Terapia infuzyjna
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Leczenie infuzyjne jest metodą pozajelitowego zaopatrywania organizmu w wodę, elektrolity, składniki odżywcze i leki.
[1]
Terapia infuzyjna: cele i zadania
Celem terapii infuzyjnej jest utrzymanie funkcji organizmu (transport, metabolizm, termoregulacja, wydzielanie itd.), Które są określane przez HEO.
Cele terapii infuzyjnej to:
- zapewnienie normalnej objętości przestrzeni wodnych i sektorów (rehydratacja, odwodnienie), przywrócenie i utrzymanie normalnej objętości osocza (wolumetryczna konstrukcja, hemodilucja);
- odtworzenie i utrzymanie HEO;
- przywrócenie prawidłowych właściwości krwi (płynność, krzepliwość, utlenowanie itp.);
- detoksykacja, w tym wymuszona diureza;
- długie i równomierne podawanie leków;
- realizacja żywienia pozajelitowego (PP);
- normalizacja odporności.
Rodzaje terapii infuzyjnej
Istnieje kilka rodzajów terapii infuzyjnych: śródkostna (ograniczona, możliwość zapalenia kości i szpiku); dożylnie (główne); śródczęściowy (pomocniczy, do doprowadzania leków do ogniska stanu zapalnego).
Warianty dostępu żylnego:
- przebicie żyły - stosuje się do nie długich infuzji (od kilku godzin do dni);
- Sekwencja - w razie potrzeby ciągłe podawanie leków przez kilka (37) dni;
- cewnikowanie dużych żył (udowej, szyjnej, podobojczykowej, portalowej) - przy odpowiedniej pielęgnacji i aseptyce zapewnia terapię infuzyjną trwającą od 1 tygodnia do kilku miesięcy. Cewniki plastikowe, jednorazowe, 3 rozmiary (0, 6, 1 i 1,4 mm średnicy zewnętrznej) i 16 do 24 cm długości.
Terapia infuzyjna może być traktowana jako przerywana (dysza) i ciągłe (kroplowe) wprowadzanie porów.
Do wstrzykiwania narkotyków używanych strzykawek ("Luer" lub "Record"), wykonanych ze szkła lub plastiku; Korzystne są strzykawki jednorazowe (prawdopodobieństwo zakażenia dzieci infekcjami wirusowymi, w szczególności HIV i wirusowym zapaleniem wątroby, zmniejsza się).
Obecnie systemy do infuzji kroplowej są wytwarzane z obojętnych tworzyw sztucznych i są przeznaczone do jednorazowego użytku. Szybkość podawania p-prętów mierzona jest w kroplach na minutę. Należy pamiętać, że liczba kropli w 1 ml p-ra zależy od wielkości kroplówki w układzie i siły napięcia powierzchniowego wytworzonego przez samo rozwiązanie. Tak więc, w 1 ml wody średnio 20 kropli, 1 ml emulsji tłuszczowej - do 30, w 1 ml alkoholu - do 60 kropli.
Objętościowe pompy perystaltyczne i strzykawkowe zapewniają wysoką dokładność i jednolitość wprowadzania porów. Pompy posiadają mechaniczny lub elektroniczny regulator prędkości, który jest mierzony w mililitrach na godzinę (ml / h).
Rozwiązania do terapii infuzyjnej
Rozwiązania do terapii infuzyjnej obejmują kilka grup: masową wymianę (wolemiczną); podstawowy, podstawowy; korygujący; preparaty do żywienia pozajelitowego.
Substancje zastępujące objętości dzielą się na: sztuczne substytuty plazmy (40 i 60% roztworu dekstranu, roztwory skrobi, hemodyny itp.); naturalne (autogenne) substytuty osocza (natywne, świeżo mrożone - FFP lub suche osocze, 5, 10 i 20% ludzkiej albuminy, krioprecypitat, białko itp.); faktycznie krew, masa erytrocytów lub zawiesina przemytych czerwonych krwinek.
