Oftalmoplazja (ophthalmoparesis)

Każde oko porusza się (jest obracane) o sześć mięśni: cztery proste i dwa ukośne. Zaburzenia ruchów gałek ocznych mogą być spowodowane przez urazy na różnych poziomach: półkuli, łodygi, na poziomie nerwów czaszkowych i wreszcie mięśni. Objawy zaburzeń ruchów gałek ocznych zależą od lokalizacji, wielkości, nasilenia i charakteru zmiany.

[1], [2], [3]

Przyczyny oftalmoplegii (ophthalmoparesis)

1. Myasthenia.
2. Tętniaki naczyń koła Willisa.
3. Spontaniczna lub traumatyczna przetoka tętnic szyjnych.
4. Diabeticopatia oftalmiczna.
5. Oftalmopatia dystiroidalna.
6. Zespół Tolosa - Hunta (Tolosa - Hant).
7. Guz i guz rzekomy orbity.
8. Czasowe zapalenie tętnic.
9. Niedokrwienie w rejonie pnia mózgu.
10. Parasellar guza.
11. Przerzuty do pnia mózgu.
12. Zapalenie opon mózgowych (gruźlica, rakotwórcze, grzybicze, sarkoidoza, itp.).
13. Stwardnienie rozsiane.
14. Encephalopathy Wernicke.
15. Migrena z aurą (oftalmoplegia).
16. Zapalenie mózgu.
17. Uraz orbity.
18. Zakrzepica zatoki jamistej.
19. Neuropatie czaszkowe i polineuropatie.
20. Syndrom Millera-Fishera.
21. Ciąża.
22. Psychogenne zaburzenia okoruchowe.

[4],

Myastenia gravis

Opuchlizna i podwójne widzenie mogą być pierwszymi objawami klinicznymi miastenii. W tym przypadku charakterystyczne zmęczenie w odpowiedzi na stres fizyczny w rękach może być nieobecne lub pozostać niezauważonym przez pacjenta. Pacjent może nie zwrócić uwagi na to, że objawy te są mniej wyraźne rano i zwiększają się w ciągu dnia. Oferując pacjentowi długi test otwierania i zamykania, można potwierdzić patologiczne zmęczenie. Test z prozeriną pod kontrolą EMG jest najbardziej niezawodną metodą wykrywania myasthenia gravis.

Tętniaki naczyń koła Willisa

Wrodzone tętniaki zlokalizowane są głównie w przednich częściach koła Willisa. Najczęstszym neurologicznym objawem tętniaka jest jednostronne porażenie zewnętrznych mięśni oka. Zazwyczaj dotyczy to nerwu czaszkowego III. Czasami tętniak jest wizualizowany na MRI.

[5], [6], [7], [8]

Spontaniczna lub traumatyczna przetoka tętnic szyjnych

Ponieważ wszystkie nerwy zaopatrujące mięśnie pozagałkowe przechodzą przez jamę zatoki, patologiczne procesy tej lokalizacji mogą podwajać paraliż zewnętrznych mięśni oka. Ogromne znaczenie ma przetoka między tętnicą szyjną wewnętrzną a zatoką jamistą. Taka przetoka może być wynikiem urazowego uszkodzenia mózgu. Może wystąpić spontanicznie, prawdopodobnie z powodu pęknięcia małego tętniakowatego tętniaka. W większości przypadków pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego (okulistyczna) cierpi jednocześnie, a pacjent skarży się na ból w strefie jej unerwienia (czoło, oko).

Rozpoznanie jest ułatwione, gdy pacjent narzeka na rytmiczny hałas synchroniczny z pracą serca i zmniejsza się, gdy tętnica szyjna jest zaciśnięta z tej samej strony. Angiografia potwierdza rozpoznanie.

