Onchocerciasis: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Onchocerciasis to przenoszona biohelminthosis. Dorosłe osobniki żyją w tkance podskórnej osoby swobodnie lub wewnątrz kapsuły (węzła). Mikrofilaria gromadzą się w skórze, w węzłach chłonnych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Cykl rozwojowy onchocerciosis

Infekcja z onchocertera występuje wtedy, gdy dana osoba gryzie Simush. Ostatecznym gospodarzem jest człowiek, pośredni gospodarz (nosiciel) to wysysający krew grzebień z rodzaju Simulium, żyjący wzdłuż brzegów szybkich, czystych, szybko płynących rzek i strumieni. Roślinność przybrzeżna służy jako miejsce na pobyt w Simuliidae. Moss atakuje osobę w najjaśniejszym i najzimniejszym czasie dnia: od 6 do 10 rano i od 16 do 18 godzin. Gryzą głównie kończyny dolne. Po południu, kiedy temperatura powietrza jest maksymalna, aktywność muchówek maleje.

Cykl życia onchocertera jest podobny do cyklu życiowego innych filari. Po ukąszeniu pacjenta z onchocer- certą mikrofilarie wchodzą do przewodu pokarmowego muszek, które po 6-12 dniach stają się inwazyjne i migrują do ustnika. W czasie larwy zgryzu ludzkiego aktywnie złamać skóry dolnej wargi komary, znikają na skórę i przenikają do niego migrować do systemu limfatycznego, a następnie do podskórnej tkanki tłuszczowej, które osiągają dojrzałość płciową. Dorosłe robaki są zlokalizowane w węzłach (onchocercomes) znajdujących się pod skórą, wielkości grochu do jaja gołębi. Zmiany onkologiczne obejmują guzki pokryte torebką tkanki łącznej zawierającą żywe i martwe robaki dla dorosłych. Najczęściej węzły znajdują się pod pachą, w pobliżu stawów (kolano, udo), na żebrach, w pobliżu kręgosłupa. Każdy węzeł zawiera kilka samic i samców splecionych w kulkę. Samica generuje rocznie do 1 miliona larw. Pierwsze mikrofilarie rodzą się 10-15 miesięcy po zakażeniu. Średnia długość życia larw wynosi od 6 do 30 miesięcy. Mikrofilarie znajdują się na obrzeżach węzłów. Mogą aktywnie przenikać do powierzchniowych warstw skóry, węzłów chłonnych, do oczu. Dorosłe robaki robią 10-15 lat.

Epidemiologia oncoccus cc

Endemiczny ogniska onchocerkozę są w Afryce (Angola, Benin, Wybrzeże Kości Słoniowej, Gabon, Gambia, Ghana, Gwinea, Zairze, Jemen, Kamerun, Kongo, Kenia, Liberia, Mali, Niger, Nigeria, Senegal, Sudan, Sierra Leone, Tanzania, Togo, Uganda, Czad, Etiopia), Ameryce Łacińskiej (Wenezuela, Ekwador, Gwatemala, Kolumbia, Meksyk). Według WHO w 34 endemicznych krajach około 18 milionów ludzi cierpi z powodu kóz onchocera, 326 tysięcy straciło wzrok w wyniku tej choroby.

Ogniska onchocerciasis zwykle powstają w osadach położonych w pobliżu rzek, dlatego chorobę nazywa się ślepotą rzek. Z miejsca strusia komarnica może rozproszyć się na odległość od 2 do 15 km. Myszy nie latają w pomieszczeniach mieszkalnych.

Źródłem infekcji są zarażone osoby. W endemicznych obszarach onchocerciasis w Afryce Zachodniej choroba jest głównie dotknięta przez ludność wiejską. Z reguły wszyscy mieszkańcy wioski są dotknięci przez małe dzieci i starców. W Afryce istnieją dwa rodzaje ognisk: typy leśne i sawannowe. Ogniska lasów są rozpowszechnione w tym obszarze. Wskaźnik infekcji much nie przekracza 1,5%. Liczba inwazyjna w tych epidemiach wynosi 20-50%, wśród nich udział osób niewidomych wynosi 1-5%.

