Leczenie próchnicy

Leczenie próchnicy zębów zależy od ciężkości destrukcyjnych procesów w twardych tkankach zęba i ogólnego stanu organizmu. Warunkowo możliwe jest wyodrębnienie dna głównego podejścia w leczeniu - jest to metoda inwazyjna i chirurgiczna.

Leczenie próchnicy zębów metodami nieinwazyjnymi

Metoda nieinwazyjna jest stosowana w leczeniu próchnicy w stadium przebarwień. Przy tej formie próchnicy pacjenci nie narzekają na obecność wady szkliwa, pojawienie się bólu pod wpływem temperatury i bodźców chemicznych.

Leczenie zgodnie demineralizacji szkliwa próchnicy jest przeprowadzenie elektroforezy roztwory preparatów wapnia (glukonian wapnia (3,5%) lub roztwór zakwaszony fosforan wapnia wtryskiwany z anodą i preparaty fluorem (0,2% roztwór), fluorek sodu) z katody. Podczas przeprowadzania elektroforezy należy starannie odizolować powierzchnię zęba od kontaktu ze śliną i błoną śluzową jamy ustnej. Elektroforeza przeprowadzana jest 10-20 dni z obowiązkową kontrolą po 5 sesjach wyników leczenia metodą życiowego barwienia tkanek zęba.

Leczenie próchnicy za pomocą metod chirurgicznych

Wraz z nieinwazyjnymi metodami leczenia próchnicy głównymi obecnie są techniki chirurgiczne. Leczenie operacyjne próchnicy składa się z kilku etapów:

1. Higieniczne traktowanie zębów.
2. Oznaczenie koloru zęba i wybór zabarwienia materiału wypełniającego.
3. Rozcięcie twardych tkanek zęba.
4. Izolacja zęba ze śliny.
5. Leczenie lityczne powstałej jamy.
6. Nakładanie uszczelki.
7. Instalacja matryc i klinów.
8. Suszenie powierzchni zęba i wytrawianie kwasem szkliwa.
9. Mycie wytrawionej powierzchni zęba i suszenie powierzchni.
10. Nakładanie kleju.
11. Wprowadzenie materiału wypełniającego.
12. Polimeryzacja materiału.
13. Wykańczanie i polerowanie uszczelek.
14. Post-bonding lub zastosowanie bieżnika fluorkowego.

Higieniczne traktowanie zęba

Pierwszy etap polega na oczyszczeniu powierzchni przywróconego zęba z płytki nazębnej. W tym celu stosuje się ścierne pasty i szczotki. Ścieralność oznaczono wskaźnikami RDA (KEA). Skład past ściernych obejmuje krzemionkę i różne aromatyczne dodatki. Wskazane jest stosowanie past bez fluoru (Klint, firma "Voco"). Higieniczna obróbka zęba przyczynia się do prawidłowego doboru koloru materiału wypełniającego.

Oznaczenie koloru zęba i wybór zabarwienia materiału wypełniającego

Odpowiedni dobór kolorów obejmuje:

• Dobór kolorów najlepiej wykonywać przy naturalnym świetle dziennym (12 godzin).
• Powierzchnia zęba powinna być wilgotna.
• Nie zaleca się wybierania koloru dłuższego niż 15 sekund.
• W przypadku wątpliwości dotyczących wyboru koloru należy użyć ciemniejszego materiału, ponieważ podczas polimeryzacji kompozyty odbijające światło rozjaśniają się.

Obecnie stosuje się 2 rodzaje kolorów: VITA i IVOCLAR.

Niektóre materiały mają swoje własne zabarwienie.

[1], [2]

Leczenie próchnicy zębów: przygotowanie twardych tkanek zęba

Metoda rozprzestrzeniania zapobiegawczego, zaproponowana przez Blaka (1914), stała się najbardziej znana i szeroko rozpowszechniona. W tym czasie w praktyce klinicznej stosowano metalowy materiał wypełniający - amalgamat, który ma znaczną wytrzymałość mechaniczną. Metalowe plomby, jeśli odpowiednio przygotowane i prawidłowo zamknięte, trwają 10 lat lub dłużej. W celu uszczelnienia otaczające tkanki zęba utrzymywany w tym okresie wymaga wiele wycięcie próchnicy podatnych części zęba przytrzymującego stref opornych takich jak pagórki sketes podczas wytwarzania porów klasy III.

Usunięcie obejmuje radykalne wycięcie zmienionych tkanek zęba. To leczenie próchnicy zębów opiera się na najważniejszej zasadzie - "ekspansji w profilaktyce".

