Zalecenia dotyczące zapobiegania nudnościom i wymiotom po chemioterapii

Porównując skuteczność leków przeciwwymiotnych, "złotym standardem" jest antagonista 5-HT3 ondansetron. O ile nie wskazano inaczej, schematy przeciwwymiotne stosuje się w celu zapobiegania nudnościom i wymiotom po jednodniowej chemioterapii z jednym z cytostatyków o tym stopniu emetogenności. Przy użyciu kombinacji cytostatyków leczenia wymiotów zwykle (jeżeli nie wskazano inaczej) został określony przez większość leków przeciwwymiotnych wchodzących w jej skład, odróżnić wysokiej, średniej i nizkoemetogennye minimalne leków wymiotnych.

[1], [2], [3], [4],

Wysoce wymiotna chemioterapia

W przypadku leczenia wysoce wymiotnego ryzyko wystąpienia wymiotów bez odpowiedniej terapii przeciwwymiotnej wynosi> 90%. Leki o wysokim potencjale wymiotnym:

• preparaty do dożylnego podawania cisplatyny, cyklofosfamidu> 1500 mg / m ², karmustyny, dakarbazyny,
• preparaty do doustnego podawania prokarbazyny (Natulan).

Algorytm do przepisywania terapii przeciwwymiotnych, gdy możliwe jest stosowanie aprepitantu (emend)

Lek	Zapobieganie ostrym wymiotom (dzień chemioterapii)	Zapobieganie zszokowanym wymiotom
		Dzień + 1	Dzień + 2	Dzień + 3
Dziesięć do dziesięciu metrów *	8 mg dożylnie 15 min przed chemioterapią lub 8 mg doustnie 1 h przed chemioterapią i 8 mg doustnie po 12 godzinach	- **	- **	- **
Deksametazon	12 mg IV w stanie strunyno 15 minut przed chemioterapią	Odbiór 8 mg	8 mg doustnego podawania	8 mg doustnego podawania
Aprepitant	125 mg przyjmowania doustnego na godzinę przed chemioterapią	80 mg doustnego podawania rano	80 mg doustnego podawania rano	-

• * Tutaj i poniżej, alternatywnie, granisetron może być stosowany w dawce 3 mg IV dla 2 mg w przypadku spożycia, 5 mg tropisetronu lub połknięcia.
• ** Tu i dalej dopuszcza się stosowanie, jako alternatywę, deksametazonu ze względu na jego nietolerancję lub zastosowanie dodatkowej dawki, na przykład w przypadku nudności i / lub wymiotów.

Algorytm przeznaczenia dla niemożliwości zastosowania aprepitantu (emend *)

Lek	Zapobieganie ostrym wymiotom (dzień chemioterapii)	Zapobieganie zszokowanym wymiotom
		Dzień + 1	Dzień + 2	Dzień + 3
Dziesięć do dziesięciu metrów *	8 mg dożylnie 15 min przed chemioterapią lub 8 mg doustnie 1 h przed chemioterapią i 8 mg doustnie po 12 godzinach	- **	- **	- **
Deksametazon	20 mg in / in struyno 15 minut przed chemioterapią	8 mg doustnego podawania 2 razy dziennie	8 mg doustnego podawania 2 razy dziennie	8 mg doustnego podawania 2 razy dziennie

*, ** - patrz poprzednia tabela.

Algorytm do zapobiegania wymiotom podczas wielodniowej chemioterapii o wysokim działaniu wymiotnym

Lek	Zapobieganie ostrym wymiotom (dzień chemioterapii)	Zapobieganie zszokowanym wymiotom
		Dzień + 1	Dzień + 2	Dzień + 3
Dziesięć do dziesięciu metrów *	8 mg dożylnie 15 min przed chemioterapią lub 8 mg doustnie 1 h przed chemioterapią i 8 mg doustnie po 12 godzinach	- **	- **	- **
Deksametazon	20 mg in / in struyno 15 minut przed chemioterapią	8 mg doustnego podawania 2 razy dziennie	8 mg doustnego podawania 2 razy dziennie	4 mg doustne podawanie 2 razy dziennie

Średnia chemioterapia wymiotna

Ryzyko wymiotów podczas chemioterapii o średnim natężeniu wymiotów bez odpowiedniej terapii przeciwwymiotnej wynosi 30-90%.