Leki te są stosowane w celu kompensacji objętości krążącej plazmy (CGO), niedobór krwinek czerwonych lub inne składniki osocza, z widokiem na toksyny sorpcji reologicznych funkcji krwi do osmodiureticheskogo efektu.
Główną cechą leków z tej grupy: im większa ich masa cząsteczkowa, tym dłużej krążą one w łożysku naczyniowym.
Hydroksyetyloskrobia jest dostępny w postaci roztworu 6 lub 10% w fizjologicznym p-D (Naes-sterylne, Infukol, stabizol i in.), to ma wysoki ciężar cząsteczkowy (200-400 kDa), a w związku z tym krąży w krwiobiegu długie (8 dni). Jest on stosowany jako lek przeciwwstrząsowy.
Polyglucyna (dekstran 60) zawiera 6% roztwór dekstranu o masie cząsteczkowej około 60 000 d. Przygotowany na 0,9% chlorku sodu. Okres półtrwania (T / 2) wynosi 24 godziny, przechowywany w obiegu do 7 dni. Dzieci rzadko używane. Lek przeciwwstrząsowy.
Reopoliglyukin (dekstran 40) zawiera 10% rr dekstranu o masie cząsteczkowej 40 000 D i 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy (wskazane na fiolce). T1 / 2 - 6-12 godzin, czas działania - do 1 dnia. Należy zauważyć, że 1 g suchego (10 ml p-ra) dekstranu 40 wiąże 20-25 ml płynu wchodzącego do naczynia z sektora śródmiąższowego. Lek przeciwwstrząsowy, najlepszy środek przeciwbólowy.
Hemodez zawiera 6% roztwór alkoholu poliwinylowego (poliwinylopirolidon), 0,64% chlorku sodu, 0,23% wodorowęglanu sodu, 0,15% chlorku potasu. Masa cząsteczkowa wynosi 8000-12000 d. T1 / 2 - 2-4 h, czas działania wynosi do 12 h. Sorbent ma umiarkowane właściwości detoksykacyjne i osmodwektyczne.
W ostatnich latach wyizolowano tak zwany zespół dekstranowy, wywołany u niektórych pacjentów ze szczególną wrażliwością komórek nabłonkowych płuc, nerek i śródbłonka naczyniowego na dekstran. Ponadto wiadomo, że przy długotrwałym stosowaniu sztucznych substytutów plazmy (zwłaszcza hemodyzy) może rozwinąć się blokada makrofagów. Dlatego stosowanie takich leków do terapii infuzyjnej wymaga ostrożności i ścisłych wskazań.
Albumina (5 lub 10% roztwór) jest niemal idealnym środkiem zastępującym objętość, szczególnie w przypadku terapii infuzyjnej wstrząsu. Ponadto jest najpotężniejszym naturalnym sorbentem dla toksyn hydrofobowych, przenoszącym je do komórek wątroby, w mikrosomach których faktycznie dochodzi do detoksykacji. Osocze, krew i ich składniki są obecnie wykorzystywane do ścisłych wskazań, głównie w celu zastąpienia.
Za pomocą podstawowego (podstawowego) p-dov wprowadza się leki i składniki odżywcze. Poziom glukozy 5 i 10% ma osmolalność odpowiednio 278 i 555 mosm / L; pH 3,5-5,5. Należy pamiętać, że osmolarność jest przez p-fosy metabolizmu cukru w którym glikogenu udziałem insuliny prowadzi do szybkiego spadku ciśnienia osmotycznego polaryzacji płynu i, w konsekwencji, rozwój zagrożenia zespołu hipo osmolalność.
Roztwór Ringera, roztwór Locke'a-Ringera Hartmann laktasol, Acesol, Disol, Trisol i wsp. Są najbliżej w kompozycji ciekłej części ludzkiego osocza i dostosowany do leczenia dzieci zawierać jony sodu, potasu, wapnia, chlorku, mleczanu. W dzielnicy Ringer-Locke jest także 5% glukozy. Osmolarność 261-329 mosm / l; pH 6,0-7,0. Isosmolar.