Metoda ekspansji profilaktycznej nie straciła swojej praktycznej wartości, a obecnie, gdy zęby są wypełnione amalgamatem. Jednak stosowanie amalgamatu ma wiele negatywnych aspektów: zabarwienie zęba wokół zęba, brak przyczepności do szkliwa i zębiny, różnica w współczynnikach rozszerzalności cieplnej materiału i tkanek zęba itp.

W latach 40-70 XX wieku powszechnie używano cementów. Czas konserwacji uszczelki z cementu mineralnego był nieznaczny, co doprowadziło do częstej wymiany uszczelki. I za każdym razem podczas późniejszego leczenia ubytków było nieuniknione usuwanie twardych tkanek zęba.

Pojawienie się materiałów wypełniających z polimerów doprowadziło do konieczności opracowania nowej zasady formowania próchnicy - metody prewencyjnego wypełniania. Zakłada on minimalne wycięcie zdrowych tkanek zęba do stref immunologicznych z zaokrąglonymi narożami utworzonej wnęki. Ta metoda zakłada operacyjne leczenie próchnicy i nieinwazyjne lub inwazyjne profilaktyczne uszczelnianie pęknięć, a także lokalną fluoryzację szkliwa. W takich przypadkach należy wziąć pod uwagę stan indywidualnej odporności próchnicy pacjenta, cechy materiałów wypełniających.

W 1994 r. Holenderski lekarz Taso Pilot zaproponował technikę usuwania próchnicowych tkanek za pomocą koparki, a następnie napełnianie ubytku cementem glasjonomerowym. Metoda ta została nazwana metodą ART, która opiera się na właściwościach cementów glasjonomerowych w celu uwolnienia fluoru. Metoda ta może być stosowana w celu zapewnienia opieki stomatologicznej w trudnych warunkach, w leczeniu próchnicy u małych dzieci, u pacjentów z ciężką patologią typu obscheomatic.

Do leczenia tkanek zęba stosuje się kompozycję aminokwasów podchlorynu sodu - metodę "Carisolv". Po zmiękczeniu zębiny usuwa się ją za pomocą ostrej koparki.

Klinika stosuje technikę przygotowania powietrza ściernego (KSN-Kinetic Cavity Preparation). Pod wpływem skoncentrowanego stropu materiału ściernego (tlenku glinu lub wodorowęglanu sodu o wielkości cząstek 25-50-100 mikronów), twarde tkanki zęba są usuwane do wymaganego poziomu pod kontrolą oka.

Formowanie próchnicy w klasie I

Szczeliny trzonowców i przedtrzonowców są najczęściej dotknięte próchnicą. Demineralizacja szkliwa i zębiny przyjmuje postać rombu. Strefa odporna na próchnicę na powierzchni żującej zębów trzonowych i przedtrzonowych to kopce i zbocza guzków. Leczenie próchnicy w jamach pierwszej klasy wymaga jasnego rozwiązania, ile tkanki zęba należy usunąć, określić położenie punktów kontaktowych antagonistów. Lekarz powinien zdecydować, co należy stosować w tej sytuacji klinicznej w celu przywrócenia tkanek zęba: pieczęci, zakładki lub nakładki. Rozwiązanie tego pytania zależy od objętości pozostałych tkanek zęba, grubości ścianek próchnicy, a także od rodzaju materiałów wypełniających.

Tradycyjnie, próchnica jest ukształtowana jako "pudełko" z prostymi lub owalnymi narożnikami. Do izolowania ściany gniazda mają podstawy (o grubości większej niż 1 mm) i cienkie pokrycie okładziny dno i boki wnęki i służącym do izolowania pulpy bodźce chemiczne, a także pomiędzy bokami zębów i uszczelnienie. Jako materiał izolacyjny zastosowano cementy fosforanowe, polikarboksylowe i cementowo-jonomerowe, a także materiały kompozytowe płynące z płynem. W przypadku zastosowania do uszczelniania wnęk złożonego dolną ścianę wnęki i uformowanej owalu jako materiały kompozytowe w przeważającej części w istotny skurcz liniowy i nie posiadają cementów elastyczność mineralnych, co prowadzi do powstania porów w narożnikach komory. Aby zapobiec uszkodzeniu miazgi zęba, dno jamy powinno powtórzyć zwolnienie komory miazgi. W celu polepszenia zamocowania materiału wypełniającego, i łagodne przejście materiału wypełniającego do szkliwa zaleca skos wzdłuż krawędzi wnęki. Podczas ustawiania wypełnień amalgamatowych wykonane stożkowe szkliwa przy 45”. W przypadku materiałów kompozytowych stożkowej emalii nie jest to konieczne. Grubość materiału kompozytowego w obszarze obciążenia zgryzu powinna wynosić co najmniej 2 mm, z powodu kruchości tego materiału. Kiedy ciśnienie jest dostępny, co może prowadzić otlomu do krawędzi uszczelnienia oraz rozwój próchnicy średnich. Emalii stożkowe w przypadku wymaganiach kosmetycznych, konieczne jest, aby wykonać w przypadku braku kontaktu z uderzeniami antagonista zębów.

