Metody stymulowania naturalnego odtruwania

Detoksykacji prowadzić jako przypadku awaryjnego medycznego przeznaczonych do przyspieszenia wybicia się toksyn z organizmu, a także zmniejsza ich toksyczność, podczas gdy w środowisku biologicznym i obejmuje trzy główne grupy metod, mających na celu stymulowania naturalnych procesów oczyszczania ciała lub ich zamiennego (protezy) z użyciem metody sztucznej detoksykacji i neutralizacji substancji toksycznych za pomocą antidotum. Ogólny schemat leczenia detoksykacyjnego przedstawiono poniżej.

Metody stymulacji naturalnych procesów oczyszczania organizmów

Stymulacja wydalania

• Czyszczenie przewodu pokarmowego
  • Emetyka (apomorfina, ipecacuana),
  • płukanie żołądka (proste, sonda), płukanie żołądka (GL),
  • mycie jelit - płukanie jelit, lewatywa,
  • środki przeczyszczające (sól fizjologiczna, olej, warzywa),
  • farmakologiczna stymulacja perystaltyki jelit (serotonina)
• Wymuszona diureza
  • ładunek wodno-elektrolitowy (doustny, pozajelitowy),
  • diureza osmotyczna (mannitol),
  • diureza saluretyczna (furosemid),
• Lecznicza hiperwentylacja płuc

Stymulacja biotransformacji

• Farmakologiczna regulacja czynności enzymatycznej hepatocytów
  • Indukcja enzymatyczna (barbiturany, etanol, reamburyna),
  • enzymatyczne hamowanie (chloramfenikol, cymetydyna)
• Wzmocnienie utleniania (podchloryn sodu)
• Hipotermia terapeutyczna
• GBO

Podstawowa immunoterapia (immunoglobuliny)

• Antidotum (farmakologiczne) detoksykacja
• Odtrutki chemiczne (toksykotropowe)
  • akcja kontaktu,
  • działanie pozajelitowe
• Odtrutki biochemiczne (toksyczne kinetyczne)
• Antagoniści farmakologiczni
• Immunoterapia antytoksyczna (surowica)
• Metody sztucznej detoksykacji fizykochemicznej
• Aferyczny
  • leki zastępujące plazmę (albumina),
  • hemaphereza (substytucja krwi),
  • plazmafereza
• Dializa i filtracja
• Metody pozaustrojowe
  • GD,
  • GF,
  • OGDF,
  • filtracja plazmowa
• Metody intuboralne
  • PD,
  • dializa jelitowa
• Sorpcja
• Metody pozaustrojowe
  • Hemo, plazmosorbtsyya,
  • dializa albuminowa - sorpcja zgodnie z metodą MARS,
  • sorpcja aplikacji
• Metody intuboralne
  • enterosorpcja

Hiperwentylacja terapeutyczna

Sposoby zwiększania naturalne procesy obejmują detoksykacji hiperwentylacji terapeutycznego, który może być osiągnięty przez inhalację lub stosując Carbogen wentylator, który pozwala na zwiększenie objętości minut oddychania 1,5-2. Metoda ta jest uważana za szczególnie skuteczną w przypadku ostrego zatrucia substancjami toksycznymi, które są w dużej mierze usuwane z organizmu przez płuca. Wysoka skuteczność tej metody detoksykacji w przypadku ostrego zatrucia dwusiarczkiem węgla (do 70% jest wydzielana światłem), chlorowanymi węglowodorami, tlenkiem węgla. Jednak długotrwała hiperwentylacja prowadzi do naruszeń składu gazu we krwi (hipokapnia) i CBS (alkalozy oddechowej). Dlatego też, pod kontrolą tych parametrów, przerywana hiperwentylacja (przez 15-20 minut) jest wykonywana wielokrotnie 1-2 godziny podczas całej toksycznej fazy zatrucia.

Regulacja aktywności enzymatycznej

Biotransformacja substancji toksycznych jest jednym z najważniejszych sposobów naturalnego odtruwania organizmu. Możliwe jest zwiększenie aktywności indukcji enzymów, głównie w mikrosomach wątroby, odpowiedzialnych za metabolizm toksycznych związków lub zmniejszenie aktywności tych metabolitów, tj. Hamowanie, prowadzące do spowolnienia metabolizmu. W praktyce klinicznej stosuje się leki indukcyjne lub inhibitory enzymów, które wpływają na biotransformację ksenobiotyków, aby zmniejszyć ich toksyczne działanie. Induktory mogą być używane do zatrucia substancjami, których najbliższe metabolity są znacznie mniej toksyczne niż ich naturalna substancja.

Inhibitory można stosować do zatruwania takimi związkami, których biotransformacja przebiega zgodnie z typem "syntezy śmiertelnej", tworzenie bardziej toksycznych metabolitów.