Rozwiązania korygujące są stosowane dla nierównowagi jonów, wstrząsu hipowolemicznego.
Fizjologiczne 0,85% chlorku sodu ze względu na nadmierną zawartość chloru nie jest fizjologiczne i prawie nie stosuje się u małych dzieci. Kwaśny. Isosmolar.
Nadciśnieniowy roztwór chlorku sodu (5,6% i 10%) jest rzadko stosowany w czystej postaci - z ciężkim niedoborem sodu (<120 mmol / l) lub ciężkim niedowładem jelit. Roztwór 7,5% chlorku potasu stosuje się tylko do korekcji infuzji hipokaliemii w postaci suplementu do glukozy w ostatecznym stężeniu nie większym niż 1%. W czystej postaci nie można go wprowadzić (niebezpieczeństwo zatrzymania krążenia!).
W celu skorygowania kwasicy stosuje się wodorowęglan sodu (4,2 i 8,4%). Dodawane są one do fizjologicznego chlorku sodu Ringera Ringera, rzadziej do r-pu glukozy.
Program terapii infuzyjnej
Podczas sporządzania programu terapii infuzyjnej niezbędna jest pewna sekwencja działań.
- Aby ustalić diagnozę naruszeń WEO, zwracając uwagę na wolę, stan układu sercowo-naczyniowego, układu moczowego, centralnego układu nerwowego (OUN), określić stopień i charakterystykę niedoboru lub nadmiaru wody i jonów.
- Biorąc pod uwagę diagnozę, określ:
- cel i cele terapii infuzyjnej (detoksykacja, rehydratacja, leczenie wstrząsu, utrzymanie równowagi wodnej, przywrócenie mikrokrążenia, diureza, podawanie leków itp.);
- metody (druk atramentowy, kroplówka);
- dostęp do łożyska naczyniowego (nakłucie, cewnikowanie);
- środki terapii infuzyjnej (zakraplacz, pompa strzykawkowa itp.).
- Dokonać prąd perspektywiczny obliczenie patologicznej utraty przez pewien okres czasu (4, 6, 12, 24 godziny), biorąc pod oceny konto kachestvennokolichestvennoy duszności hipertermii, wymioty, biegunkę, i t. D.
- Aby określić niedobór lub nadmiar pozakomórkowej objętości wody elektrolitów, który rozwinął się podczas poprzedniego analogicznego okresu czasu.
- Oblicz fizjologiczną potrzebę dziecka w wodzie i elektrolitach.
- Podsumuj objętości potrzeb fizjologicznych (FP), istniejący deficyt, przewidywane straty wody i elektrolitów (dawniej jonów potasu i sodu).
- Zidentyfikowania części obliczonej ilości wody i elektrolitów, które mogą dostać się dziecko na pewien okres czasu, na podstawie określonych czynników obciążających (serca, układu oddechowego lub niewydolności nerek, obrzęk mózgu i podobne, D), a stosunek dojelitowe i pozajelitowe drogi podania.
- Korelować szacowane zapotrzebowanie na wodę i elektrolity z ich ilością w roztworach do terapii infuzyjnej.
- Wybierz początek r-p (w zależności od wiodącego zespołu) i linię podstawową, która często wynosi 10% glukozy.
- Określić potrzebę wprowadzenia leków specjalnego przeznaczenia w oparciu o ustaloną diagnozę syndromiczną: krew, osocze, substytuty osocza, reoprotektory itp.
- Rozwiąż kwestię liczby naparów atramentowych i kroplowych z definicją leku, objętością, czasem trwania i częstotliwością podawania, kompatybilnością z innymi środkami itp.
- Aby szczegółowo opisać program terapii infuzyjnej, należy zaplanować (na kartach resuscytacyjnych) kolejność wizyt biorąc pod uwagę czas, szybkość i kolejność podawania leków.
