Ospa: epidemiologia, patogeneza, formy

Ospa (łac ospy, variola major.) - anthroponotic, szczególnie niebezpieczne zakażenia wirusowe z mechanizmem aerozolu przesyłania, charakteryzujące się ciężkim zatrucia gorączka dwóch fal i vezikulozno-pęcherzykowego wykwit i enanthema.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologia ospy

Źródłem i rezerwuarem patogenu jest pacjent od ostatnich dni okresu inkubacji do całkowitego wyzdrowienia (maksymalne zagrożenie jest prezentowane przez pacjentów od 3 do 8 dnia choroby).

Mechanizm zakażenia ospą to aerozol. Przenoszenie patogenu następuje w powietrzu lub powietrzu w powietrzu. Czynniki transferowe: powietrze zainfekowane wirusem, kurz, bielizna i pościel. Możliwe zakażenie przez spojówkę, uszkodzenie skóry; u kobiet w ciąży - przezoponowe zakażenie płodu. Niebezpieczeństwo epidemii reprezentują również zwłoki ludzi zmarłych na ospę. Naturalna wrażliwość ludzi sięga 95%. Po przeniesionej chorobie z reguły rozwija się stabilna odporność, ale jest możliwa i powtarzająca się choroba (u 0,1-1% pacjentów, którzy wyzdrowiali). Ospa jest wysoce zaraźliwą chorobą. W krajach Afryki, Ameryki Południowej i Azji odnotowywano wysoką częstość występowania o charakterze epidemicznym i cyklicznych wzrostów co 6-8 lat. Dzieci były częściej zakażone w wieku 1-5 lat. W krajach endemicznych wskaźnik zapadalności odnotowano w okresie zimowo-wiosennym.

W dniu 26 października 1977 r. Zarejestrowano ostatni przypadek ospy. W 1980 r. WHO poświadczyło zwalczanie ospy prawdziwej na całym świecie. WHO Komisja Ortopokswirusów infekcje w 1990 roku zalecił wyjątek być szczepione naukowców pracujących z chorobotwórczymi Orthopoxvirus (w tym wirusa ospy) w specjalistycznych laboratoriach i centrach małpią.

Wykrywając pacjentów z naturalną ospą prawdziwą lub podejrzanych o chorobę, należy w całości ustanowić środki ograniczające reżim (kwarantanna). Osoby kontaktowe są izolowane w specjalistycznym obserwatorium przez 14 dni. W profilaktyce profilaktyki ospy prawdziwej stosuje się metizazon i rybawirynę (wirazol) w dawkach terapeutycznych z równoczesnym stosowaniem szczepionki przeciwko ospie prawdziwej.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Co powoduje ospę?

Ospa jest spowodowana przez duży wirus zawierający DNA ortostokswirusa z rodziny Poxviridae z rodzaju Orthopoxvirus. Wymiary wirionów podobnych do cegieł wynoszą 250-300x200x250 nm. Virion ma złożoną strukturę. Na zewnątrz znajduje się powłoka, która powstaje, gdy opuszczasz komórkę. Zewnętrzna membrana lipoproteinowa, która zawiera glikoproteiny, jest gromadzona w cytoplazmie wokół rdzenia. Kompleks nukleoproteinowy, zamknięty w błonie wewnętrznej, składa się z białek i jednej dwuniciowej liniowej cząsteczki DNA z kowalencyjnie zamkniętymi końcami.

Wirus variola ma cztery główne antygeny: wczesny antygen ES, który powstaje przed syntezą wirusowego DNA; rospospecyficzny antygen LS. Związane z niestrukturalnymi polipeptydami; specyficzny dla grupy nukleoproteinowy antygen NP (wytwarza powstawanie przeciwciał neutralizujących wirusa), składający się z wielu strukturalnych polipeptydów; specyficzna dla gatunku hemaglutynina - glikoproteina. Zlokalizowane w płaszczu lipoproteinowym wirionu.

