Dystymia

Dystymia jest stanem przewlekłym, który trwa co najmniej dwa lata, charakteryzuje się obniżonym nastrojem przez ponad pół dnia w roku, ale nie spełnia kryteriów epizodu dużej depresji.

U niektórych pacjentów występuje tak zwana "podwójna depresja", w której epizody dużej depresji występują na tle stale istniejącej dystymii. W tym stanie mogą wystąpić trudności w ocenie skuteczności leczenia, ponieważ poza zaostrzeniem poziom nastroju odpowiada dystymii, a nie eutymii. Pacjenci z dystymią zwykle wyglądają na smutnych i przygnębionych. Trudno jest im odpowiedzieć na pytanie, kiedy czują się dobrze po raz ostatni. Ponieważ stale depresyjny nastrój staje się niemal integralną częścią ich własnego "ja", tacy pacjenci skarżą się znacznie mniej na zły nastrój niż pacjenci z dużą depresją. W wieku dorosłym dystymia występuje 2-3 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Jego rozpowszechnienie wynosi 3%, podczas gdy w ciągu życia jest wykrywane u 6% populacji. Debiut dystymii zazwyczaj przypada na dzieci, młodzież lub młody wiek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Objawy dystymii

Przygnębienie (przy subiektywnych odczuciach lub obserwacjach innych) przez większą część dnia przez ponad pół dnia w roku co najmniej 2 lata.

Uwaga: u dzieci i młodzieży zmiany nastroju mogą być drażliwe, a czas trwania objawów powinien wynosić co najmniej 1 rok.

W okresach obniżonego nastroju występują 2 lub więcej z następujących objawów:

• Słaby apetyt lub przejadanie się
• Bezsenność pliipersomnia
• Awaria lub zmęczenie
• Niska zapadalność
• Naruszenie koncentracji lub trudności w podejmowaniu decyzji
• Poczucie beznadziejności

Przez 2 lata (u dzieci i młodzieży - przez 1 rok) istnienia zaburzenia, powyższe objawy były nieobecne przez nie więcej niż 2 miesiące.

W ciągu pierwszych 2 lat istnienia choroby (u dzieci i młodzieży - przez 1 rok) nie odnotowano ani jednego epizodu dużej depresji, tj. Objawy nie mogą być lepiej wyjaśnione obecnością przewlekłej postaci Wielkiego Kryzysu lub dużej depresji w stanie częściowej remisji.

Uwaga: obecność wcześniejszego epizodu dużej depresji jest dozwolona pod warunkiem, że przed wystąpieniem dystymii wystąpiła całkowita remisja (brak klinicznie istotnych objawów przez co najmniej 2 miesiące). Ponadto, po 2 latach dystymii (u dzieci i młodzieży po 1 roku), mogą wystąpić epizody dużej depresji, a obie diagnozy mogą być wyświetlane, jeśli objawy spełniają kryteria epizodu Wielkiego Kryzysu.

Nigdy nie były epizody maniakalne, mieszane lub hipomaniakalne; Objawy nie spełniają kryteriów amyotomii

Zaburzenie to nie powstaje wyłącznie w związku z rozwojem przewlekłego zaburzenia psychotycznego, takiego jak schizofrenia lub zaburzenie urojeniowe.

Objawy nie są spowodowane bezpośrednim fizjologicznym działaniem substancji egzogennych (w tym substancji uzależniających lub leków) lub powszechną chorobą (np. Niedoczynność tarczycy)

Objawy powodują istotny klinicznie dyskomfort lub niepełnosprawność pacjenta w obszarach społecznych, zawodowych lub innych ważnych obszarach

Leczenie dystymii

Dystymia jest przewlekłą chorobą afektywną występującą u 3-6% populacji Stanów Zjednoczonych. Pacjenci z dystymią stanowią około jednej trzeciej wszystkich pacjentów w klinikach psychiatrycznych. U pacjentów z dystymią często wykrywa się współwystępujące schorzenia: zaburzenia lękowe, zależność od substancji psychotropowych, dużą depresję. Chociaż tylko niewielka liczba badań oceniła skuteczność farmakoterapii w dystymii, wykazały one, że leki stosowane w leczeniu dużej depresji okazują się skuteczne w leczeniu dystymii. Ale poprawa dystymii może zachodzić wolniej niż przy dużej depresji. Naukowcy przeprowadzili podwójnie ślepą, kontrolowaną placebo próbę fluoksetyny na dystymię. Po 3 miesiącach leczenia poprawa wystąpiła u 58% (42 z 72) pacjentów przyjmujących fluoksetynę (20 mg / dobę) i tylko 36% (11 z 39) osób przyjmujących placebo. Wśród pacjentów, którzy początkowo nie reagowali na leczenie, poprawę odnotowano u około połowy pacjentów w ciągu kolejnych 3 miesięcy po zwiększeniu dawki fluoksetyny do 40 mg / dobę. Skuteczność sertraliny i imipraminy w dystymii została potwierdzona w dużym podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo badaniu, w którym wzięło udział 416 pacjentów z wczesną dystymią pierwotną bez współistniejącej dużej depresji. Znacząca i znacząca poprawa (z ogólną oceną wyniku klinicznego wynoszącą 1 lub 2 punkty) odnotowano u 64% pacjentów przyjmujących imipraminę u 59% pacjentów przyjmujących sertralinę i 44% pacjentów przyjmujących placebo. Podczas przyjmowania leków z grupy SSRI odnotowano mniej działań niepożądanych niż w przypadku TCA.