Oftalmoplegia cukrzycowa

Oftalmoplegia cukrzycowa w większości przypadków rozpoczyna się ostro i objawia się częściowym porażeniem nerwu okoruchowego i jednostronnym bólem w przedniej części głowy. Ważną cechą tej neuropatii jest zachowanie włókien wegetatywnych w źrenicy, a zatem źrenica nie jest powiększana (w przeciwieństwie do paraliżu nerwu III w tętniaku, w którym również cierpią włókna wegetatywne). Podobnie jak w przypadku wszystkich neuropatii cukrzycowych, pacjent niekoniecznie musi wiedzieć o cukrzycy w domu.

[9], [10], [11], [12],

Oftalmopatia obwodowa

Oftalmopatia obwodowa (orbitopatia) charakteryzuje się wzrostem objętości (obrzękiem) zewnętrznych mięśni oka na orbicie, co przejawia się przez oftalmoparezę i podwojenie. Badanie USG orbity pomaga rozpoznać chorobę, która może przejawiać się zarówno w hiper- i niedoczynności tarczycy.

[13], [14], [15], [16], [17],

Zespół Tholos-Hunta (bolesna oftalmoplegia)

Ten eponimem oznaczają niespecyficzną ziarniniakowe zapalenie ściany jamistej na rozwidleniu tętnicy szyjnej wewnętrznej, co przejawia charakterystykę wokół oczu i ból pozaorbitalnego, uszkodzenie III, IV, VI nerwów czaszkowych i pierwszą gałąź nerwu trójdzielnego, dobrą reakcję na kortykosteroidy i braku objawów neurologicznych związanych z układu nerwowego, poza zatoką jamistą. Bolesne oftalmoplegia Tolosa-Hunt zespół powinien być „Diagnoza wykluczenia”; On umieszczony jedynie na wykluczeniu innych możliwych przyczyn „steroidowy reagujący polityki” oftalmopareza (procesy pomiarowej, toczeń rumieniowaty układowy, choroba Crohna).

Pseudotumor orbity

Termin "guz rzekomy" ma oznaczać powiększoną objętość (z powodu stanu zapalnego) mięśni zewnątrzgałkowych, a czasami inne zawartości oczodołu (gruczołu łzowego, tkanki tłuszczowej). Pseudotumorowi orbitalnemu towarzyszą iniekcje spojówki i łagodne wydzieliny przełyku, ból pozagałkowy, który może czasami symulować migrenę lub ból głowy wiązki. Badanie ultrasonograficzne lub TK orbit wykazało wzrost objętości na orbicie, głównie mięśni, w sposób podobny do stwierdzanego w przypadku oftalmopatii opłucnej. Zarówno zespół Tolosa-Hunta, jak i guz rzekomy orbity reagują na leczenie kortykosteroidami.

Guzowi orbity, oprócz powyższych objawów, towarzyszy również kompresja pary II i, w konsekwencji, pogorszenie ostrości wzroku (zespół Bonneta).

Czasowe zapalenie tętnic

Wielkokomórkowe (skroniowe) zapalenie tętnic jest typowe dla wieku dojrzałego i starszego i dotyka głównie gałęzi zewnętrznej tętnicy szyjnej, głównie tętnicy skroniowej. Charakteryzuje się wysokim ESR. Może występować zespół polimetyczny. Zamknięcie gałęzi tętnicy ocznej u 25% pacjentów prowadzi do ślepoty jednego lub obu oczu. Może rozwinąć się niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego. Klęska tętnic żyjących nerwy okoruchowe może prowadzić do ich uszkodzenia niedokrwiennego i rozwoju oftalmoplegii. Możliwe wystąpienia udarów.

Niedokrwienne zmiany w pniu mózgu

Udary naczyniowo-mózgowe w penetrujące gałęzi przewodu tętnicy podstawnej pokonać jąder III, IV lub VI nerwów czaszkowych, które zwykle towarzyszy zmiennego porażenie kontralateralnoi porażenie (niedowład połowiczy) i wrażliwe zaburzeń przewodzenia. Istnieje obraz ostrego incydentu mózgowego u pacjenta w wieku dojrzałym lub w podeszłym wieku cierpiącym na chorobę naczyniową.

