Drakunkulez: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Drakunkulez - biogelmintoz. Dojrzałe płciowo osobniki są zlokalizowane w tkance podskórnej, często w kończynach dolnych.

Cykl rozwoju drakunculiasis

Drakunkulez - biogelmintoz. Ostatecznym gospodarzem jest człowiek, czasami zwierzęta: psy, małpy. Pośrednimi gospodarzami są skorupiaki słodkowodne z rodzaju Cyclops lub Eucyclops.

Osoba zaraża się drakunculioza, połykając cyklopami wodnymi zarażonymi dojrzałymi larwami (mikrofilariami). W przewodzie żołądkowo-jelitowym cyklopy są trawione. Larwy wnikają w ścianę jelita i migrują przez tkanki łączne w kierunku kończyn dolnych. 3 miesiące po inwazji samica jest zapładniana. Następnie samica migruje do tkanki podskórnej kończyn dolnych, rośnie, osiągając długość 75-100 cm Około roku po przeniknięciu larw w łonie ludzkiego ciała tworzy się do 3 milionów larw. Koniec głowowy samicy dociera do skóry, powoduje powstawanie pęcherzyków o średnicy do 5-8 cm wypełnionych cieczą. Larwy wychodzą z narządów płciowych samicy przez zerwanie macicy i ścian helminta w pobliżu jego przedniego końca. Są one usuwane z organizmu ostatniego nosiciela przez otwór utworzony na skórze przez wydzielanie specjalnych gruczołów zlokalizowanych na przednim końcu żeńskiej robaki. Małe larwy w kształcie rabbitu z długim nitkowatym końcem mają długość 0,5-0,75 mm, szerokość 15-25 μm.

W kontakcie z wodą pęka bańka. Z przodu wystaje przedni koniec samicy. Wyrzucanie larw z ciała riszta następuje z powodu zmniejszenia mięśni, gdy wejdzie on w kontakt z wodą, co może być spowodowane chłodzeniem przedniej części robaków pod wpływem działania wody. W ciągu 2-3 tygodni samica "generuje" do 3 milionów larw w wodzie. Potem samice umierają. Rozpuszczają się lub zwapniają.

Larwy schwytane w wodzie żyją w nim przez 3-6 dni i są połykane przez cyklopy, w swoim ciele rosną, rozwijają się, dwukrotnie rzucają i osiągają stadium inwazyjne po 12-14 dniach w temperaturze 25-30 ° C.

Maksymalna długość życia pasożyta w ludzkim ciele wynosi mniej niż 18 miesięcy.

Epidemiologia dragunculose

Drakukrzyca jest powszechna w krajach o gorącym i suchym klimacie, w tropikalnych regionach Afryki, na południu Półwyspu Arabskiego, w południowym Iranie, w Pakistanie, Indiach, Chinach, Ameryce Południowej.

Ogniska drakunkuloza są tworzone w regionach, w których populacja wykorzystuje picia nieprzegotowanej wody z małych sztucznych lub naturalnych wodach stojących, w których mieszkańcy chodzą boso (w tym czasie samica świnka robak wylęgają się larwy w wodzie). Rozwój pasożytów następuje synchronicznie u wszystkich inwazyjnych osób. Kobiety są w stanie jednocześnie rodzić larwy u prawie wszystkich nosicieli robaków. Osiąga to gwałtowny wzrost prawdopodobieństwa zarażenia ogromnej liczby cyklopów, a następnie końcowych hostów na krótki okres czasu. Ta cecha cyklu rozwojowego ma znaczenie adaptacyjne w strefach o suchym klimacie i rzadkich okresach deszczowych. W czasie epidemii drakunculiozy, wiele robaków dotyka ten robak w krótkim okresie czasu.

Zakażenie drakunculioza występuje w wyniku przypadkowego spożycia cyklopów przez picie wody ze stojących otwartych zbiorników wodnych. W organizmie ludzkim pasożyt rozwija się bardzo powoli. Okres inkubacji epidemiologicznej (czas, który upłynął od momentu zakażenia do chwili przydziału larw do środowiska zewnętrznego) z drakonkalozą jest bardzo duży i wynosi 12 miesięcy lub więcej. Zaatakowany końcowy gospodarz staje się źródłem inwazji tylko rok po infekcji.