Ogniska typu sawanny są bardziej intensywne. Zajmują terytoria sąsiadujące z szybko płynącymi strumieniami wzdłuż kamienistych płaskowyżów. Najbardziej intensywne ogniska onchocercizy na świecie znajdują się w zachodnioafrykańskich sawannach w dorzeczu Wolty. Infekcja muszek sięga 6%. Częstość występowania onchocerciasis wynosi 80-90%. Udział osób niewidomych w populacji osób dorosłych wynosi od 30 do 50%. Ogniska lasu mogą przekształcić się w sawanny z powodu wylesiania.

W Ameryce ogniska onchocerciasis są nieliczne i nie tak intensywne jak w Afryce. Występują w pagórkowatych obszarach na wysokości od 600 do 1200 m npm, gdzie zajmują je plantacje kawy. Pracownicy tych plantacji najczęściej chorują na onchocertera. Częstość występowania uszkodzeń oczu jest mniejsza niż w Afryce.

W świecie onchocertera dotkniętych jest około 50 milionów ludzi. Znaczenie społeczno-gospodarcze onchocerciasis jest ogromne: ludność opuszcza tereny endemiczne żyznymi ziemiami, obawiając się infekcji onchocerciasis.

Na Ukrainie są pojedyncze importowane przypadki onchocerciasis.

[7], [8], [9], [10], [11],

Co powoduje onchocertera?

Onchocerciasis jest wywoływana przez Onchocerca volvulus, biały nicienie nitkowate. Samice mają długość 350-700 mm, szerokość 0,27-35 mm, a mężczyźni odpowiednio 19-42 mm i 0,13-0,21 mm. Larwy (mikrofilarie) mają długość 0,2-0,3 mm, szerokość 0,006-0,009 mm, nie mają osłony.

Patogeneza onchocerciasis

Działanie patogenne wiąże się z uwrażliwianiem produktów metabolizmu ludzkiego i rozpadu pasożytów. Ciało reaguje reakcjami alergicznymi na substancje uwalniane przez pasożyty. Najbardziej żywe manifestacje skóry i oczu pojawiają się w odpowiedzi na martwe mikrofilarie, a nie na żywe. Wokół dorosłych pasożytów tworzy się włóknista otoczka, otoczona eozynofilami, limfocytami, neutrofilami. Robaki stopniowo umierają, co zmniejsza intensywność porażenia.

Mikrofilaria, zrodzona przez dojrzałe kobiety, migruje do tkanki łącznej, skóry, gruczołów limfatycznych, oczu. Przejawy choroby są związane z lokalizacją pasożytów. Pasożytowanie robaków w skórze prowadzi do rozwoju onchocerciza-go zapalenia skóry, prowadzącego do rozwoju hiper i depigmentacji plam, przerzedzania i atrofii skóry, powstawania onchocerterazy. Kiedy larwy przenikają do oczu, wpływa na błonę naczyniową oka, siatkówkę, nerw wzrokowy, co może prowadzić do utraty wzroku.

Objawy onchocerciasis

Okres inkubacji onchokomercji trwa około 12 miesięcy, w niektórych przypadkach do 20-27 miesięcy. Czasami pierwsze objawy choroby mogą się ujawnić po 1,5-2 miesiącach od zakażenia.

Objawy onchocerciosis zależą od stopnia zakażenia pacjenta. U osób z niską infekcją jedynym objawem choroby może być świąd. W tym okresie może wystąpić temperatura podgorączkowa i eozynofilia we krwi. Wczesnym objawem onchocerciasis jest przebarwienie skóry. Plamki mają średnicę od kilku milimetrów do kilku centymetrów.

Swędzenie jest intensywne w okolicy ud i kończyn dolnych, nasila się w nocy ("świerzb filariozy"). Spowodowane jest to spożyciem antygenów larwalnych robaków w tkance skórnej i jest tak silne, że ludzie popełniają samobójstwo. Oprócz swędzenia, objawy onchocertera objawiają się wysypką plamkową. Papki mogą owrzodzić, powoli goić i tworzyć blizny. Często łączy się z wtórną infekcją. Skóra pogrubia się, staje się pomarszczona i staje się jak skorupa pomarańczy. Niektórzy pacjenci mają progresywny przerost skóry z utratą elastyczności ("skóra krokodyla" lub "skóra słonia"). Często występuje kseroperma - suchość i łuszczenie się skóry z mozaiką ("skóra jaszczurki").