Rozpoznanie potwierdza neuroobrazowanie i USG.

Parasellar guza

Guzy okolicy przysadkowo-podwzgórzowe i zmiany oczywiste siodła czaszkogardlak oraz pola widzenia (zespół chiasmatic), jak również jako specyficzne zaburzenia endokrynologiczne, charakterystyczny dla konkretnego rodzaju nowotworu. Występują rzadkie przypadki wzrostu guza bezpośrednio i na zewnątrz. Powstały zespół charakteryzuje się zaangażowaniem nerwów III, IV i VI oraz ekspansją homo-bocznego źrenicy w wyniku stymulacji przeplatania się tętnicy szyjnej wewnętrznej. W związku z powolnym wzrostem guzów przysadki wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego nie jest zbyt charakterystyczny.

Przerzuty w pniu mózgu

Przerzuty do mózgu obszar jąder macierzystych wpływu niektórych jąder okoruchowych, co prowadzi do zaburzeń okoruchowych powoli postępowych na przemian obraz hemiplegią na tle zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego procesu neuroobrazowania i charakterystyka głośności. Możliwe porażenie oka. Wady poziome są bardziej typowe dla uszkodzeń w obszarze mostu varioly; naruszenia tego samego widoku pionowego są częstsze w przypadku uszkodzenia śródmózgowia lub międzymózgowia.

Zapalenie opon mózgowych

Każde zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (gruźlica, rakotwórcze, grzybicze, sarkoidalne, chłoniakowe itd.) Rozwijające się głównie na podstawnej powierzchni mózgu zwykle obejmuje nerwy czaszkowe i najczęściej nerwy okoruchowe. Wiele z tych typów zapalenia opon mózgowych może często występować bez bólu głowy. Ważne badanie cytologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego (mikroskopia), zastosowanie tomografii komputerowej CTT i skanowanie radionuklidów.

Stwardnienie rozsiane

Uszkodzenie pnia mózgu w stwardnieniu rozsianym często prowadzi do diplopii i zaburzeń okoruchowych. Często występuje międzywęzłowa oftalmoplegia lub zmiany pojedynczych nerwów okoruchowych. Ważne jest, aby zidentyfikować co najmniej dwie zmiany, potwierdzić powtarzający się przebieg i odpowiednie dane wywołanych potencjałów i MRI.

Encephalopathy Wernicke

Encefalopatia Wernickego jest spowodowane niedoborem witaminy B12 u pacjentów z alkoholizmem powodu złego wchłaniania i niedożywienia i objawia się ostrym lub podostrym rozwój uszkodzeń pnia mózgu: klęsce III nerwu zaburzenia wzroku różnych typów, porażenie międzyjądrowe, oczopląs, ataksja móżdżkowa i inne objawy (stany splątania, mnestichesky naruszenia, polineuropatia, itp.). Dramatyczny efekt terapeutyczny witaminy B1 jest charakterystyczny.

[18], [19], [20]

Migrena z aurą (oftalmoplegia)

Ta forma migreny jest niezwykle rzadka (według jednej z poradni bólu głowy - 8 przypadków na 5000 pacjentów z bólem głowy) najczęściej u dzieci w wieku poniżej 12 lat. Ból głowy obserwuje się po stronie oftalmoplegii i zwykle poprzedza go w ciągu kilku dni. Epizody migreny są odnotowywane co tydzień lub rzadziej. Oftalmopatia zwykle kończy się, ale może również być częściowa (jeden lub więcej z trzech nerwów okoruchowych). Pacjenci w wieku powyżej 10 lat wymagają angiografii w celu wykluczenia tętniaka.

Rozpoznanie różnicowe wykonuje się przy jaskrze, zespole Tolosa-Hunta, guzie parasellar, przysadce przysadkowej. Konieczne jest również wykluczenie neuropatii cukrzycowej, ziarniniakowatości Wegenera i pseudotumoru orbitalnego.