[3], [4]

Tworzenie się ubytków próchniczych klasy II

Próchnica zębów klasy II odnosi się również do często występujących i stanowi do 40% wszystkich lokalizacji. Jej rozwój wiąże się z niewystarczającą higieną jamy ustnej, gdy płytka zębowa rozwija się między zębami na przybliżonych powierzchniach, prowadząc do próchnicy.

Proces próchniczy rozwija się w strefie szkliwa i zębiny w postaci dwóch kolejno stojących trójkątów zwróconych do wierzchołka na zewnątrz. Rozpoznanie początkowych postaci próchnicy II klasy stwarza znaczne trudności, ponieważ raczej trudno jest przeprowadzić kontrolę wzrokową z obecnością sąsiednich zębów. Najbardziej pouczające jest badanie rentgenowskie wewnątrzustne. Pozwala to na identyfikację ogniska demineralizacji, jej granic i prześledzenie wyników remineralizacji terapii.

Leczenie próchnicy klasy II można przeprowadzić przy użyciu metody tunelowej. Próchnica zmienionej zębiny na przybliżonej części zęba jest usuwana przez uformowany tunel z powierzchnią do żucia. Aby zamknąć ubytek w warstwie zębiny, stosuje się cement glasjonomerowy, a warstwę szkliwa przywraca się za pomocą materiałów kompozytowych.

W przypadku bardziej wyraźnego procesu próchniczego, otwór wnęki musi zostać uruchomiony na powierzchni żującej zęba za pomocą szczelinowego boru, tworząc rowek odpowiadający rozmiarowi próchnicy, odchodzącemu od bocznej powierzchni zęba. Następnie koparka odrywa cienką część szkliwa, a następnie tworzy wnękę.

W zależności od zastosowanego stałego materiału wypełniającego stosuje się inne podejście w celu utworzenia wnęk. Zastosowanie amalgamatu wiąże się z tworzeniem wnęki w postaci połączenia trapezoidów pod kątem 90 °. Podczas stosowania polimerycznych materiałów kompozytowych, wnęka jest bardziej zaokrąglona na przybliżonej powierzchni z rozbieżnymi krawędziami. Najbardziej wrażliwym miejscem powikłań i rozwoju wtórnej próchnicy i zapalenia miazgi jest przylegająca ściana na bocznej powierzchni zęba. Emalia szczelnej ściany musi być dokładnie wygładzona.

[5]

Formacja próchnicy w III klasie

Cechą powstawania tej próchnicy jest rozwiązanie problemu kosmetycznej konserwacji palatyn i ścian językowych. Przy stosowaniu cementów mineralnych przewiduje się otwarcie wnęki próchnicowej od strony podniebiennej, teraz, gdy stosuje się materiały kompozytowe, zaleca się usunięcie przerzedzonej powierzchni przedsionkowej. Dno wnęki jest owalne, aby nie otworzyć wnęki zęba. Kąt zewnętrznej powierzchni szkliwa i utworzony przez słupek powinien być prosty. Aby uzyskać lepsze przejście koloru wypełnienia i zęba, można wykonać delikatny skos szkliwa.

Tworzenie próchnicowych jam IV klasy

Leczenie próchnicy zębów zależy od wielkości defektu korony. Lekarz przede wszystkim musi zdecydować, która metoda leczenia jest bardziej odpowiednia w tej sytuacji: ustawienie pieczęci lub zastosowanie ortopedycznych metod leczenia. Konieczne jest najpierw określenie zgryzu i punktu kontaktu z antagonistą. Jeśli stworzono warunki dla "wybicia" przyszłej pieczęci przez antagonistę, wówczas zastosowanie ortopedycznych metod leczenia jest bardziej odpowiednie.

W celu lepszego zamocowania materiału wypełniającego, długie delikatnie nachylone pofałdowane części szkliwa są wykonane z drobno rozproszonego narzędzia diamentowego na wargowej powierzchni.

