Wrzody troficzne: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Tropikalny wrzód jest wspólnym terminem używanym w odniesieniu do różnych ukrytych i klinicznych wzorców wrzodów, do których należą czynniki klimatyczne i geograficzne niezbędne do ich powstania i rozwoju w krajach tropikalnych i subtropikalnych. Obecnie, z całej różnorodności tropikalnych wrzodów, tropikalna wrzód, wrzód tropicoidalny, plaga pustyń i wrzód koralowy, mają największą kliniczną niezależność.

Tropical wrzód - bezwładny odporny i płynący proces wrzodziejące z dominującą lokalizacją w skórze wokół kostki i mniej dolnej jednej trzeciej nogi, występuje częściej u dzieci, młodych i w średnim wieku mężczyźni żyjący w klimatach tropikalnych i subtropikalnych. Jako synonimy, tropikalny wrzód jest czasem określany jako phagodenetic, szydełkowane, dżungla, Madagaskar i inne.

Epidemiologia tropikalnych wrzodów

Choroba jest tropikalnym wrzodem występującym w większości krajów w gorącym, tropikalnym klimacie. W Ameryce Południowej - w Brazylii, Gujanie, Kolumbii, Ekwadorze, Argentynie, Chile itd. Na kontynencie afrykańskim tropikalny wrzód występuje ze stosunkowo wysoką częstotliwością w prawie wszystkich krajach, szczególnie na kontynencie wschodnim i południowym. Wielu pacjentów z tropikalnymi wrzodami jest zarejestrowanych w Indiach, Sri Lance, Nepalu, rzadziej w południowych Chinach i Indonezji. Rzadkie przypadki zaobserwowano w Iranie, Turcji i innych krajach Bliskiego Wschodu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Przyczyny tropikalnego wrzodu

Pomimo licznych badań, kwestie etiopatogenezy tropikalnego wrzodu fagodenetycznego nadal pozostają niejasne pod wieloma względami. Obecnie istnieje punkt widzenia, że przyczyną wrzodów tropikalnych jest mieszane zakażenie strepto-gronkowcowe z obowiązkową obecnością fusospirill w tym związku. Angielscy dermatolodzy zaproponowali teorię etiopatogenezy wrzodów tropikalnych, opisaną czterema literami F: stopa, fusobakterie, brud, tarcie. Oznacza to dominujący udział stóp, stała obecność mieszanej flory owrzodzenia fuzobakterii, naturalne bakteryjnego zanieczyszczenia środowiska tropikach i oczywiście wysokie ryzyko zranienia skóry kończyn dolnych z powodu tradycyjnych otwartych butów lub nawet jej brak.

Predysponują do chorób tropikalnych wrzód zmniejszenie właściwości ochronne i reaktywność ze względu na obecność w tych i innych powiązanych chorób, takich jak malaria, frambezja, czerwonki i innych tropikalnych robaczycy i zakażenie pasożytniczą. Często tropikalne owrzodzenia obserwuje się u osób cierpiących na dystrofie pokarmowe, a także niedokrwistość i awitaminozę.

Znaczenie niedoboru witamin w patogenezie wrzodów tropikalnych wskazuje zależność częstotliwości ich występowania od pory roku, tj. Sezonowości. Wiadomo, że wrzody tropikalne zdarzają się częściej w okresie wiosennym, kiedy dieta populacji endemicznych stref jest zubożona w witaminy. Bliżej jesieni, kiedy racja żywnościowa stała się bardziej zróżnicowana i wzbogacona, liczba przypadków maleje.

Wśród innych czynników przyczyniających się do powstawania wrzodów tropikalnych, może wskazywać na nieprzestrzeganie higieny ciała, sanitarnych późnych uszkodzeń skóry, takich jak ukąszenia przez owady różnych miejscach, porów i bardziej kolczaste rośliny trujące, zanieczyszczenie gruntów itp

Istnieje również silny i uzasadniony pogląd, że tropikalny wrzód jest chorobą osób ubogich, co odzwierciedla niski poziom społeczno-ekonomiczny rozwijających się krajów trzeciego świata, z których większość należy do regionów tropikalnych i subtropikalnych.