Zapalenie mózgu

Zapalenie mózgu ze zmianami przekrojów doustnych pnia mózgu, na przykład, zapalenie mózgu Bikkerstafa (Vickerstaff) lub inne formy macierzystych mózgu może towarzyszyć oftalmoparezom na inne objawy tabeli uszkodzenia mózgu.

[21], [22], [23], [24], [25]

Opryszczka oczna

Opryszczka okulistyczna stanowi 10-15% wszystkich przypadków półpaśca i objawia się bólem i wysypką w strefie unerwienia I gałęzi nerwu trójdzielnego (często obejmującej rogówkę i spojówkę). Parom mięśni pozagałkowych, opadanie powiek i mydrias często towarzyszy ta forma, co wskazuje na udział trzeciego, czwartego i szóstego nerwu czaszkowego oprócz porażenia węzła Gasser.

Uraz orbity

Mechaniczne uszkodzenie orbity z krwotokiem w jej jamie może prowadzić do różnych zaburzeń okoruchowych spowodowanych uszkodzeniem odpowiednich nerwów lub mięśni.

Zakrzepica zatoki jamistej

Zakrzepica zatokowa objawia się bólem głowy, gorączką, upośledzeniem świadomości, chemozą, wytrzeszczem, obrzękiem w strefie gałki ocznej. Na dnie znajduje się obrzęk, prawdopodobnie obniżenie ostrości wzroku. Charakterystyczne jest zaangażowanie III, IV, VI nerwów czaszkowych i I gałęzi nerwu trójdzielnego. Po kilku dniach proces przechodzi przez okrągłą zatokę do przeciwnej zatoki jamistej i pojawiają się obustronne objawy. Alkohol jest zwykle prawidłowy, pomimo współistniejącego zapalenia opon mózgowych lub ropniaka podtwardówkowego.

[26], [27], [28], [29]

Neuropatie czaszkowe i polineuropatie

Czaszkowy neuropatia z niedowładem mięśni gałki ocznej obserwowanych w zespołach alkoholu układu nerwowego, beri-beri, polineuropatię w tarczycy, samoistne polineuropatię czaszkowych, dziedziczny polineuropatia amyloidowa (typu fińskiego) i inne postaci.

[30], [31],

Syndrom Millera Fischera

Zespół Fischera objawia się jako oftalmoplegia (ale nie opadanie powiek), ataksja móżdżkowa (bez mowie intonującej) i arefleksja. Oprócz tych objawów obligatoryjnych często występują nerwy VII, IX i X (dysfagia bez dyzartrii). Rzadkie objawy: oczopląs, zjawisko Bella, depresja świadomości, powolne tetraparezy, objawy piramidalne, drżenie i niektóre inne. Często wykrywa się dysocjację białek w płynie mózgowo-rdzeniowym. Kurs charakteryzuje się ostrym początkiem, po którym następuje "plateau" objawów i późniejsze wyleczenie. Zespół ten jest rodzajem pośredniej postaci między zapaleniem mózgu Bickerstaffa a polineuropatią Guillain-Barre.

Ciąża

Ciąża towarzyszy zwiększonemu ryzyku różnych zaburzeń okoruchowych.

Psychogenne zaburzenia okoruchowe

Psychogennych zaburzeń okoruchowe często przejawiają zaburzenia Vzorov (skurcz zbieżności lub „pseudo-abdutsens” skurcze oko jako odchylenie różnych rodzajach oczu) i jest zawsze rozpatrywać w kontekście innego szczególnego silnika (kilka zaburzeń ruchowych), czuciowe, emocjonalne i osobiste i autonomiczne objawy polisindromnoy histerię . Obowiązkowe dodatni diagnoza zaburzeń psychogennych i klinicznych i paraklinicznymi obecnego wyłączeniem organicznej choroby układu nerwowego.