[6]

Formowanie próchnicy w klasie V

Leczenie próchnicy klasy V zależy od dotkniętego obszaru, jego umiejscowienia powyżej poziomu, poziomu lub pod dziąsłem. W pierwszych dwóch przypadkach powstają ubytki z owalnym wypukłym dnem, które powtarza kontury jamy zęba. W celu lepszego zamocowania materiału wypełniającego możliwe jest wykonanie podłużnego przekroju szkliwa. W przypadku rozprzestrzeniania się zmian próchniczych pod dziąsłami, zaleca się utworzenie wnęki pod uszczelką typu otwartej "kanapki". W jamie poddziąsłowej zamknięte są cementy glasjonomerowe, a widoczna część zęba zostaje przywrócona materiałami kompozytowymi.

Leczenie próchnicy zębów klasy V odbywa się za pomocą obróbki i formowania ubytku według rodzaju ubytku i odbudowy za pomocą materiałów impregnowanych płynem lub skondensowanych.

[7], [8], [9]

Leczenie próchnicy zębów: izolacja zęba od śliny

Aby wykonać pełne uzupełnienie, należy zapewnić suchość uformowanej wnęki. Izolacja zęba ze śliny może być absolutna przy stosowaniu elastycznych arkuszy (Cofferdam, Quikdam) lub względnych przy użyciu wałków katonovyh. Należy unikać stosowania cewek z waty ze względu na możliwość dostania się cienkich włókien do materiału wypełniającego.

Leczenie próchnicy: leczenie farmakologiczne

Tradycyjnie obróbkę lekarską utworzonej wnęki przeprowadzono za pomocą 3% roztworu nadtlenku wodoru, 70% roztworu alkoholu i eteru. Leczenie głębokiego próchnicy zębów, aby zapobiec podrażnieniu miazgi, dozwolone było tylko traktowanie ciepłym roztworem 3% nadtlenku wodoru. Obecnie, ubytek jamy po formacji można leczyć za pomocą bakteriobójczych roztworów 2% chlorheksydyny lub 1% chlorku benzonium. Dobre wyniki kliniczne obserwuje się po traktowaniu jam z 0,01% roztworem miramistinu.

Leczenie próchnicy: zastosowanie podszewki

Materiały wykładzinowe są podzielone na 2 grupy:

• Izolowanie: lakiery, fosforany, cementy glasjonomerowe.
• leczniczy: zawierający hydrat wodorotlenku wapnia.

Izolacyjna przekładki stosowania szkła jonomery: klasyczne dwu-: lonobond ( «Voco»), spoiwa Ketar ( «Esre„) R ibridnye dual cure - Vitrebond ( «3M»), XR-jonomer ( «Kerr»), polimer utwardzania światłem, zawierająca szklaną jonomer wypełniacz - Cavalite ("Kerr"), SeptocalL. Z ("Septodont").

Niedawno, jako uszczelka i aby zredukować naprężenia w strukturze emaliowanego uszczelnienia, zaczęły być stosowane płynne materiały kompozytowe. Kompozyty płynne (płynne) mają pozytywne właściwości: wysoką tiksotropię, zdolność do wypełniania wszystkich nierównych obszarów dna utworzonej wnęki. Płynne kompozyty mają wysoką elastyczność, a tym samym łagodzą naprężenia w uszczelce. Właściwości ujemne to wysoki skurcz polimeryzacyjny, niewystarczająca wytrzymałość mechaniczna i niewystarczająca stabilność przestrzenna dużej objętości materiału. Należą do nich Revolution ("Kerr"), Aetiteflo ("Bisco"), Arabesk Flow ("Voco") i inne.

Podkładki medyczne służą do biologicznego leczenia miazgi i w razie przypadkowego otwarcia rogu miazgi. Istnieje zróżnicowane podejście do stosowania materiałów zawierających wodorotlenek wapnia. Na przykład firma "Septodont" produkuje całą gamę preparatów na bazie wodorotlenku wapnia. Dla złagodzenia ostrego procesu w ostrej ogniskowej miazgi zaleca Pulpomixine w miąższu pośredniego zatykania głębokie próchnicy, szczególnie we wnękach, w którym uszczelka znajduje się pod ciśnieniem, - Contrasil gdy niezbędne odcięcie - Calcipulpe pulpa bezpośrednie i pośrednie zatykania izolację miazgi przed niekorzystnym wpływem ciągłego napełniania materiałów - Septocalcine ultra. Szeroka aplikacja dla dentystów krajowych otrzymała preparat Calasept (Szwecja).