Obliczanie terapii infuzyjnej
Obiecujące obliczenie obecnej terapii infuzyjnej i patologicznej utraty (CCI) wody na podstawie dokładnych pomiarów rzeczywistych strat (o wadze pieluchy, moczu i kału, wymioty, etc.) dla ostatnich 6, 12 i 24 godzin w celu określenia ich wartości dla przygotowaniu długość czasu. Obliczenia mogą być prowadzone w przybliżeniu według dostępnych standardów.
Niedobór lub nadmiar wody w organizmie jest łatwo brany pod uwagę, jeśli dynamika terapii infuzyjnej jest znana w przeszłości (12-24 godzin). Częściej niedobór (nadmiar) pozakomórkowej objętości (DVO) określa się na podstawie klinicznej oceny stopnia odwodnienia (hiperhydratacji) i obserwowanego niedoboru (nadmiaru) MT. W pierwszym stopniu odwodnienia wynosi 20-50 ml / kg, przy II - 50-90 ml / kg, przy III - 90-120 ml / kg.
Aby przeprowadzić terapię infuzyjną w celu nawodnienia, bierze się pod uwagę tylko niedobór MT, który rozwinął się w ciągu ostatnich 1-2 dni.
Obliczanie leczenia infuzyjnego u dzieci z normo- i hipotrofią przeprowadza się na aktualnym MT. Jednak u dzieci z przerostem (otyłością) całkowita ilość wody w organizmie jest o 15-20% mniejsza niż u szczupłych dzieci, a taka sama utrata MT w nich odpowiada wyższemu stopniowi odwodnienia.
Na przykład: "grube" dziecko w wieku 7 miesięcy ma MT 10 kg, w ciągu ostatniego dnia stracił 500 g, co stanowi 5% deficytu MT i odpowiada stopniowi odwodnienia I. Jednakże, biorąc pod uwagę, że 20% MT jest reprezentowane przez dodatkowy tłuszcz, odtłuszczone MT wynosi 8 kg, a deficyt MT z powodu odwodnienia wynosi 6,2%, co odpowiada jego II stopniowi.
Dopuszczalne zastosowanie sposobu kaloryczna obliczania potrzeb terapii infuzyjnej w wodzie albo w kategoriach powierzchni ciała dziecka dziecięce do 1 roku, - 150 ml / 100 kcal, w ciągu 1 roku - 100 ml / 100 kcal lub dzieci poniżej 1 roku - 1500 ml na 1 m 2 powierzchni ciała, ponad 1 rok - 2000 ml na 1 m 2. Powierzchnię ciała dziecka można ustalić na podstawie nomogramów, znając wskaźniki jego wzrostu i MT.
[2]
Objętość terapii infuzyjnej
Całkowita ilość terapii infuzyjnej dla bieżącego dnia jest obliczana według wzorów:
- dla utrzymania równowagi wodnej: OZH = FP, gdzie OP jest fizjologicznym zapotrzebowaniem na wodę, chłodziwo jest objętością cieczy;
- odwodnieniem: L = lutego + CCI (w ciągu pierwszych 6, 12 i 24 godzin), w których aktywnym rehydratacji luty - brak objętości płynu pozakomórkowego CCI - prądu (przewidywane) nadmierna utrata wody; po eliminacji DVO (zwykle od 2 dni leczenia) formuła ma postać: OZH = FP + CCI;
- do detoksykacji: ОЖ = ФП + ATS, gdzie ATS - objętość diurezy dobowej;
- z OPN i oligoanurią: OZH = FD + OP, gdzie PD jest aktualną diurezą poprzedniego dnia, OP oznacza objętość potu na dzień;
- na OSN I stopnie: OZ = 2/3 FP; II stopnie: OŽ = 1/3 FP; III stopnie: OŽ = 0.
Ogólne zasady kompilowania algorytmu do terapii infuzyjnej:
- Preparaty koloidalne zawierają sól sodową i należą do r-ramek soli fizjologicznej, więc ich objętość powinna być brana pod uwagę przy ustalaniu objętości porów soli fizjologicznej. Podsumowując, preparaty koloidalne nie powinny przekraczać 1/3 płynu chłodzącego.