[12], [13], [14], [15],

Objawy tropikalnego wrzodu

Wrzód tropikalny występuje najczęściej u młodzieży i młodych mężczyzn, rzadziej - w wieku poniżej 40 lat. Wyjaśnia to przede wszystkim najczęstsza ekspozycja tego kontyngentu na urazy skóry kończyn dolnych. Zwykle tropikalne wrzody rejestrowane są jako indywidualne obserwacje, ale opisano przypadki małych epidemii, w szczególności wśród jeńców wojennych, zbieraczy herbaty, przewodników dżungli itp.

W przeważającej większości przypadków typową lokalizacją wrzodów tropikalnych są dolne kończyny, zwłaszcza obszar kostki i dolna część podudzia, tj. Miejsca najczęściej narażone w tropikach na urazy i zanieczyszczenia, a także ukąszenia różnych owadów. Jako nietypowy przypadek, tropikalne wrzody mogą być zlokalizowane na skórze kończyn górnych i innych części ciała.

U większości pacjentów owrzodzenia tropikalne są pojedyncze i przeważnie jednostronne. W mechanizmie rzadkich przypadków owrzodzeń mnogich najwyraźniej może mieć miejsce zjawisko autoinokulacji.

Objawy tropikalnego wrzodu często zaczynają się gwałtownie: od powstania pęcherzyka lub rozmiarem do grochu, otoczonego wyraźnie zarysowanym, zapalnym brzegiem. Podczas badania palpacyjnego u podstawy fikcji często określa się ograniczone zagęszczenie. Często element od samego początku powoduje ból u pacjentów, zwiększając się nawet przy najmniejszym dotyku. Wystarczająco szybko, już drugiego dnia, pokrywa pęcherza pęka z uwolnieniem niewielkiej ilości ropnej surowej krwawej cieczy. Wynikająca z tego erozja, która w krótkim czasie przechodzi do owrzodzenia, jest zazwyczaj powierzchowna, ma okrągłe lub owalne kontury, brudno-szare podłoże i wyraźne, lekko erodowane krawędzie. W trakcie dalszej ewolucji owrzodzenie może powoli rosnąć zarówno głęboko w środku, jak i wzdłuż obrzeża.

Wkrótce w centrum owrzodzenia zaczynają się tworzyć nekrotyczne masy w kolorze popielatym, czasem z nieco żółtawo-zielonym odcieniem. Parch jest zwykle lekko ciastowaty, wywołuje nieprzyjemny zapach, a gdy zostaje odrzucony na dnie wrzodu na tle ropnego nekrotycznego zaniku tkanki, stwierdza się miękką różowo-szarą granulację. Często zdarza się, mimo rozwoju ziarniny pod parcha (szczególnie wrzodów w środku), miękkiej tkanki w procesie rozpadu obszaru owrzodzenia nie tylko zatrzymany, lecz w dalszym ciągu, a tym samym uchwycenie głębokich warstw podskórnych.

Bardzo typowym objawem tropikalnych wrzodów jest tak zwane zjawisko grawitacji. Wyraża się to w tym, że wzrost owrzodzenia wzdłuż obwodu przebiega głównie w kierunku grawitacji, tj. Z przewagą pozycji wertykalnej, wrzód "pełznie" w dół do stopy.

Należy zauważyć, że pomimo stosunkowo ostrego obrazu przebiegu klinicznego choroby, szczególnie wyraźnego na początku rozwoju procesu patologicznego, reakcja układu limfatycznego jest zwykle bardzo słaba, w szczególności regionalne zapalenie adenozy jest niezwykle rzadkie. Nietypowe i jakiekolwiek wyrażone zaburzenia z ogólnego stanu pacjentów. Choroba w przypadku braku leczenia trwa nieskończenie długo - wiele miesięcy, a nawet lat. Skuteczne leczenie tropikalnego owrzodzenia prowadzi do jego zniknięcia, rzadziej proces kończy się z utworzeniem gładkiej blizny o różnych rozmiarach i kształtach. Bardziej lub mniej typowo bliznowacenie blizny, szczególnie w centrum, oraz obecność na jej zwykle hipopigmentowanym tle znaku bibuły. Wręcz przeciwnie, obwodowa strefa żwacza wydaje się nieco przebarwiona.