Główne właściwości biologiczne, które są ważne w diagnostyce laboratoryjnej ospy prawdziwej:

• gdy cytoplazma komórek nabłonka jest rozmnażana, powstają specyficzne inkluksy cytoplazmatyczne: inkluzje B (wirosomy) lub ciałka Gvarnieri;
• na błonie kosmówkowo-omoczniowym zarodków kurzych wirus mnoży się przez tworzenie wyraźnie ograniczonych monomorficznych osadów w kształcie kopuły;
• ma umiarkowaną aktywność hemaglutynacji;
• wywołuje efekt cytopatyczny i zjawisko hemadsorpcji w komórkach przeszczepionej linii nerek zarodka świń.

Czynnik sprawczy ospy jest wysoce odporny na czynniki środowiskowe. W małej ospie w temperaturze pokojowej wirus utrzymuje się do 17 miesięcy; w temperaturze -20 ° C - 26 lat (okres obserwacji), w środowisku suchym w temperaturze 100 ° C inaktywowane po 10-15 minutach, w temperaturze 60 ° C - po 1 godzinie Wygina pod działaniem 1-2% roztworu chloraminy po 30 minutach, 3% roztwór fenolu - po 2 godzinach.

Patogeneza ospy

Kiedy mechanizm infekcji aerozolowej wpływa na komórki błony śluzowej nosogardzieli, tchawicy, oskrzeli i pęcherzyków płucnych. W ciągu 2-3 dni wirus gromadzi się w płucach i przenika do regionalnych węzłów chłonnych, gdzie aktywnie się replikuje. Na limfatycznych i krwionośnych drogach (pierwotna wiremia) wchodzi do śledziony, wątroby i wolnych makrofagów układu limfatycznego, w których się namnaża. Po 10 dniach rozwija się wiremia wtórna. Zakażone komórki skóry, nerki, ośrodkowy układ nerwowy, inne narządy wewnętrzne i pojawiają się pierwsze oznaki choroby. Typowe dla wirusa, tropizm do komórek skóry i błon śluzowych prowadzi do rozwoju typowych elementów maku. Zmiany w dystroficznym charakterze rozwijają się w narządach miąższowych. W przypadku ospy krwotocznej dotyczy to naczyń z rozwojem ICE.

Objawy ospy

Okres inkubacji ospy trwa średnio 10-14 dni (od 5 do 24 dni). Z warioloidem - 15-17 dni, z alastrime - 16-20 dni.

Podczas variola podzielony na cztery okresy: prodromalnej (2-4 dni), w okresie wybuchu (4-5 dni), okres ropienia (7-10 dni), a okres rekonwalescencji (30-40 godzin). Prodrom nagle dreszcze temperatura wzrasta do 39-40 ° C, ospy wynikają następujące objawy: ciężki ból głowy, bóle mięśniowe, bóle w okolicy lędźwiowej, ból brzucha, nudności, wymioty, czasami. U niektórych pacjentów, 2-3-dzień iw trójkąt udowy Simon i klatki piersiowej trójkąty pojawiają się typowe objawy ospy: odropodobna lub skarlatinopolobnaya prodromalnych wysypka (Rose rack). Przy 3-4-dniowej chorobie na tle spadku temperatury pojawia się prawdziwa wysypka, wskazująca początek okresu wysypki. Wysypka rozprzestrzenia się odśrodkowo: twarz → tułów → kończyny. Wysypka elementy są charakterystyczne dla ewolucji: Plamka (spot różowego koloru) → → pęcherzyków grudki (pęcherzyki z wielokomorowe umbilicate chowania w centrum, otoczony strefą przekrwienia) → → skorupy pryszcz. W jednym miejscu wysypka jest zawsze monomorficzna. Na twarzy i kończynach, w tym powierzchni dłoniowej i podeszwowej, elementy wyrostka robaczkowego są większe. Enanthema charakteryzuje się szybką transformacją pęcherzyków w erozji i owrzodzeniami, czemu towarzyszy ból podczas żucia, połykania i oddawania moczu. Od 7-9 dni, w okresie ropienia, pęcherzyki stają się krostami. Temperatura gwałtownie wzrośnie, nasilają się zjawiska zatrucia.