- U małych dzieci stosunek glukozy do p-glukozy w soli wynosi 2: 1 lub 1: 1, aw starszym wieku zmienia się w kierunku przewagi roztworów soli (1: 1 lub 1: 2).
- Wszystkie formuły należy podzielić na porcje, których objętość zwykle nie przekracza 10-15 ml / kg dla glukozy i 7-10 ml / kg dla roztworów soli i koloidów.
Wybór początkowego rozwiązania zależy od rozpoznania naruszeń VEO, vollemia i zadań początkowego etapu terapii infuzyjnej. Tak więc, w przypadku wstrząsu, w ciągu pierwszych 2 godzin należy podawać głównie leki o działaniu wolemicznym, z hiper-sodą glukozą, glukozą i tak dalej.
Niektóre zasady terapii infuzyjnej
W terapii infuzyjnej w celu odwodnienia istnieją 4 etapy:
- środki przeciwwstrząsowe (1 -3 godziny);
- zwrot DVO (4-24 godziny, z ciężkim odwodnieniem do 2-3 dni);
- utrzymywanie VEO w warunkach ciągłej patologicznej utraty płynu (2-4 dni lub więcej);
- PP (pełna lub częściowa) lub dojelitowa dieta terapeutyczna.
Wstrząs anhydrytyczny występuje z szybkim (godzinnym / dziennym) rozwojem stopnia odwodnienia II-III. W szoku parametry centralnej hemodynamiki należy przywrócić w ciągu 2-4 godzin, wstrzykując płyn w objętości w przybliżeniu równej 3-5% MT. W pierwszych minutach p-ry można wstrzykiwać lub szybko kapać, ale średnia prędkość nie powinna przekraczać 15 ml / (kg * h). Gdy krążenie krwi jest zdecentralizowane, infuzja rozpoczyna się od podania p-raków wodorowęglanu sodu. Następnie, 5% roztworu albuminy lub substytutów osocza (reopolyglucyna, hydroksyetyloskrobia) jest wstrzykiwane, a następnie lub równolegle z nią, roztwory soli. W przypadku braku znaczących zaburzeń mikrokrążenia zamiast albuminy można stosować zrównoważony roztwór soli fizjologicznej. Ze względu na obecność niedoczynności osmolalności obowiązkowy podczas angidremicheskom zespół wstrząsu podawanie terapii infuzyjnej bezelektrolitnyh p-fosy (roztwór glukozy) jest możliwy tylko po zadowalającą centralnych hemodynamiki!
Czas trwania drugiego etapu wynosi zwykle 4-24 godziny (w zależności od rodzaju odwodnienia i zdolności adaptacyjnych ciała dziecka). Dożylnie i (lub) w środku wstrzykuje się ciecz (ОЖ = DVO + CCI) z prędkością 4-6 ml / (kg h). Przy stopniu odwodnienia I zaleca się wprowadzenie całego płynu do środka.
W przypadku odwodnienia hipertonicznego podaje się 5% glukozy i hipotonicznych roztworów NaCl (0,45%) w stosunku 1: 1. W przypadku innych rodzajów odwodnienia (izotonicznego, hipotonicznego), 10% glukozy i fizjologiczne stężenie NaCl (0,9%) są stosowane w zrównoważonych roztworach soli fizjologicznej w takich samych proporcjach. Aby przywrócić diurezę, stosuje się roztwory chlorku potasu: 2-3 mmol / (kg) oraz wapń i magnez: 0,2-0,5 mmol / (kg). Roztwory soli ostatnich 2 jonów lepiej wstrzykiwać dożylnie, nie mieszając w jednej butelce.
Uwaga, proszę! Niedobór jonów potasu jest powoli eliminowany (przez kilka dni, czasami nawet tygodni). Jony potasu dodaje się do roztworów glukozy i wstrzykuje do żyły w stężeniu 40 mmol / l (4 ml 7,5% roztworu KCl na 100 ml glukozy). Zabronione jest stosowanie szybkiego, a ponadto strumieniowego, wstrzykiwania potasu do żył!