Po zastosowaniu okładziny zabiegowej leczenie próchnicy zębów powinno obejmować zamknięcie jej nisko toksycznym materiałem okładzinowym (polikarboksylanem, cementami glasjonomerowymi). Następnie uszczelka jest wykonana ze stałego materiału wypełniającego (amalgamat, materiał kompozytowy). Pozytywne leczenie próchnicy zębów przy pomocy wyściółki medycznej jest możliwe tylko w przypadku prawidłowego rozpoznania stanu miazgi, zachowania antyseptycznego próchnicy i utrzymania dobrej szczelności pomiędzy wypełnieniem a ścianą zęba.

Leczenie próchnicy: instalacja matrycy i klinów

Ten etap pracy wykonywany jest z wadami zębów II, III, IV, a niekiedy klasy V. Użycie matryc metalowych jest dozwolone przez dłuższy czas w celu utworzenia konturu uszczelek. Przezroczyste matryce i kliny powinny być używane podczas pracy z materiałami światłoutwardzalnymi.

Leczenie próchnicy zębów: suszenie powierzchni zębów i trawienie szkliwa

Opatrunek szkliwa z żelem lub 32-37% roztworem kwasu ortofosforowego przeprowadza się zgodnie z instrukcjami przez 15-60 sekund. Firma "Saremko" produkuje żrący żel wytrawiający "Microcid etgang". Podczas trawienia w żelu pojawiają się pęcherzyki powietrza. Brak widocznych pęcherzyków powietrza wskazuje na zakończenie procesu trawienia.

Leczenie próchnicy: płukanie i suszenie wytrawionej powierzchni zęba

Płukanie wytrawionego zęba w jamie zęba odbywa się w tym samym okresie co trawienie.

Suszenie tkanek zęba powinno odbywać się w stanie wilgotności tkanek, ponieważ obecne primery czwartego i piątego pokolenia są hydrofilowe. Przesuszenie tkanek prowadzi do pojawienia się wrażliwości pooperacyjnej i pogorszenia mocowania materiału wypełniającego z 30 do 6 MP. Aby wyeliminować przesuszanie, stosowane są specjalne rozwiązania, w szczególności Aqua-Bisco.

Leczenie próchnicy i podkładu oraz aplikacji kleju

Dla lepszego mocowania uszczelki do zębiny startera jest stosowany, mocowanie włókna kolagenowe i warstwę zębiny mazistą obejmującą kanaliki zębinowe, tworząc w ten sposób wystarczająco szczelny, aby doprowadzić wiązanie podstawy (adhezji) przed kierowania uszczelnienie.

Podkład nakłada się na zębinę za pomocą aplikatora. Monomer penetruje smarowaną warstwę zębiny i tworzy wiązanie mikromechaniczne, zwane warstwą hybrydową. Powierzchnię zęba po nałożeniu podkładu suszy się powietrzem. Następnie nakłada się klej na powierzchnię szkliwa i uformowaną warstwę hybrydową, która "wkleja" pierwsze warstwy materiału wypełniającego na powierzchnię zęba. Kleje są utwardzane światłem lub chemicznie.

W klejach generacji V podkład i klej są razem w jednej fiolce. Materiał ten nakładany jest warstwa po warstwie, suszony powietrzem i utwardzany światłem. W pracy należy ściśle przestrzegać instrukcji.

Leczenie próchnicy: wprowadzenie materiału wypełniającego i polimeryzacja

Pojawienie się nowych materiałów - cementów glasjonomerowych i materiałów kompozytowych - tworzy nową metodę leczenia próchnicy i możliwości stopniowego zaniechania stosowania amalgamatu w stomatologii i zastąpienia go nowymi materiałami chemicznymi.

Cementy glasjonomerowe stosuje się do trwałych wypełnień (estetycznych i utwardzanych), do uszczelek, do szczelin uszczelniających i do mocowania konstrukcji ortopedycznych. Wskazania do stosowania redukujących cementów glasjonomerowych to: potrzeba szybkiego napełniania fok u dzieci i dorosłych ze znacznym ślinieniem, tworzenie kikuta zęba, kanapka, metodą APT. Materiał musi być podawany w jednej porcji. Bardziej celowe jest przeprowadzanie procesu napełniania w ciągu jednego dnia. Uwalnianie jonów fluorkowych do otaczających tkanek jest dodatnie.

