Aspiracja smółki i płynu owodniowego

Aspiracja Mecona jest rodzajem zespołu zaburzeń oddechowych, charakteryzującego się niedrożnością dróg oddechowych z powodu wejścia płodowego płynu owodniowego do drzewa tchawiczo-oskrzelowego.

Odejście smółki z prezentacjami głowy od dawna przyciąga uwagę położnych. Jednak do tej pory rola smółki jako przejawu cierpienia płodu nie została ostatecznie ustalona; przyczyny i mechanizm jego odejścia nie zostały w pełni wyjaśnione, a także znaczenie czasu wycofania się smółki z wyniku porodu.

Częstość odstawienia smółki wynosi od 4,5 do 20% i średnio wynosi 10% urodzeń z płodową prezentacją, nawet przy optymalnym postępowaniu z ciążą. Rozbieżność w częstotliwości wykrycia smółki wyjaśniona jest przez inny kontyngent badanych ciężarnych i kobiet w ciąży. Niektórzy autorzy sugerują, że obecność smółki w płynie owodniowym nie wskazują na niedotlenienie w czasie badania, a nie określa terminu jej, a zatem nie może służyć jako absolutne kryterium oceny stanu płodu w czasie porodu.

Inni badacze przypisują ten fakt reakcji odruchowej jelita płodu na pewne podrażnienia, które można zauważyć na długo przed badaniem.

[1], [2], [3], [4]

Meconium w płynie owodniowym

Uważa się, że odejście smółki wskazuje na groźny stan płodu.

Większość badaczy zaświadcza, że w obecności smółki w płynie owodniowym wzrasta częstość niedotlenienia płodu, zwiększa się śmiertelność okołoporodowa i zwiększa się zachorowalność noworodków. W przypadkach, gdy płyn owodniowy jest przezroczysty w momencie wystąpienia porodu, śmiertelność okołoporodowa jest niska, a gdy jest zabarwiona smółką, wzrasta do 6%. W obecności smółki w płynie owodniowym ciężkim powikłaniem okresu noworodkowego jest zespół aspiracji smółki, prowadzący do wysokiej śmiertelności noworodków. Jednak tylko 50% noworodków, u których podczas porodu stwierdzono płyn owodniowy zabarwiony smółką, miało pierwotny kał w tchawicy; w tej drugiej grupie, w przypadku podjęcia działań, w% przypadków rozwinęła się niewydolność oddechowa (niewydolność oddechowa). Średnia częstość występowania zespołu aspiracji smółkowej wynosi 1-2%. Zespół Aspiracji obserwuje się u dzieci urodzonych, urodzonych na czas, ale w stanie niedotlenienia oraz u dzieci z opóźnieniem wzrostu w okresie domacicznym. Zespół aspiracji Meconium rzadko występuje przy prawidłowym rozwoju płodu, jeśli poród następuje przed 34. Tygodniem ciąży.

Stwierdzono, że płód wewnątrzmaciczny w obecności smółki w płynie owodniowym ma niższe napięcie tlenu w żyle pępowinowej niż w czystych wodach.

Niektórzy autorzy przypisali odejście smółki od przypadkowego wypróżnienia normalnego płodu z zarośniętymi jelitami, niekiedy związanymi z działaniem różnych leków. Jednak w wielu przypadkach zabarwienie płynu owodniowego smółkiem sygnalizuje stan zagrożenia płodu, na co wskazują dane monitorujące i zmiany biochemiczne we krwi.

Dlatego w chwili obecnej większość autorów jest skłonna uważać domieszkę smółki w płynie owodniowym za oznakę niedotlenienia płodowego, które się rozpoczęło.

Jak rozwija się aspiracja smółki?

Niedotlenienie płodu może powodować skurcz krezki, perystaltykę jelit, rozluźnienie zwieracza odbytu i przejście smółki. Kompresja pępowiny stymuluje reakcję nerwu błędnego prowadzącą do przejścia smółki, nawet w normalnym stanie płodu. Konwulsyjne ruchy oddechowe zarówno w macicy (w wyniku niedotlenienia płodu) jak i zaraz po urodzeniu przyczyniają się do aspiracji smółki do tchawicy. Ruch smółki do dróg oddechowych małego kalibru następuje szybko, w ciągu 1 godziny po urodzeniu.

Konsekwencją aspiracji smółki jest wczesna mechaniczna niedrożność dróg oddechowych ze stopniowym rozwojem chemicznego zapalenia płuc po 48 h. Całkowita blokada małych dróg oddechowych prowadzi do niedowładu podsegmentowego. Sąsiadują ze strefami zwiększonego napowietrzania spowodowanymi efektem zaworu ("zawór kulowy") z częściową blokadą i tworzeniem się "pułapek powietrznych". W wyniku tego zmniejsza się współczynnik wentylacji i perfuzji, podatność na rozciąganie płuc, zmniejsza się ich zdolność dyfuzji, przecieki płucne i wzrost oporności dróg oddechowych. Na tle zwiększonego oddychania i nierównomiernej wentylacji może dochodzić do pęknięcia pęcherzyków płucnych, co prowadzi do wycieku powietrza z płuc.

