Obustronnie opadająca stopa: przyczyny, objawy, diagnoza

W przeciwieństwie do jednostronnego zawieszenia wiszącego, które może być pochodzenia centralnego lub obwodowego, obustronne zatrzymanie zawieszenia zawsze wskazuje na uszkodzenie nerwów obwodowych lub mięśni. Początek choroby może być powolny, więc pacjent stopniowo przyzwyczaja się do zmiany chodu lub ostrości.

I. Chroniczny:

1. Polineuropatia.
2. Dziedziczna motoryczno-czuciowa polineuropatia typu I i II (choroba Charcota-Marie-Tootha).
3. Miotonia dystroficzna (choroba Steinert-Butena).
4. Miopatia (zespół scapuloperoneal).
5. Choroba neuronu ruchowego.

II. Sharp:

1. Przyśrodkowa przepuklina międzykręgowa okolicy lędźwiowej.
2. Polineuropatia.

I. Chroniczny dwustronny ogranicznik zawieszenia

Polineuropatia

Przewlekły rozwój zwisającej stopy obserwuje się w przypadku polineuropatii, zwłaszcza metabolicznej, w tym cukrzycy lub toksycznego charakteru, w tym alkoholu. Istnieją również inne kliniczne (subkliniczne zaangażowanie rąk, zaburzenia wrażliwości) i objawy EMG polineuropatii.

Dziedziczna neuropatia motoryczno-czuciowa (choroba Charcota-Marie-Toot'a) jest częstą przyczyną przewlekłego, powoli postępującego zespołu obustronnego zwisającej stopy. Jej objawy kliniczne są dość typowe i często są uzupełniane historią rodziny. EMG pozwala określić jego typ.

Miotonia dystroficzna (choroba Steinert-Butena)

Choroba zwyrodnieniowa mięśni, którą opisali Kurshman i Steinert, charakteryzuje się szczególnie powolnym rozwojem zwisającej stopy i nazywa się dystroficzną miotonią lub chorobą Steinert-Butena. Nazwa wskazuje na obecność dwóch składników - dystroficznych i miotonicznych w obrazie klinicznym, co jest bardzo charakterystyczne. Niezwykły chód tych pacjentów jest uderzający. Ciężki niedowład i porażenie mięśni prostowników stopy stanowią szczególną przeszkodę, gdy pacjent próbuje się odwrócić. Nie może obrócić się na pięcie, jak w normie, ponieważ wymaga uniesienia stopy, co jest niemożliwe dla tych pacjentów. Zamiast tego obracają się powoli, małymi krokami, nadmiernie unosząc kolana, aby pokonać wiszącą stopę.

Podczas badania zwraca się uwagę na szczególny nawyk: charakterystyczną postawę i słabą muskulaturę tych pacjentów. Mężczyźni są zwykle łysi, kobiety mają bardzo rzadkie włosy. Twarz jest cienka i niczego nie wyraża (facies myopathica - twarz miopatha), kąciki ust są czasem pomijane ("smutna twarz"). Siatkówka może nie być dostępna do wglądu z powodu zaćmy soczewki. Proces dystroficzny wpływa w szczególności na następujące mięśnie: mięśnie mostka i ramienia, prostowniki i promotory stóp. Jednak dystrofia jest powszechna, dotyczy to prawie wszystkich mięśni twarzy, tułowia i kończyn. Odruchy są zmniejszone lub nieobecne. EMG ujawnia wzór miopatyczny.

Składnik miotoniczny występuje u pacjentów, którzy skarżą się na niemożność szybkiego odprężenia po ucisku. Badanie wykazuje spowolnienie relaksacji po silnym skurczu, co jest również najwygodniejszym testem dla tych pacjentów. "Miotonia udarowa" może być również oceniona z szybkim uderzeniem neurologicznym młotkiem na tenar lub język umieszczony na języku. Reakcja polega na przedłużonym skurczu, który ma miejsce po okresie dłuższym niż trzy sekundy. Reakcja miotoniczna jest bardzo łatwo rozpoznawalna przez EMG, kiedy instalacja lub ruch igły powoduje przepływ potencjałów czynnościowych.

Miopatia

Łupieżno-strzałkowa postać miopatii opisana przez S.N. Davidenko, oprócz innych przejawów, charakteryzuje się powoli narastającą słabością mięśni strzałkowych, co prowadzi do syndromu stale postępującego obustronnego zawieszenia.

Niektóre formy stwardnienia zanikowego bocznego mogą również prowadzić do zwisającej nogi.

II. Ostry dwustronny stop wiszący

Medialne przepukliny krążka międzykręgowego lędźwiowego

Przy dwustronnym zawieszeniu, rozwiązanie diagnostyczne musi być szybkie i skuteczne, ponieważ może zaistnieć potrzeba natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Są to przypadki, w których przyczyną paraliżu mięśni prostowników jest przyśrodkowy - w przeciwieństwie do tylno-bocznego - przepuklina dysku międzykręgowego lędźwiowego.

Pacjent może skarżyć się na ból w okolicy lędźwiowej z napromienianiem wzdłuż zginanej strony obu nóg, odsłaniając odruchowe napięcie mięśni tułowia. Odruchy Achillesa są zmniejszone lub nieobecne, objaw Lasegi jest pozytywny. Oddawanie moczu jest zwykle blokowane. Zaburzenia wrażliwości (drętwienie, zmniejszony ból i wrażliwość dotykowa) szybko rozprzestrzeniają się od stopy, obejmując obie nogi. Natychmiast należy wykonać rezonans magnetyczny, ponieważ w tym przypadku nie ma prawdziwej terapeutycznej alternatywy dla leczenia chirurgicznego, a jedynym problemem jest poziom zmiany.

Polineuropatia

Czasami, w bardzo rzadkich przypadkach, polineuropatia prowadzi nie tylko do wiszących stóp, ale także do naruszeń oddawania moczu. Nie ma silnego bólu ani napięcia mięśni w okolicy lędźwiowej. Elektro-neurologia nie pomoże w diagnozie podczas pierwszych kilku dni choroby. W przypadku wątpliwości należy pamiętać, że błąd może mieć bardzo poważne konsekwencje dla pacjenta. Lepiej jest wykonywać mielografię u pacjenta z polineuropatią niż w przypadku braku ostrej przepukliny dysku. Jeżeli nacisk na włókna końskie nie zostanie natychmiast usunięty, konsekwencją opóźnienia w operacji będzie jedynie częściowe przywrócenie lub całkowity brak powrotu do zdrowia.