Głównym źródłem infekcji jest zarażona osoba.

Śledzionka rozprzestrzenia się w związku z niehigienicznymi warunkami, słabym zaopatrzeniem w wodę, brakiem wody i urządzeń sanitarnych. Drakunkuloza panuje w ubogich rodzinach żyjących w niewygodnych domach i pijących surową brudną wodę, wykorzystując odchody do nawożenia ogrodów warzywnych.

Dużą rolę w zanieczyszczeniu wody larwami riszty odgrywają nośniki wody, które chodzą boso w stojące zbiorniki wodne do poboru wody, a także wierząca ludność dokonująca rytualnej ablucji w zbiornikach wodnych. W wyniku otrzymania dużej liczby larw, obecności licznych cyklopów i ze względu na zwyczaj spożywania populacji wody pitnej, intensywność rozprzestrzeniania się infestacji w ogniskach dracunculiasis jest duża.

Patogeniczne działanie rishta wiąże się z uczuleniem organizmu produktami wymiany robaków, mechanicznym uszkodzeniem tkanek i przywiązaniem wtórnych infekcji.

[1], [2], [3], [4],

Co powoduje drakunculiasis?

Czynnikiem powodującym drakonkalozę jest Dracunculus medinensis, rishta, z wyraźnym dymorfizmem płciowym. Samica nitkowata to duży nicieni 30-129 cm długości, 0,5-1,7 mm szerokości, mężczyzna długości 12-30 mm, 0,2-0,4 mm szerokości.

Tylny koniec samca jest zgięty do brzusznej strony. Zawiera 4 pary preanali i 6 par zadecydowanych brodawek, 2 ciemnobrązowe spikule o długości 0,9-0,73 mm i długości 0,2 mm. Na zaokrąglonym przednim końcu samicy znajduje się czworokątna elewacja kielicha z 4 podwójnymi brodawkami brzeżnymi i umieszczonymi za nimi amphidami. Usta mają trójkątny kształt, krótki przełyk składa się z części mięśniowej i gruczołowej, oddzielonych przez zwężenie znajdujące się na poziomie pierścienia nerwowego. Przełyk przechodzi do cylindrycznego jelita, kończąc się otworem odbytu w pobliżu tylnego końca ciała. Koniec samicy kończy się sztyletem, który jest skierowany w bok. Pochwa, umiejscowiona pośrodku ciała, prowadzi do dwóch macic, leżących jedna za drugą. Otwierają jajowody pochodzące z jajników kanalikowych. Kobiety są pełne życia.

W procesie długotrwałego rozwoju ciała ostatniego gospodarza (11-13 miesięcy), pierwotne wgłębienie kobiety jest prawie całkowicie wypełnione macicą pełną zarodków. Otwarcie pochwy, odbytnicy i otwarcie atrofii sromu. Pozostała część przewodu jelitowego marszczy się i jest odsuwana na bok. Larwy wychodzą przez rany macicy i naskórek na przednim końcu ciała.

Objawy drakunculiasis

Pacjenci są informowani o występowaniu rishta kilka miesięcy po zakażeniu, 8-10 dni przed utworzeniem blistra na skórze. Pierwszym objawom dracunculiasis towarzyszą ciężkie reakcje alergiczne. Występują swędzenie, pokrzywka, nudności, wymioty, astmatyczne zjawiska, gorączka, obrzęk stawów, w pobliżu których występują robaki.

Wkrótce po zerwaniu pęcherza ustaje zjawisko alergiczne. Dalszy przebieg inwazji jest określony przez brak lub obecność wtórnej infekcji.