Cementy glasjonomerowe do wypełnień stałych są podzielone na kilka grup:

• klasyczny dwuskładnikowy: lonofil ("Voco"), Ketak-Molar ("Espe"), Flui 11 ("GC");
• klasyczny hartowany cermet: Сhelon-srebrny ("Espe"), Ketak-srebrny Apicap ("Espe");
• hybrydowe dwuskładnikowe podwójne utwardzanie: Photac-Fil ("Esre"), Fuyi ("GC");
• hybrydowy dwuskładnikowy trójwarstwowy Vitremer ("3M"),

Kompomery są używane do znacznego zaniku próchnicy, przy odtworzeniu korzenia zęba, materiał można nakładać warstwami. Kompozytor może przywrócić zęby przednie ze zmniejszonymi wymaganiami estetyki. Materiał wchłania wilgoć i rozszerza się, co poprawia pasowanie krańcowe do tkanek zęba. Materiał ma właściwości przechowywania, aby wchłonąć, a następnie uwolnić fluor, na przykład kompomer P-2000 z 3M.

Materiały kompozytowe mogą być klasyfikowane pod względem wielkości cząstek: makronapolnennye (8- wielkość cząstek 45 mikronów) mikronapełniający (wielkość cząstek od 0.04-0.4 mikronów) kompozytów z małych cząstek (wielkość cząstek 1-5 mikronów), hybrydowe (mieszaniny różnych wielkości cząstek od 0,04 do 5 urn). Materiały kompozytowe są podzielone według metody utwardzania: utwardzania chemicznego i światła. Nie zaleca się utwardzania za jednym razem materiału o grubości większej niż 1,5-2,0 mm.

Tradycyjne uniwersalne mikrohybrydowe materiały mają pozytywne właściwości: wystarczającą estetykę, dobre polerowanie, wystarczającą wytrzymałość mechaniczną uszczelnień o małej grubości. Właściwości ujemne to złożoność nakładania uszczelek o dużej objętości, niewystarczająca stabilność przestrzenna materiału. Należą do nich dużej liczby materiałów, w tym: Valux Plus ( «>) 3ms, FiltekZ2S0 («3M»), Admira («Voco»), Aeli-tefil («Bisco»).

Kompozyty skondensowane mają wysoką wytrzymałość i długoterminową stabilność przestrzenną, łatwość użycia i minimalny skurcz polimeryzacyjny. Cząstki z włókna szklanego są dodatkowo wprowadzane do ich struktury, co pozwala na wytworzenie polimeryzacji światła materiału o grubości do 5 mm w jednym napromieniowaniu. Należą do nich Piramidy ("Bisco"), Alert ("Jeneric / Pentron"). Nałożenie wypełnienia kończy się modelowaniem, tworzeniem się wypukłości i konturów zębów z rekonstrukcją anatomicznej postaci szczelin i jej korekcji przez kontakt z antagonistą. W przypadku istotnego naruszenia współczynnika zgryzu zębów należy usunąć znaczną ilość materiału wypełniającego. W rzadkich przypadkach konieczne jest usunięcie niewielkiej ilości szkliwa na bulwach zębów antagonisty. Do tego dentysta wymusza znaczne rozszerzenie antagonisty, co prowadzi do wprowadzenia wzgórza przeciwnego zęba do próchnicy.

W przypadku znacznego zniszczenia koronowej części zęba wskazane jest wykonanie wkładów bezpośrednio i pośrednio w sposób laboratoryjny. W klinice stomatologii leczniczej produkcja zakładek jest częściej wykonywana metodą bezpośrednią. Powstaje wnęka, w której boczne ściany w górnej części mają rozbieżność 5-8 stopni. Wnękę na zęby traktuje się lakierem separacyjnym lub cienką warstwą wazeliny. Wprowadza materiał kompozytowy. Materiał może być utwardzany chemicznie lub fotokouczkowany w zależności od ilości użytego materiału. Po polimeryzacji modelowane uszczelnienie usuwa się z jamy i polimeryzuje w palniku celofanowym we wrzącej wodzie przez 10 minut. W tym czasie następuje bardziej całkowity skurcz polimeryzacyjny materiału wypełniającego, który wyklucza, przy stosowaniu systemów wiążących, obciążenie naprężeniem bocznych powierzchni zęba. Cementy służą do mocowania wkładki w uformowanej wnęce.

Podszewka jest zasadniczo zakładką, tworzącą kopce zębów trzonowych i przedtrzonowych. Oznaką przywrócenia zębów przez łaty jest ścieńczenie ścian, ich brak możliwości zerwania kopców zębów trzonowych i przedtrzonowych. Formowanie wnęki na podszewkę jest identyczne, jak w przypadku zakładki. Różnica polega na poziomym usunięciu zębów trzonowych i przedtrzonowych. Forma podszewki zyskuje kształt litery T. Bardzo ważne jest, aby utworzyć fazę szkliwa wzdłuż zewnętrznej krawędzi powierzchni zęba. Po ustawieniu klapki konieczne jest przywrócenie współczynnika zgryzu jej ukąszenia, dodatkowe modelowanie i polerowanie.