Obecnie znanych jest ponad dwieście substancji, które mogą wpływać na aktywność enzymów mikrosomalnych (cytochrom P450).

Najbardziej badane induktory - barbiturany, takie jak fenobarbital lub benzobarbital oraz specjalnie utworzonej flumetsinol® leku. Pod wpływem działania tych leków przy mitochondria wątroby i zwiększone poziomy aktywności enzymów cytochromu P450, który ze względu na stymulację procesu ich syntezy. W związku z tym efekt terapeutyczny nie jest natychmiastowe, po 1,5-2 dni, co znacznie ogranicza ich stosowanie tylko do takich rodzajów ostrego zatrucia, faza toxigenic która rozwija się powoli i trwa dłużej niż czas określony powyżej. Kliniczne zastosowanie induktorów enzymatycznej przedstawiono w zatruciach (przedawkowania), hormony steroidowe, antykoagulanty kumaryny antykoncepcyjny strukturze sterydowej, grupa przeciwbólowe pirazolonu, sulfonamidy, środki przeciwnowotworowe (cytostatyki), witamina D, jak również niektóre insektycydy (zwłaszcza zatrucia podostre) z grupy karbaminowego (dioksikarb, pirymor, Sevin, Furadan) i związki fosforoorganiczne (aktellik, valekson, trichlorfon).

Dawki stosowane klinicznie induktorami aktywności enzymatycznej się flumetsinola® - 50-100 mg na 1 kg masy ciała, cztery razy dziennie, na reamberin - 5% roztworu 400 ml dożylnie dnia 2-3. W ostatnich latach do najczęściej stosowanych induktorów aktywności enzymatycznej należą metody chemioterapii za pomocą wlewów podchlorynu sodowego, w tym celu można stosować HBO.

Jako inhibitory aktywności enzymatycznej zaproponowano wiele leków, w szczególności nialamid (inhibitor oksydazy monoaminowej), chloramfenikol, disulfiram, etanol itp. Jednak ich skuteczność kliniczna w zatruwaniu substancjami, które ulegają śmiertelnej syntezie w organizmie, jest ograniczona, ponieważ efekt hamujący rozwija się w trzecim-czwartym dniu, kiedy faza toksyczności większości zatruć już się kończy. W przypadku zatrucia metanolem stosuje się alkohol etylowy Zaleca się stosowanie dużych dawek chloramfenikolu (2-10 g / dzień do wewnątrz) po zatryciu dichloroetanem i jasnym muchomorem.

Wzmocnienie utleniania

Wlew podchlorynu sodu (GHN) można znacznie przyspieszyć biotransformacji substancji toksycznych na skutek uwalniania aktywnego tlenu i chloru, które są silnie hydrofobowe utlenienia substancji toksycznych i wpływają na strukturę lipidową błony komórkowej bakterii, zakłócania jego przepuszczalność. Ponadto, podchloryn aktywności jonów enzymów utleniających zmodyfikowany poprzez symulację podobnie funkcji wątroby, zwłaszcza cytochromu P450 odtruwająco. W przypadku ostrego zatrucia podających GHN towarzyszy również umiarkowaną deaggregation płytek i czerwonych ciałek krwi i oksigenatsionnyh ulepszone właściwości (zwiększone ciśnienie cząstkowe tlenu, nasycenie tlenem, wzrost naczyń włosowatych-żylnej różnicy tlenu).

Nasilenie endotoksyczności zmniejsza się z powodu szybkiego spadku stężenia "średnich cząsteczek" we krwi.

W trakcie terapii roztworami HCN należy wziąć pod uwagę, że roztwór o stężeniu 300 mg / l ma niską skuteczność kliniczną, a roztwory o stężeniu 1200 mg / l stosuje się tylko zewnętrznie. Optymalne stężenie HCN wynosi zatem 600 mg / l.