Specyficzne objawy tej choroby to rumień, zaostrzenie skóry, tworzenie się pęcherzyków i wrzodów w miejscu uwolnienia robaków na powierzchnię. Pierwszymi objawami drakunculiais są powstawanie małej kapsułki, która zamienia się w bańkę. Bąbelek jest wypełniony przezroczystą żółtawą cieczą, która zawiera larwy rishta, leukocyty, limfocyty i eozynofile. Powstawaniu pęcherza towarzyszy ból swędzący i palący, który może osłabiać się z zimnej wody. Bańka pęka w kontakcie z wodą, od niej wystaje przedni koniec samicy. Zamiast pęcherza pojawia się owrzodzenie otoczone obrzękiem opuchniętej skóry i pokryte białą masą martwiczą, która po kilku dniach zostaje odrzucona. W nieskomplikowanych przypadkach wrzód leczy się szybko. Jeśli w ciele znajduje się tylko jedna robak, objawy kliniczne trwają nie dłużej niż 4-6 tygodni i kończą się wyzdrowieniem. Miejscowe zmiany chorobowe są zlokalizowane głównie na łydkach i kostkach (90%), czasami na innych częściach ciała: na plecach, brzuchu, mosznie, pośladkach, gruczołach sutkowych, języku, barkach.

Objawy drakunculiozy zależą od lokalizacji pasożyta. Bardziej nasilony przebieg dracunculiasis obserwuje się, gdy rishta jest zlokalizowana w obszarze dużych stawów, ze śmiercią pasożyta, wtórnym zakażeniem bakteryjnym lub ich kombinacją. Pojedyncze uszkodzenia występują częściej, ale znane są przypadki zarażenia pasożytami u jednej osoby do 50 robaków. Proces ten jest bolesny i pozbawia pacjenta zdolności do pracy przez długi czas. Niekiedy dochodzi do utraty robaków przed wykluciem larw. W tych przypadkach objawy dracunculiasis są nieobecne.

Powikłania drakunculiasis

Gdy rishta zlokalizowana jest w okolicy stawu, rozwija się ostry artretyzm, który w 1% przypadków kończy się zesztywnieniem. Proces może obejmować inne duże stawy i mięśnie. Przeniknięcie do miejsca lokalizacji pasożyta infekcji bakteryjnej może powodować ropne ropnie, flegmę, czasami gangrenę, zapalenie najądrza, zapalenie jąder, posocznicę. Przypadki tężca zarejestrowane w endemicznych obszarach drakkulii powstają w wyniku wcześniejszej inwazji na rishta. Przy braku powikłań rokowanie jest korzystne.

[5],

Rozpoznanie drakkulozy

Rozpoznanie drakkulii w ogniskach endemicznych w obecności charakterystycznych objawów skórnych nie jest trudne. Pod skórą wyczuwa się kordową formację. W miejscu pęknięcia pęcherza można wykryć przedni koniec riszty i jej larwy. Zwapniałe pasożyty można znaleźć podczas badania rentgenowskiego.

Poza endemicznymi ogniskami konieczna jest diagnostyka różnicowa drakkulozy z powodu złuszczycy, ropnia, flegmii, a pacjent powinien móc pozostać w ogniskach dracunculiasis.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Leczenie drakunculiasis

Tradycyjne leczenie drakunculiasis polega na owijaniu ciała helminta na patyku, kilka centymetrów dziennie, unikając jego przycinania. W rozwoju zjawisk alergicznych przepisywane są leki przeciwhistaminowe. Zastosuj metronidazol w dawce 250 mg x 3 x 10 dni, dla dzieci - 25 mg / kg w trzech podzielonych dawkach, całkowita dzienna dawka nie powinna przekraczać dawki dorosłych. Preparaty nie niszczą robaków, ale ułatwiają ich ekstrakcję w tradycyjny sposób.

Jak zapobiegać drakunculiasis?

Ogólnoświatowy program zwalczania dracunculiasis obejmuje:

• zapewnienie ludności bezpiecznej wody pitnej;
• przydział specjalnych zbiorników na pobór wody pitnej i jej ochronę przed zanieczyszczeniem;
• filtracja wody z otwartych, nieaktywnych zbiorników, aby zapobiec przenikaniu cyklopów do niej;
• identyfikacja i leczenie pacjentów;
• zapobieganie zapładnianiu zbiorników przez larwy robaków poprzez zastosowanie opatrunku do pęcherza riszkowo.