Kolejnym bardzo ważnym momentem w procesie, takim jak leczenie próchnicy zębów, jest stworzenie punktu kontaktowego. Punkt kontaktowy zapobiega przedostawaniu się żywności do przestrzeni międzyzębowej i uszkadza tkanki przyzębia. Punkt kontaktowy może być punktowy lub płaski, a dni formowania punktu kontaktowego to matryce z metalu i polietylenu z uchwytami matrycowymi. Matryca powinna być ciasno dociśnięta za pomocą drewnianych lub lekkich klinów poliamidowych do krawędzi szkliwa. Punkt kontaktowy można modelować za pomocą prowadnicy optycznej Contact-pro-2, sabotażu i stożka świetlnego. Celem wszystkich tych metod jest wyciśnięcie matrycy do sąsiedniego zęba i naprawienie go w tym stanie. Następnie, po kolei, modeluje się małe części materiału kompozytowego i uszczelkę.

Przy ustawianiu wypełnienia amalgamatowego, fazę szkliwa wykonuje się pod kątem 45 °. W przypadku zastosowania materiału kompozytowego, ukos szkliwa nie jest konieczny.

Grubość warstwy materiału kompozytowego powinna wynosić co najmniej 2 mm, co wynika z kruchości materiału. Jeśli występuje ciśnienie, ścieńczenie materiału może doprowadzić do pęknięcia krawędzi wypełnienia i powstania próchnicy wtórnej. Niekompletne fazowanie szkliwa w przypadku wymagań kosmetycznych powinno odbywać się przy braku kontaktu z wypukłościami zęba antagonisty. Do odbudowy zęba klasy II celowe jest zastosowanie szkła wkładka cementy jonomerowe, materiałów kompozytowych z ciekłego płynny, a jako stały napełniania - skroplić amalgamatowymi kompozytów i uniwersalnych kompozytu hybrydowego.

Do odbudowy zębów z ubytkami klasy III zaleca się stosowanie mikro-hybrydowych i wypełnionych płynem kompozytów, z uwzględnieniem przejrzystości materiału. Aby wyeliminować przezroczystość, należy utworzyć tylną ścianę uszczelki i użyć zębiny z ciemniejszego nieprzejrzystego materiału (ciemniejszego o 0,5-1 koloru w skali "Vita"),

Aby stworzyć najlepsze kosmetyki, klejenie powinno być równomiernie rozłożone na powierzchni skosu. W przypadku niewystarczającego zamocowania uszczelki część tkanki jest usuwana z wnętrza zęba i nakładany jest materiał wypełniający, tak jak w przypadku forniru. Ostatnio częściej zaleca się nakładanie kompozytu na powierzchnię podniebienną, aby służyła ona jako miejsce kontaktu z antagonistą. Podczas odtwarzania materiału kompozytowego należy wziąć pod uwagę grubość zęba, kształt anatomiczny i zakres kolorów, ponieważ próchnica może zajmować kilka stref kolorów. Konieczne jest uformowanie korpusu, powierzchni bocznej i krawędzi skrawającej z wykorzystaniem koloru zębiny, nieprzezroczystego materiału. Ciemniejszy kolor jest używany przy przywracaniu tylnej ściany zęba kolorami do liczby ciemniejszej w skali "Vita". Aby poprawić utrwalanie materiału wypełniającego i gładsze przejście do tkanek zęba, zaleca się wykonanie skosu szkliwa.

Leczenie próchnicy: polimeryzacja materiału wypełniającego

W przypadku materiału utwardzanego światłem kompozyt wprowadza się do wnęki w postaci "jodełki" w warstwach, z obróbką każdej warstwy lampy halogenowej polimeryzacji. Materiał kompozytowy wprowadza się do wnęki warstwami nie grubszymi niż 2 mm. Powierzchnia każdej warstwy powinna pozostać lśniąca, ponieważ powierzchnia kompozytu jest hamowana przez tlen i nie krzepnie. Naruszenie tej warstwy śliną, różnymi płynami prowadzi do pojawienia się laminowania materiału wypełniającego i utraty.