W przypadku długotrwałego zapalenia skóry pojawia się uporczywa odbarwianie skóry ("skóra leoparda"). Ten znak częściej występuje na kończynach dolnych, na genitaliach, w okolicy pachwinowej i pachowej.

W późnych stadiach zapalenia skóry dochodzi do atrofii skóry. Niektóre jego obszary są podobne do zgniecionych bibułek ("spłaszczona papierowa skóra", starcze zapalenie skóry). Mieszki włosowe i gruczoły potowe całkowicie zanikają. Istnieją duże fałdy skóry, podobne do wiszących torebek. Pacjenci w młodym wieku z takimi zmianami skórnymi są podobni do starzejących się starców. Wraz z lokalizacją zmian na twarzy uzyskuje charakterystyczny wygląd przypominający lwa z trądem ("twarz lwa").

W późnym stadium onodermatitis z atrofią skóry rozwija się pseudo gruczolakoraki. Występują u mężczyzn i są dużymi wiszącymi torbami zawierającymi tkankę podskórną i węzły chłonne. Miejscowa ludność nazywa je "gottentot fartuch" lub "wisząca pachwina", z lokalizacją pod pachą - "wiszącą pachą". Często rozwijają się przepukliny pachwinowe i udowe, które są bardzo częste w endemicznych obszarach onchocerciasis w Afryce.

Zaburzenia układu limfatycznego manifestują się obrzękiem limfatycznym i limfatycznym skóry. Węzły chłonne są powiększane, zagęszczane i bezbolesne. Możliwy rozwój zapalenia naczyń chłonnych, zapalenia węzłów chłonnych, zapalenia jąder, wodniaków.

W Ameryce Środkowej i Meksyku, u pacjentów młodszych niż 20 lat, występuje ciężka postać onchocerciosis dermatitis, która przebiega zgodnie z typem nawracającej różnicy. Na głowie, szyi, klatce piersiowej i kończynach górnych występują ciemne, bordowe, skondensowane i spuchnięte obszary skóry. W skórze właściwej rozwijają się szorstkie procesy deformacji, którym towarzyszy świąd, obrzęk powiek, światłowstręt, zapalenie spojówek, zapalenie tęczówki, częste zatrucie i gorączka.

Onchocerciasis charakteryzuje się rozwojem onkologicznym - gęstymi, bezbolesnymi, okrągłymi lub owalnymi formacjami widocznymi dla oka lub określonymi jedynie przez badanie dotykowe. Ich rozmiary wahają się od 0,5 do 10 cm.

Afrykanie onhotserkomy często znajduje się w obszarze miednicy, zwłaszcza nad grzebieniem kości biodrowej, wokół bioder, powyżej kości ogonowej i kości krzyżowej, wokół stawu kolanowego, z boku klatki piersiowej.

W Ameryce Środkowej onchocercias częściej obserwuje się w górnej połowie ciała, w pobliżu stawów łokciowych, w ponad 50% przypadków na głowie. Po zlokalizowaniu przez onchocerci w okolicy stawu możliwe jest rozwinięcie zapalenia stawów i zapalenia ścięgien i ścięgna.

Onchocercias powstają tylko u rdzennych mieszkańców obszarów endemicznych, w których rozwinięto już mechanizm odpowiedzi immunologicznej na antygeny pasożyta. U osób nieodpornych z przedłużonym przebiegiem choroby stwierdza się, że dorosłe onkocercles leżą swobodnie w tkance podskórnej.

Najniebezpieczniejsze jest uzyskanie mikrofilarii w oczy. Mogą przeniknąć do wszystkich swoich powłok i środowisk. Toksyczno-alergiczne i mechaniczne skutki powodują łzawienie, ból oczu, światłowstręt, przekrwienie, obrzęk i pigmentację spojówki. Najbardziej charakterystyczne zmiany zanotowano w przedniej komorze oka. Nasilenie zmian chorobowych jest wprost proporcjonalne do liczby mikrofilarii w rogówce. Wczesne uszkodzenie rogówki objawia się punktowym zapaleniem rogówki, tak zwanym zmętnieniem śniegu, ze względu na podobieństwo do płatków śniegu. Zapalenie rogówki rozciąga się od obwodu do środka, a po chwili cała dolna połowa rogówki jest całkowicie pokryta siecią naczyń krwionośnych - "sklerotycznym zapaleniem spojówek". W przypadku onchokomercji górny odcinek rogówki pozostaje czysty aż do ostatniego stadium choroby. Na rogówce powstają wrzody i cysty. Skoki, powstałe w wyniku reakcji zapalnej wokół ginących mikrofilarii, prowadzą do zmiany kształtu źrenicy, która staje się gruszkowata. Krystaliczna soczewka staje się mętna. Patologiczne procesy w oku rozwijają się przez wiele lat i prowadzą do zmniejszenia ostrości wzroku, a czasem do całkowitej ślepoty.