Ten etap kończy się dodaniem MT dziecka, które wynosi nie więcej niż 5-7% w porównaniu z początkowym (przed leczeniem).
Trzeci etap trwa dłużej niż 1 dzień i zależy od zachowania lub kontynuacji patologicznej utraty wody (z kałem, masami wymiotnymi itd.). Wzór do obliczeń to: OZH = FP + CCI. W tym okresie MT dziecka powinno się ustabilizować i zwiększyć o nie więcej niż 20 g / dzień. Leczenie infuzją prowadzi się jednakowo przez cały dzień. Szybkość wlewu zwykle nie przekracza 3-5 ml / (kg h).
Detoksyfikacja poprzez terapię infuzyjną jest wykonywana wyłącznie z zachowaną czynnością nerek i zapewnia:
- rozcieńczenie toksyn we krwi i EKZH;
- wzrost szybkości przesączania kłębuszkowego i diurezy;
- poprawa krążenia krwi w układzie siateczkowo-śródbłonkowym (OZE), w tym w wątrobie.
Hemodylucja (rozcieńczenie) krwi zapewnianą przez stosowanie roztworów koloidalnych, w roztworze soli i trybu Normo lub hiper volemic umiarkowanym hemodylucji (NA 0,30 L / L BCC> 10% normy).
Diureza u dziecka, które jest w stanie stresu pooperacyjnego, infekcyjnego, traumatycznego lub innego, nie powinna być mniejsza niż norma wieku. Gdy diuretyki są stymulowane przez diuretyki i płyn wstrzykuje się, diureza może wzrosnąć o czynnik 2 (rzadziej), a wzrost zakłóceń jonogramu jest możliwy. MT dziecka nie powinno się zmieniać w tym samym czasie (co jest szczególnie ważne u dzieci z uszkodzeniami OUN, systemem Dicatric). Szybkość wlewu wynosi średnio 10 ml / kg * h), ale może być dłuższa po wprowadzeniu niewielkich objętości w krótkim czasie.
Jeśli nie ma wystarczającej detoksyfikacji za pomocą terapii infuzyjnej, nie należy zwiększać objętości płynów i leków moczopędnych, a także stosować kompleksowe metody oczyszczania odprowadzającego, pozaustrojowe oczyszczanie krwi.
Leczenie hiperhydratacji odbywa się z uwzględnieniem jego stopni: I - wzrost MT do 5%, II - w granicach 5-10% i III - więcej niż 10%. Stosuje się następujące metody:
- ograniczenie (nie zniesienie) podawania wody i soli;
- odzyskiwanie bcc (albumina, substytuty osocza);
- stosowanie diuretyków (mannitol, lasix);
- hemodializa, hemodiafiltracja, ultrafiltracja lub ultrafiltracja o małym przepływie, dializa otrzewnowa w ARF.
W hipogonicznym hiperhydratacji przydatne może być wstępne podawanie małych objętości stężonych roztworów (20-40%) glukozy, chlorku sodu lub wodorowęglanu i albuminy (w obecności hipoproteinemii). Lepiej jest stosować diuretyki osmotyczne. W obecności OPN pokazana jest dializa ratunkowa.
Hipertoniczna hiperhydratacja to skuteczne leki moczopędne (lasix) na tle ostrożnego dożylnego wstrzyknięcia 5% glukozy.
Kiedy izotropowe hiperhydratowanie zalecane ograniczenie płynów i soli kuchennej, stymulowanie diurezy za pomocą lasix.
Podczas terapii infuzyjnej konieczne jest:
- Stale oceniać jej skuteczność zmienić centralnej hemodynamiki (tętno) i mikrokrążenie (skóra, paznokci, warg), czynność nerek (diurezy), układu oddechowego (BH) i OUN (świadome zachowanie) i zmiana klinicznymi objawami odwodnienia lub przewodnienie .