Napromienianie z materiałem wypełniającym jest wytwarzany z mocą lampy halogenowej nie mniej niż 300 mW / cm2, tak blisko jak to możliwe, do materiału wypełniającego, a jednocześnie w ciągu 40 s z uszczelkami bocznymi i ścianami szkliwa zębów. Obecnie wiele materiałów wytwarzanych z Espe „” uszczelniania „Bisco”, jak również silne domowy „Geosoft” produkcji lampy halogenowe polimeryzacji miękkie, o zmiennej mocy systemów z poświatą opracowanego przez tych przedsiębiorstwach. Przegrzewanie materiału wypełniającego podczas polimeryzacji jest niedopuszczalne.

Leczenie próchnicy: wykańczanie i polerowanie wypełnień

Nakładka uszczelniający leczenia próchnicy zębów, do usuwania lepkich końców, hamowane przez tlen, a cieniowanie warstwy wierzchniej tworząc kopce i kontury zębów, z rekonstrukcją anatomicznie ukształtowaną szczelinę, a jego skorygowania przekąskę. W przypadku istotnego naruszenia współczynnika zgryzu zębów należy usunąć znaczną ilość materiału wypełniającego. W rzadkich przypadkach konieczne jest usunięcie niewielkiej ilości szkliwa na bulwach zębów antagonisty. Do tego dentysta wymusza znaczne rozszerzenie antagonisty, co prowadzi do wprowadzenia wzgórza przeciwnego zęba i próchnicy.

W celu wykończenia uszczelki, fornirów diamentowych i węglikowych oraz past polerskich stosuje się tarcze o różnych wielkościach ziarna, gumki (szare do szlifowania i zielone polerowanie), pędzle z pastami polerującymi. Paski są używane do przetwarzania przybliżonych powierzchni. Wykańczanie i polerowanie uszczelnienia odbywa się z małą prędkością, obracając narzędzia z doprowadzeniem wody, aby uniknąć przegrzania materiału i tworzenia się mikropęknięć.

Leczenie próchnicy i postbondingu

Materiał kompozytowy ma szorstką powierzchnię ze względu na włączenie do struktury wykonawcy. Po polerowaniu uszczelki może dojść do mikrokrążenia, pęknięć i mechanicznego usunięcia wiązania z przestrzeni między zębem i uszczelką. Aby wyeliminować te wady, należy zastosować lakiery, które wygładzają powierzchnię wypełnienia i zamykają pęknięcia.

Zastosowanie bieżnika fluorowego

Zastosowanie preparatów fluorkowych (lakiery, żele).

[10], [11]

Leczenie próchnicy zębów: błędy i powikłania w odbudowie zębów

Nieprzestrzeganie warunków wdrożenia każdego etapu wpływa na trwałość plomby.

1. Naruszenie etapów powstawania wnęk. Szczególnie dotyczy to etapu wywoływania nekrozy. Niecałkowite usunięcie zainfekowanych tkanek prowadzi do rozwoju próchnicy wtórnej.
2. Nieodpowiednia selekcja materiału wypełniającego prowadzi do utraty lub rozcięcia wypełnienia, naruszenia wyglądu kosmetycznego zęba itp.
3. Zmiana koloru pieczęci jest związana z odbiorem żywności zawierającej barwniki dla chorych w ciągu pierwszych dwóch do trzech dni po przywróceniu. Wynika to z niepełnej polimeryzacji 60-80% materiału wypełniającego po napełnieniu. Końcowy proces polimeryzacji kończy się w ciągu kilku dni.
4. Rozszczelnienie przestrzeni między wypełnieniem a zębem wiąże się z naruszeniem technologii układów klejących i techniki polimeryzacji materiału wypełniającego. Rozhermetyzowanie przestrzeni między wypełnieniem a zębem prowadzi do infekcji tkanek zęba i rozwoju wtórnej próchnicy.
5. Czułość pooperacyjna po przywróceniu zębów może wystąpić podczas pracy z układami adhezyjnymi, gdy zębina jest przesuszona, a impregnowana warstwa zębiny nie jest w pełni zaimpregnowana podkładem.
6. Złamanie wypełnienia występuje, gdy jest cieńsze, gdy jest stopniowane lub obrabiane, gdy grubość uszczelki jest mniejsza niż 2 mm.
7. Niepowodzenie uszczelnienia wiąże się z niewłaściwym tworzeniem się wnęki i zakłóceniami w technologii wprowadzania i polimeryzacji materiału wypełniającego oraz przy stosowaniu systemów klejących.
8. Uszczelnienie uszczelnienia następuje z powodu mechanicznych zakłóceń lub zanieczyszczenia zahamowanej warstwy tlenowej, gdy materiał wypełniający jest warstwa po warstwie.
9. Upośledzone modelowanie kształtu anatomicznego i punktów styku zębów może prowadzić do rozwoju pourazowego lub miejscowego zapalenia przyzębia.