opisane, kiedy soczewka jest zmętniała, niewłaściwa korekcja załamania, choroby rogówki.

[11], [12], [13], [14], [15]

D. Jednookularowe podwójne widzenie (podwójne widzenie podczas oglądania jednym okiem)

Intrygujące dla neurologa jest zawsze jednooczne podwójne widzenie. Taki stan często może być albo psychogenny lub spowodowane przez refrakcji w oku (astygmatyzmu, zaburzenia przejrzystość rogówki i soczewki, dystroficzne zmiany rogówki modyfikacja tęczówki ciało obce w siatkówce wad nośników oczu, cysty, tamże, uszkodzone soczewki kontaktowe).

Inne możliwe przyczyny (rzadko): uszkodzenie płacie potylicznym (epilepsja, udar mózgu, migreny, guzy, uraz), tonik wzrok odchylenie (przyjazny), awaria komunikacji między polem czołowego wzroku i potylicznej regionie palinopsia, jednoocznego oscillopsia (oczopląs, mokimiya górny mięsień skośny drżenie wieku)

[16], [17], [18], [19]

Pionowe pionowe wiercenie

Ta sytuacja jest rzadkością. Jego główne przyczyny to: złamanie podstawy orbity z udziałem mięśnia prostego dolnego; Orbitopatia tarczycy udziałem gorszą mięśnia prostego, ocznego miastenia, trzeci obejścia (okoruchowy) nerwu czaszkowego, czwarty obejścia (blok nerwów czaszkowych), odchylenia skośne (odchylenie skośna), miastenia gravis.

Bardziej rzadko przyczyny: psevdotumor orbity; zapalenie mięśnia okulomotorycznego; pierwotny guz orbity; naruszenie mięśnia prostego dolnego; neuropatia trzeciego nerwu; zniekształcająca reinerwacja po III uszkodzeniu nerwu; Zespół Browna (wzmocniony) jest formą zezwalającą na skutek zwłóknienia i skrócenia ścięgna górnego ukośnego mięśnia oka; podwójne paraliżowanie windy; przewlekła postępująca zewnętrzna oftalmoplegia; Zespół Millera Fishera; botulizm; jednooczne okołoporodowe porażenie gałki ocznej; oczopląs wertykalny (oscyloskopię); myksja górnego ukośnego mięśnia oka; zdysocjowane odchylenie pionowe; encefalopatia Wernicke; zespół pionowy półtorej godziny; jednookularowa pionowa diplopia.