W związku z głębokimi uszkodzeniami oczu, rokowanie choroby jest poważne.

Powikłania onchocerciasis

Onchocerciasis może mieć poważne powikłania: zaćma, jaskra, zapalenie naczyniówki i siatkówki, zanik nerwu wzrokowego, ślepota.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Rozpoznanie onchocerciasis

Diagnostyka różnicowa onchocerciasis jest prowadzona z trądem, chorobami grzybiczymi skóry, hypowitaminozą A i B, a także innymi filariozami. Przywożone przypadki onchocerterozy na terytoria nietermemiczne są ustanawiane z opóźnieniem. Czas od powrotu z tropików do diagnozy może wynosić 2 lata lub więcej.

Diagnozę ustala się na podstawie zespołu objawów klinicznych i anamnezy epidemiologicznej.

[18], [19], [20], [21],

Diagnostyka laboratoryjna onchocerciasis

Niezawodną metodą diagnozowania jest wykrywanie mikrofilarii w bezkrwawych częściach skóry i dojrzałych płciowo formach w odległych stadiach onkocerapii. Za pomocą reakcji Mazzoti można stwierdzić onchocertera w przypadkach, w których inne metody okazały się nieskuteczne.

Leczenie onchocerciasis

Leczenie onchocertera polega na zastosowaniu wermektyny, dietylambamazyny i antripolu. Iwermektyna (mektizan) jest przepisywana dorosłym tylko raz w dawce 0,2 mg / kg. W przypadku odnowienia funkcji rozrodczej w filariach, leczenie powtarza się po 3-4 tygodniach. Podczas przyjmowania leków obserwuje się działania niepożądane: bóle głowy, osłabienie, gorączkę, bóle brzucha, bóle mięśni, bóle stawów, swędzenie, obrzęk.

Diethylcarbamazine (DEC) jest przepisywany pierwszego dnia w dawce 0,5-1 mg / kg jeden raz. W ciągu następnych 7 dni - 2-3 mg / kg trzy razy dziennie. Maksymalna dawka dobowa wynosi 400 mg. Lek działa tylko na larwy (mikrofilarie).

Aby zniszczyć dorosłe robaki po przebiegu DEC, należy wyznaczyć antypoślizg. Świeżo przygotowany 10% roztwór tego leku podaje się dożylnie powoli. Kolejne 5-6 iniekcji przeprowadza się w odstępie tygodniowym 1 g leku (10 ml 10% roztworu) na podanie. Po 3-4 tygodniach drugi cykl leczenia DEC odbywa się zgodnie z tym samym schematem, co pierwszy.

Gdy reakcje alergiczne są przepisywane leki przeciwhistaminowe, w ciężkich reakcjach - kortykosteroidy. Węzły onchocerciasis są usuwane chirurgicznie.

Jak zapobiegać onchocerciasis?

Aby zmniejszyć intensywność ognisk onchocerciasis, larwicydy są używane do zabijania larw Simuliidae w ich obszarach lęgowych. Traktowanie wody środkami owadobójczymi przez 20-30 minut prowadzi do śmierci larw w odległości ponad 200 km od miejsca ich aplikacji. Zabiegi powtarza się co 7 dni. Ochronę indywidualną zapewnia odzież, która powinna być leczona repelentami.

Jeśli chcesz pozostać w ośrodkach endemicznych, powinieneś unikać przebywania poza osadą lub poza pomieszczeniami mieszkalnymi we wczesnych godzinach porannych i wieczornych. Onchocertera można zapobiegać za pomocą chemoprofilaktyki za pomocą ivermectin w dawce 0,2 mg / kg doustnie co 6 miesięcy.