- Monitorowanie instrumentalne i laboratoryjne stanu funkcjonalnego pacjenta jest obowiązkowe:
- cogodzinna miara rytmu serca, BH, diureza, utracone objętości z wymiotami, biegunka, duszność itp., zgodnie z wskazaniami - ciśnienie krwi;
- 3-4 razy (czasem częściej) w ciągu jednego dnia rejestruj temperaturę ciała, ciśnienie krwi, CVP;
- przed rozpoczęciem terapii infuzyjnej po pierwszym etapie, a następnie codziennie oznaczenia wskaźników NaCl, całkowitego białka, mocznika, wapnia, glukozy, osmolarność jonogram parametrom CBS i poziom HEO czas protrombinowy krzepnięcia (FAC), gęstość względna moczu (OPM ).
- Objętość infuzji i jej algorytm podlegają obowiązkowej korekcie w zależności od wyników terapii infuzyjnej. Jeśli stan pacjenta się pogorszy, terapia infuzyjna ustanie.
- Podczas korekcji znaczące zmiany veo poziom sodu w dziecka osoczu krwi nie powinno zwiększać lub zmniejszać się szybciej niż 1 mmol / LP) (20 mmol / l na dobę) i wskaźnik osmolarności - 1 mOsm / LP) (20 mOsm / l dzień).
- W leczeniu odwodnienia lub hiperhydratacji masa ciała dziecka nie powinna zmieniać się w ciągu dnia o więcej niż 5% oryginału.
W zbiorniku na skropliny więcej niż% chłodziwa obliczanego na dzień nie powinno być umieszczane w tym samym czasie.
Podczas prowadzenia terapii infuzyjnej do błędów: taktycznego (nieprawidłowe obliczenie chłodziwa RI i komponentów definicja to; nieprawidłowo skompilowane terapii infuzyjnej programu; błędy na celu określenie prędkości w pomiarach parametrów ciśnienia krwi, HPC itp wadliwych testach; przypadkowa i niepoprawna.. Kontrola prowadzenia IT lub jego nieobecność) lub techniczne (niewłaściwy wybór dostępu, stosowanie leków niespełniających norm, defekty w opiece nad systemami do transfuzji roztworów, niewłaściwe mieszanie roztworów).
Powikłania terapii infuzyjnej
- miejscowy krwiaków i martwica uszkodzenia tkanek sąsiadujących narządach i tkankach (na cewnik do nakłuwania), zapalenia żył i zakrzepicy żył (w związku z wysoką osmolarność p-rów, ich niskiej temperaturze i niskim pH), zator;
- zatrucie wodą, gorączka solna, obrzęk, kwasica rozcieńczenia, zespół hipo i hiperosmolarny;
- reakcje na terapię infuzyjną: hipertermia, wstrząs anafilaktyczny, dreszcze, zaburzenia krążenia;
- przedawkowanie leków (potasu, wapnia itp.);
- powikłania związane z transfuzją krwi, reakcje transfuzji (30 min - 2 h), reakcje hemolityczne (10-15 min i więcej), zespół masywnych transfuzji krwi (ponad 50% podskórnie na dobę);
- przeciążenia systemu krążenia z powodu nadmiaru wtryskiwanej roztwór, z dużą prędkością podawania (żyły szyjnej wzdęcia, bradykardia, zwiększenie granic serca, sinica, możliwe niewydolność serca, obrzęk płuc);
- obrzęk płuc ze względu na spadek ciśnienia osmotycznego koloidów w osoczu i wzrost ciśnienia hydrostatycznego w kapilarze (hemodulacja z wodą powyżej 15% BCC).
Wprowadzenie do szerokiej praktyki medycznej procedury, takie jak terapia infuzyjnej znacząco zmniejsza śmiertelność dzieci, ale również doprowadziła do szeregu problemów, które są często związane z niedokładnej diagnostyki zaburzeń Veo a zatem błędnej definicji oznaczeń, obliczanie objętości i zestawiania algorytmu IT. Właściwa implementacja IT może znacznie zmniejszyć liczbę takich błędów.