Do 10 i 14 dni krosty zaczynają wysychać i zamieniają się w żółtawobrązowe, następnie czarne skorupy, którym towarzyszy rozdzierający swędzenie skóry. O 30-40 dobie choroby, rekonwalescencji, obieranie, czasami występuje warstwowe i spadającymi skorupy tworząc grzbiety promieniowa struktura różowy następnie wybielić przekazywania szorstka skóra w dotyku.

Klasyfikacja ospy

Istnieje kilka klasyfikacji klinicznych ospy. Najbardziej rozpowszechnioną klasyfikacją był Rao (1972), uznany przez komitety WHO i klasyfikacja według stopnia zaawansowania form klinicznych.

Klasyfikacja klinicznych typów ospy (majorola) z głównymi cechami przepływu według Rao (1972)

Wpisz (formularz)	Podtypy (wariant)	Funkcje kliniczne	Śmiertelność,%
			W nieszczepionych	Zaszczepione
Zwykle	Spust	Wysypka na twarz i wyprostowane powierzchnie kończyn, dyskretna - na innych częściach ciała	62,0	26.3
	Sleuth	Wysyp na twarz i dyskretnie - na ciele i kończynach	37,0	84
	Odrębny	Kolce rozproszone po całym ciele Między nimi - niezmieniona skóra	9.3	0,7
Zmodyfikowany (varioloid)	Spust Sleuth Odrębny	Charakteryzuje się przyspieszonym przebiegiem i brakiem zjawisk zatrucia	0	0
Ospa bez wysypki		Na tle objawów gorączki i prodromalnych nie występuje wysypka ospy wietrznej. Diagnoza jest potwierdzona serologicznie	0	0
Mieszkanie	odpływowe Sleuth Odrębny	Płaskie elementy wysypki	96,5	66,7
Krwotoczny	Wcześnie	Krwotoki na skórze i błonach śluzowych już w stadium prodromalnym	100,0	100,0
	Późno	Krwotoki na skórze i błonach śluzowych po wystąpieniu wysypki	96,8	89,8

Klasyfikacja według nasilenia klinicznych postaci ospy prawdziwej z głównymi cechami przepływu

Formularz	Stopień nasilenia	Funkcje kliniczne
"Big Pox" (Variola major)
Hemorrhagic (Variola haemorrhagica s. Nigra)	Ciężki	1 Krwotoki purpurowe (Purpura variolosa) zauważono już w okresie prodromalnym. Możliwe śmiertelne wyniki przed wystąpieniem wysypki 2 krwotoczna wysypka krostkowa „ospa» (Variola haemorrhagica pustulosa - ospa nigra) Zjawiska skaza krwotoczna wystąpić podczas krost ropienie
Sliwno (Variola confluens)	Ciężki	Elementy wysypki łączą się, tworząc stałe pęcherzyki wypełnione ropą
Zwykły (Variola vera)	Średnio ciężki	Prąd klasyczny
Varioloid - ospa w zaszczepionym (Variolosis)	Lekki	W okresie prodromalnym objawy są słabo wyrażone. Gorączka podgorączkowa trwa 3-5 dni. Okres wysypek występuje w 2 - 4 dniu choroby: plamka jest przekształcana w grudki i pęcherzyki bez tworzenia się krost.
Ospa bez wysypki (Variola sine exanthemate)	Światło	Ogólne zatrucie, bóle mięśniowe i ból w kości krzyżowej są łagodne. Temperatura ciała jest podrzędna. Diagnoza jest potwierdzona serologicznie
Ospa bez temperatury (Variola afebnlis)	Lekki	Objawy zatrucia są nieobecne. Przyspieszony prąd
"Ospa" (Variola minor)
Alastrim jest ospą prawdziwą (Alastrim)	Lekki	W okresie prodromalnym wszystkie objawy są wyrażane, ale na trzeci dzień po wystąpieniu choroby temperatura normalizuje się i pojawia się wysypka pęcherzykowa, nadając skórze wygląd roztworu wapiennego pokrytego sprayem. Krosty nie powstają. Druga fala gorączki jest nieobecna.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Powikłania ospy