Leki o umiarkowanym działaniu wymiotnym

• leki stosowane w / w oksaliplatyny, cytarabina> 1000 mg / m ², karboplatyna, cyklofosfamid, ifosfamid <1500 mg / m ², doksorubicyna, daunorubicyna, epirubicyna, idarubicyna, irynotekan
• preparaty do spożywania cyklofosfamidu, etopozydu, imatynibu.

Algorytm do przepisywania leków przeciwwymiotnych podczas chemioterapii z włączeniem antracyklin i cyklofosfamidu (w przypadku innych typów umiarkowanej chemioterapii wymiotnej - według uznania lekarza)

Lek	Zapobieganie ostrym wymiotom (dzień chemioterapii)	Zapobieganie zszokowanym wymiotom
		Dzień + 1	Dzień + 2
Dziesięć do dziesięciu metrów *	8 mg dożylnie 15 min przed chemioterapią lub 8 mg doustnie 1 h przed chemioterapią i 8 mg doustnie po 12 godzinach	- **	- **
Deksametazon	8-12 mg in / in struyno 15 minut przed chemioterapią lub spożyciem przez 30 minut	-	-
Aprepitant	125 mg doustnego przyjmowania na 1 godzinę przed chemioterapią	Przyjmowanie 80 mg rano ***	Przyjmowanie 80 mg rano ***

Algorytm do przepisywania leków przeciwwymiotnych w innych typach chemioterapii o umiarkowanym działaniu wymiotnym

Lek	Zapobieganie ostrym wymiotom (dzień chemioterapii)	Profilaktyka opóźnionych wymiotów
		Don +1	Dzień +2
Dziesięć do dziesięciu metrów *	8 mg dożylnie 15 min przed chemioterapią lub 8 mg doustnie 1 h przed chemioterapią i 8 mg doustnie po 12 godzinach	- **	- **
Deksametazon	8-12 mg in / in struyno 15 minut przed chemioterapią lub spożyciem przez 30 minut	8 mg doustnego podawania	8 mg doustnego podawania

Chemioterapia niskonapięciowa

Ryzyko wymiotów podczas chemioterapii o niskim poziomie emetencji bez odpowiedniej terapii przeciwwymiotnej wynosi 10-30%.

Leki o niskim działaniu emetogennym:

• leki stosowane w / w paklitaksel, docetaksel, topotekan, etopozyd, metotreksat, mitomycyna, cytarabina <100 mg / m2 5-fluorouracyl, cetuksimab, trastuzumab,
• preparaty do spożywania kapecytabiny, fludarabiny.

Chemioterapia minimalnie emetogenna

Podczas przeprowadzania chemioterapii o minimalnym działaniu wymiotnym ryzyko wystąpienia wymiotów bez leczenia przeciwwymiotnego wynosi <10%. Preparaty o minimalnym działaniu emetogennym:

• preparaty do dożylnego podawania bleomycyny, busulfanu, fludarabiny, winblastyny, winkrystyny, bewacizumabu,
• preparaty do spożywania tioguaniny, fenyloalaniny, metotreksatu, gefitynibu, erlotynibu.

Podczas przyjmowania tych leków nie stosuje się rutynowej profilaktyki przeciwwymiotnej. Należy zauważyć, że podane zalecenia odnoszą się wyłącznie do profilaktyki u pacjentów otrzymujących pierwszy cykl chemioterapii tymi lekami. W przypadku nudności i wymiotów u pacjenta w przypadku zalecanej profilaktyki należy stosować mdłości i wymioty w kolejnych kursach, dlatego należy stosować profilaktykę przeciwwymiotną zalecaną dla wyższego poziomu emetogenności.