Ból stawów krzyżowo-biodrowych

Ból stawu krzyżowo-biodrowego często występuje podczas podnoszenia ciężaru w niewygodnej pozycji, z napięciem w stawie, podtrzymując więzadła i tkanki miękkie. . Krzyżowo-biodrowych (połączenie jest także podatny na rozwój zapalenia stawów w różnych chorobach niszczących chrząstki stawowej Choroba zwyrodnieniowa stawów jest powszechną postać zapalenia stawów, które prowadzi do bólu krzyżowo-biodrowego stawów reumatoidalne i pourazowym kartri również powszechną przyczyną bólu, rzadsze przyczyny zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, zapalenie. I choroby z Lyme. Kolagen gbolezni coraz częściej artropatie wielostawowe niż monoartropatii ograniczonych stawów krzyżowo-biodrowych, chociaż ból krzyża tsovo stawów krzyżowo-biodrowych w zesztywniającego [kręgosłupa reaguje bardzo dobrze w iniekcja dostawowa, jak opisano poniżej. Czasami pacjentom jatrogenne zaburzenia stawów krzyżowo-biodrowych spowodowany urazowym przeszczepu wycofanie kości.

[1], [2], [3]

Objawy bólu w stawie krzyżowo-biodrowym

Większość pacjentów z bólem w stawie krzyżowo-biodrowym skarży się na ból wokół stawu i górnej części nogi, która promieniuje na pośladki i plecy stopy; ból nigdy nie rozprzestrzenia się poniżej kolana. Ruch zwiększa ból, a pokój i ciepło przynoszą ulgę. Ból jest stały, może zakłócać sen. Dotknięty staw krzyżowo-biodrowy jest bolesny podczas badania palpacyjnego. Pacjenci często oszczędzają dotkniętą nogę i wychylają się na zdrową stronę. Często dochodzi do skurczu mięśni osiowych lędźwiowych, które ograniczają ruch w okolicy lędźwiowej w stanie wyprostowanym i poprawiają niezbędne rozluźnienie mięśni udowych w pozycji siedzącej. U pacjentów z bólem ze stawu krzyżowo-biodrowego test miednicy jest dodatni. W tym teście badacz kładzie ręce na grzbietach kości biodrowych i kciukach na przednim górnym grzbiecie biodrowym, a następnie z wysiłkiem zmusza skrzydła miednicy do linii środkowej. Pozytywny test charakteryzuje się pojawieniem się bólu w okolicy stawu krzyżowo-biodrowego.

Kliniczne cechy bólu w stawie krzyżowo-biodrowym

Zmiany w stawie krzyżowo-biodrowym z innych urazów kręgosłupa lędźwiowego można odróżnić, prosząc pacjenta, aby pochylił się do przodu w pozycji siedzącej. Pacjenci z bólem krzyżowo-biodrowym robią to stosunkowo łatwo z powodu rozluźnienia biceps femoris w tej pozycji. W przeciwieństwie do tego pacjenci z bólem kręgosłupa lędźwiowego odczuwają nasilenie objawów, gdy przechylają się do przodu w pozycji siedzącej.

Opisany zastrzyk jest dość skuteczny w leczeniu bólu stawu krzyżowo-biodrowego. Obecne równoczesne przepukliny i zapalenie ścięgna mogą nasilać ból stawu krzyżowo-biodrowego, co wymaga dodatkowego leczenia bardziej miejscowymi wstrzyknięciami miejscowych środków znieczulających i metyloprednisilonu.

Wstrzyknięcie do stawu krzyżowo-biodrowego wykonuje się w pozycji leżącej, skórę nad stawem traktuje się roztworem antyseptycznym. Sterylna strzykawka z 4 ml 0,25% bupiwakainy bez środka konserwującego i 40 mg metyloprednizolonu jest dołączana do igły w sposób sterylny. Znajdź tylny górny koniec kości biodrowej. W tym miejscu delikatnie przesuwaj igłę przez skórę i tkankę podskórną pod kątem 45 stopni w kierunku dotkniętego stawu. Po spożyciu w kości igła jest usuwana do tkanek podskórnych i ponownie kierowana wyżej i nieco bocznie. Po penetracji stawu ostrożnie włożyć zawartość strzykawki. Powinna być mała oporność na wstrzyknięcie. Jeśli występuje znaczny opór, igła prawdopodobnie znajduje się w więzadle i powinna zostać lekko przesunięta w rejon stawowy do momentu, aż wstrzyknięcie nastąpi bez znacznego oporu. Następnie igłę usuwa się, a sterylny opatrunek i przeziębienie nakłada się na miejsce wstrzyknięcia.

Fizjoterapia, w tym zabiegi termiczne i ćwiczenia świetlne, powinna rozpocząć się kilka dni po wstrzyknięciu. Należy unikać nadmiernego wysiłku fizycznego, ponieważ zaostrzają objawy.

[4], [5], [6], [7]

Egzamin

Badanie rentgenowskie zostało przedstawione wszystkim pacjentom z bólem w stawie krzyżowo-biodrowym. Ponieważ sacrum jest podatne na urazowe złamania, rozwój zarówno pierwotnych, jak i wtórnych guzów, MRI dystalnego odcinka lędźwiowego i kości krzyżowej jest wskazany, jeśli przyczyna bólu nie jest jasna. Tacy pacjenci mogą wykonać badanie kości radionuklidowej (scyntygrafia) w celu wykluczenia guzów, niepełnych złamań, których można pominąć w konwencjonalnej radiografii. Na podstawie objawów klinicznych można wykonać dodatkowe badania, w tym ogólne badanie krwi, ESR, oznaczanie antygenu HLA B-27, przeciwciał przeciwjądrowych i biochemię krwi

[8], [9]

Diagnostyka różnicowa

Ból pochodzący ze stawu krzyżowo-biodrowego mogą być mylone z bólu mięśniowego, kręgów, zapalenie stawów i zmiany zapalne lędźwiowego rdzenia kręgowego, korzenia, splot i nerwów.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Leczenie bólu w stawie krzyżowo-biodrowym

Początkowe leczenie bólu i upośledzenie czynności w stawie krzyżowo-biodrowym obejmuje połączenie NLPZ (np. Diklofenak lub lornoksykam) i fizjoterapię. Miejscowe stosowanie ciepła i chłodu również może być korzystne. Pacjenci, którzy nie reagują na to leczenie, są przedstawiani jako następny krok - wstrzyknięcie miejscowych środków znieczulających i sterydów.

Komplikacje i błędy diagnostyczne

Technika iniekcji jest bezpieczna z dobrą znajomością anatomii. Na przykład, jeśli igła zostanie wstawiona w bok, może uszkodzić nerw kulszowy. Głównym powikłaniem iniekcji dostawowej jest infekcja, która przy ścisłym przestrzeganiu aseptycznych zasad i powszechnych środków ostrożności jest niezwykle rzadka. Pojawienie się wybroczyny i powstawanie krwiaków można zmniejszyć poprzez ściśnięcie miejsca iniekcji natychmiast po wykonaniu. Około 25% pacjentów skarży się na przemijające wzmocnienie bólu po wstrzyknięciu śródstawowym, należy o tym uprzedzić.

[16], [17], [18]