Leczenie ostrego zatrucia podchlorynem sodu

Sprzęt	Urządzenie do elektrochemicznej detoksykacji organizmu EDO-4
System autostrad	Jednorazowa specjalna lub PC-11-03 (KR-11-01) PK-11-01 (KR-11-05)
Dostęp naczyniowy	Centralne lub obwodowe cewnikowanie żył
Wstępne przygotowanie
Hemodylucja	Nie wymagane
Premedykacja	Leki i korekta infuzji hipoglikemii, hipokaliemii i kwasicy Ponadto, przed sesją - chloropiramidyna (1-2 ml 1% roztworu), prednizolon (30-60 mg) domięśniowo, dożylnie
geararinizatsiya	Nie wymagane
Metoda infuzji HCN	Kroplówka dożylna
Szybkość infuzji HCN	Z izolowaną aplikacją - 7-10 ml / min. Stosowany w obwodzie pozaustrojowym - 13 ml / min
Objętość infuzji HCN	400 ml
Zalecane tryby	W przypadku stosowania jednocześnie z hemosorption - GHN infuzji podczas pierwszych 30 minut po wejściu do kolumny do leczenia methemoglobinemię i zatrucie alkoholem - jeden infuzji w tremens delirium - 3-4 dzienne wlewu, w przypadku silnych przepływu - do dwóch dziennych wlewów GHN zalecanym stężeniu HCN - 600 mg / l (0,06%)
Wskazania do stosowania	Zatrucie kliniczne preparatami medycznymi, majaczenie alkoholowe, zatrucie alkoholem, zatrucia methemoglobinami Laboratoryjne objawy endotoksykozy, długotrwałe narażenie substancji toksycznych w organizmie
Przeciwwskazania	Ostra niewydolność serca (załamanie), krwawienia z przewodu pokarmowego, zatrucie fosforoorganicznego w etapie toxicogenic, hipoglikemii , hipokalemii, kwasicy, oznaczonego hypocoagulation krwi
Komplikacje	Neurovegetative (dreszcze, hipertermia, fluktuacje ciśnienia krwi), aseptyczne zapalenie żył obwodowych

Hipotermia terapeutyczna

Sztucznego elementu chłodzącego, w celu zmniejszenia nasilenia procesów metabolicznych oraz zwiększenia odporności na niedotlenienie znajduje szersze zastosowanie w sposobie leczenia objawowego ostrych zatrucia toksycznego obrzęku mózgu spowodowanego przez zatrucie trucizn lek. Pod względem detoksykacji organizmu sztucznego hipotermii mało badane, chociaż istnieją pewne perspektywy zastosowania jego właściwości w ciężkim niedotlenieniu krwi prądem egzotoksyny, a także spowalniać syntezę śmiertelnym zatruciem alkoholem metylu, glikolu etylenowego, chlorowanych węglowodorach.

Hiperbaryczne natlenianie

Metoda HBO była szeroko stosowana w leczeniu ostrego zatrucia egzogennego.

Przy określaniu wskazań do HBO, zatrucie ma ogromne znaczenie. W toxicogenic etapie, gdy substancją toksyczną krążących we krwi, HBO może służyć jako sposób zwiększania naturalne procesy detoksyfikacji, ale tylko w przypadku, gdy biotransformacji trucizny występuje utlenianie typu z bezpośrednim udziału tlenu bez powstawania bardziej toksycznych metabolitów (tlenku węgla (II) metgemoglobinobrazuyuschie substancja). W przeciwieństwie do tego, HBO przeciwwskazane w kroku toxicogenic zatrucia toksynami, który przepływa przez biotransformację typu utleniającego syntezy śmiertelnej, w wyniku czego powstają bardziej toksycznych metabolitów (malation, jak glikol etylenowy i tym podobne. D).

Jest to ogólna zasada oparta na teorii biotransformacji toksycznych substancji w organizmie.

Przed rozpoczęciem sesji zaleca się wykonanie zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej, określenie parametrów CBS, zapisanie początkowego EKG, powtarzanego po sesji. Biorąc pod uwagę zwykle trudną sytuację pacjentów z zatruciem, kompresję i dekompresję w komorze ciśnieniowej przeprowadza się powoli (przez 15-20 minut) ze zmianą ciśnienia, z szybkością 0,1 atm / min. Czas pobytu pacjenta pod ciśnieniem medycznym (1,0-2,5 ati) wynosi 40-50 minut.

Skuteczność kliniczna HBO jako metoda detoksykacji jest najbardziej wyraźne, gdy jest on stosowany do wczesnego stymulację procesu biotransformacji karboksyhemoglobiny zatrucia tlenkiem węgla, i grupę sulfgemoglobina - po zatruciu azotyny, azotany i ich pochodne. Jednocześnie następuje wzrost wysycenia krwi osoczem krwi i stymulacja metabolizmu tkankowego, który ma charakter terapii patogenetycznej.

Wraz z rozwojem toksycznych (posthypoxic gąbczastą fazy somatogennego zatrucia tlenkiem węgla, leku itp) zaleca się stosowanie łagodnych trybów HBO (0,3-0,5 atmosfer) przy wydłużeniu obróbki przedmiotów (30) i czas trwania sesji sesji do 40 minut.

Względnym przeciwwskazaniem do stosowania HBO w tych zatruciach jest skrajna ostrość stanu pacjentów, związana z rozwojem zdekompensowanej formy wstrząsu ekotoksycznego, wymagającego intensywnej terapii w celu skorygowania podstawowych parametrów hemodynamicznych.