W większości przypadków, szczególnie wśród mieszkańców kontynentu afrykańskiego, skłonnych do "skazy keloidowej", jedną z cech funkcjonalnego stanu ich ciała jest to, że blizny mogą być poddawane keloidizacji.

Najczęstszymi nietypowymi postaciami tropikalnych wrzodów są tak zwane hipertroficzne tropikalne wrzody. Charakteryzuje się tym, że w wyniku burzliwej wegetacji, rozwijającej się na dnie wrzodów, pojawiają się brodawkowate narośla, przypominające niemal ciągły i nierówny konglomerat, powyżej ogólnego poziomu skóry.

Rzadko, zwłaszcza u pacjentów zubożonych tą lub inną chorobą, owrzodzenie może od samego początku płynąć od samego początku, może mieć charakter błyskawicy, może być złośliwe i prowadzić do głębokiej martwicy. W takich przypadkach obserwuje się ogólne zjawiska w postaci wzrostu temperatury do 38-39 ° C, a także leukocytozy i zwiększenia ESR. Nie wyklucza się możliwości rozwoju sepsy.

Diagnoza tropikalnych wrzodów

Wrzody tropikalne są najczęściej różnicowane z żylakami i innymi owrzodzeniami troficznymi. Ważne jest, aby pamiętać, że owrzodzenie żylaków zwykle rozwija się na tle wspólnego zespołu objawów żylaków, są zauważane znacznie częściej u kobiet i osób w podeszłym wieku i są zlokalizowane, zazwyczaj w dolnej jednej trzeciej kości piszczelowej. Jednak dla warunków tropikalnych diagnostyka różnicowa tropikalnego wrzodu z wrzodem Buruli, która jest również endemiczna dla tych regionów świata, może być bardziej odpowiednia . Wrzód Buruli charakteryzuje się mnogością zmian skórnych, różnorodną lokalizacją, podatnością na nią we wszystkich grupach wiekowych, wyraźniejszym "pełzaniem" i penetrującym charakterem z powstawaniem grubych blizn.

Rozpoznanie "tropikalnego wrzodu" ustala się wyłącznie w typowym obrazie klinicznym. Mniej ważne są makroskopowe i kulturowe metody diagnozy, ponieważ możliwe jest wykrycie różnych patogenów, które mają czasami drugorzędny charakter.

[16], [17], [18], [19]

Leczenie tropikalnych wrzodów

Leczenie układowe tropikalnego owrzodzenia zazwyczaj wymaga stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania, często w postaci połączonej terapii sekwencyjnej lub rotacyjnej. Technika ta jest podyktowana powiązaniem drobnoustrojów leżących u podstaw etiopatogenezji choroby, a uczestnicy często mają różną wrażliwość i oporność na poszczególne antybiotyki. Preparaty sulfonyloamidowe są również podawane wewnątrz i w postaci proszków. Miejscowe leczenie tropikalnego wrzodu polega na przepłukaniu owrzodzeń różnymi roztworami dezynfekującymi, zastosowaniu antyseptycznych i przeciwzapalnych maści, w tym kortykosteroidów, lepiej w połączeniu z antybiotykami. Zgodnie ze wskazaniami należy podjąć interwencję chirurgiczną - usunięcie ognisk martwicy (wycięcie w zdrowych tkankach) z późniejszym nałożeniem bandaży z płytek z pasków plastra przylepnego. W skrajnych przypadkach, szczególnie w przypadku rozległego zaniku zanikowego i pogorszenia ogólnego stanu, wskazana jest amputacja kończyny.

Jak można uniknąć tropikalnego wrzodu?

Tropikalnym owrzodzeniom można zapobiec, obserwując higienę ciała, terminowe leczenie mikrourazu skóry kończyn dolnych (w butach). Konieczne jest aktywne i prawdopodobnie wczesne leczenie wszystkich zmian skórnych powstających na skórze.

Rokowanie tropikalnych wrzodów jest zwykle korzystne i w dużej mierze zależy od ogólnego stanu organizmu i jego reaktywności. W niektórych przypadkach proces ten może prowadzić do głębokich i szorstkich przykurczów bliznowatych oraz do niepełnosprawności; można zaobserwować obniżoną zdolność do pracy i na skutek rozwoju stawu kostnego zesztywniającego.