• Pierwotne: szok zakaźny-toksyczny, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, panophthalmitis.
• Wtórne (związane z przyłączeniem infekcji bakteryjnej): zapalenie tęczówki, zapalenie rogówki, posocznica, zapalenie oskrzeli, zapalenie opłucnej, zapalenie wsierdzia, ropienie, ropnie, itp.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Śmiertelność

Śmiertelność z klasyczną (zwykłą) naturalną ospą i niedoborem Alzheimera wśród nieszczepionych wynosiła średnio odpowiednio 28% i 2,5%. W przypadku ospy krwotocznej i płaskiej zmarło 90-100% pacjentów, a ospa osuszyła się - 40-60%. I ze średnią - 9,5%. W przypadku varioloid, ospy bez wysypki i ospy bez temperatury, nie odnotowano żadnych śmiertelnych skutków.

Diagnoza ospy

Diagnoza ospy jest badanie wirusologiczne odłamków z grudki, zawartość elementów wysypki, wymazy z jamy ustnej, jamy nosowo-gardłowej prowadzone w zarodkach kurzych lub hodowlach komórek wrażliwych na obowiązkowej identyfikacji pH. Identyfikacja antygenów wirusa w badanym materiale i wykrycie swoistych przeciwciał w surowicy krwi pobranej podczas hospitalizacji i 10-14 dni później. Użyj testu ELISA.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Diagnostyka różnicowa ospy

Różnica diagnoza variola przeprowadzono ospy małpiej, ospy vezikuloznym riketsjozy (inny podstawowy i wpływają regionalnych węzłów chłonnych), pęcherzycy nieznanej etiologii (typowy objaw i Nikolskij obecności rozmazu komórek acantholytic). Prodrom i ospa plamica - z choroby gorączkowe towarzyszy punctate wypryskami lub wybroczynowa wysypka (bakteriemią meningokokową, odra, szkarlatyna, gorączka krwotoczna).

[37], [38], [39], [40], [41],

Leczenie ospy

Dieta i dieta

Pacjenci są hospitalizowani przez 40 dni od wystąpienia choroby. Leżanka (trwa aż do odpadnięcia skorupy). Aby zmniejszyć swędzenie skóry, zalecane są kąpiele powietrzne. Dieta - oszczędzająca mechanicznie i chemicznie (tabela nr 4).

[42], [43], [44],

Leczenie ospy prawdziwej

Etiotropowe leczenie ospy:

• metisazon dla 0,6 g (dzieci - 10 mg na 1 kg masy ciała) 2 razy dziennie przez 4-6 dni:
• rybawiryna (wirazol) - 100-200 mg / kg raz dziennie przez 5 dni;
• antybiotyk immunoglobulina - 3-6 ml domięśniowo;
• zapobieganie wtórnej infekcji bakteryjnej - półsyntetyczne penicyliny, makrolidy, cefalosporyny.

Patogenetyczne leczenie ospy prawdziwej:

• leki sercowo-naczyniowe;
• terapia witaminowa;
• środki odczulające;
• Sól glukozowo-polietylenowa;
• glukokortykoidy.

Objawowe leczenie ospy:

• środki przeciwbólowe;
• środki nasenne;
• leczenie miejscowe: jama ustna 1% roztwór wodorowęglanu sodu 5-6 razy dziennie, a przed posiłkiem - 0,1-0,2 g benzokainy (anestezina), oko - 15-20% roztwór soli sodowej sulfacylowej 3-4 razy dziennie , powieki - 1% roztwór kwasu borowego 4-5 razy dziennie, elementy wysypki - 3-5% roztwór nadmanganianu potasu. Podczas tworzenia się skorupy stosuje się 1% maść z mentolem w celu zmniejszenia swędzenia.

Nadzór nad dozownikiem

Brak regulacji.

Jakie jest prognozy dotyczące ospy?

Ospa ma inne rokowanie, które zależy od klinicznej postaci ospy.