Skurcz naczyniowy i upośledzone mikrokrążenie w płucach determinują długotrwałe nadciśnienie płucne i rozwój zastawek pozapłucnych. 

Za pomocą amnioskopii można wykryć domieszkę smółki w płynie owodniowym przed porodem lub przy porodzie. Wykrywanie barwienia płynu owodniowego i określanie jego gęstości optycznej może służyć jako cenna metoda diagnozowania nieprawidłowości płodu. Istnieją pojedyncze doniesienia o możliwości wykrycia domieszki smółki w wodzie za pomocą echografii.

Meconium jest zielonobrązową lepką substancją, która wypełnia duże jelita płodu. Skład chemiczny, dane morfologiczne i ultrastrukturalne są dobrze zbadane.

Ustalono, że cząstki smółki o wielkości 5-30 μm są rodzajem glukoproteiny zawierającej sialomukopolisacharyd; przy ocenie spektrofotometrycznej smoła ma najwyższą adsorpcję przy 400-450 μm. Badania wykazały, że wzrost poziomu serotoniny w wodzie ponad 2-krotnie prowadzi najwyraźniej do zwiększenia perystaltyki jelit. Czynniki predysponujące to:

• nadciśnienie;
• cukrzyca;
• izoimmunizacja;
• późne zatrucie ciężarnych kobiet;
• Konflikt Rhusus;
• wiek matki;
• liczba urodzeń i aborcji;
• martwa poród w anamnezie;
• kolizje z pępowiną.

Gdy pępowina jest splątana, wycofanie się mekonium w pracy odnotowuje się w 74%. Stwierdzono szybszy koniec porodu po zerwaniu pęcherza i wypływ zielonego płynu owodniowego, co może być związane z wysoką zawartością oksytocyny w smółce. Ze słabością aktywności zawodowej wykryto wycofanie smółki u co piątej kobiety w czasie porodu. Znaczenie czynników owocowych wpływających na migrację smółki do płynu owodniowego nie zostało odpowiednio zbadane. Obejmują one:

• błony szkliste;
• zapalenie płuc;
• chorioamnionity;
• erytroblastoza.

Przejście smółki jest bardziej powszechne ciężaru płodu więcej niż 3500 g, a dzieci o wadze mniejszej niż 2000 g smółki odchodzi niezwykle rzadkie, co może być spowodowane niewielkimi nagromadzenie w jelitach płodu w przedwczesnego porodu lub noworodków wcześniaków zmniejszoną wrażliwość na hipoksji.

Aspiracja płynu owodniowego

Podczas porodu możliwe jest zasysanie owoców czystymi i zawierającymi mikroorganizmy (nawet ropą) i krwią płynu owodniowego. W takim przypadku występuje przemijający przyspieszony oddech lub trwałe nadciśnienie płucne. Jeśli płyn jest ropny, podaje się antybiotyki, aby zapobiec zapaleniu płuc.

[5], [6], [7]

Zarządzanie ciążą i porodem w obecności smółki w płynie owodniowym

Taktyka radzenia sobie z ciążą i porodem w obecności smoczka w wodach nie jest całkowicie rozwiązana. Istnieją pojedyncze doniesienia na temat znaczenia czasu odstawienia smółki i stopnia jej zabarwienia na wynik porodu u płodu i noworodka.

Należy zauważyć, że wybarwienie płynu owodniowego po odejściu smółki pojawia się przede wszystkim w dolnej części macicy podczas prezentacji głowy płodu. Następnie cała masa płynu owodniowego, w tym przedniego, jest zabarwiona. Pigmenty barwiące smółki płodu skórę i paznokcie, a jako środki smarujące serowaciejącego płatki są bezpośrednio zależne od czasu udzielenia smółki: płodową lakier do paznokci występuje w ciągu 4-6 godzin, płatki tłuszczu - po 12-15 godzinach.

Sugeruje się również, że smółka może pojawić się w drugim trymestrze ciąży i pozostać tam do momentu wystąpienia nagłej porodu, podczas której jest traktowana jako oznaka upośledzenia płodności. Istnieją również dowody na to, że pojawienie się smółki w wodach jest oznaką śmierci płodu w drugim trymestrze ciąży.

W porodzie wczesne pojawienie się smółki w płynie owodniowym obserwuje się w 78,8%, później w 21,2%. Wczesna ekspozycja na niewielką ilość smółki na płyn owodniowy, obserwowana u 50% kobiet w ciąży z wodą barwioną za pomocą smółki, nie towarzyszyło zwiększeniu częstości występowania lub śmiertelności płodów i noworodków. Masowemu uderzeniu smółki towarzyszyła zwiększona zachorowalność i śmiertelność noworodków w skomplikowanej ciąży.

Jeśli chodzi o znaczenie diagnostyczne charakteru smółki występującej w płynie owodniowym, istnieją sprzeczne opinie. Niektórzy autorzy uważają, że jednolite ubarwienie płynu owodniowego smoczkiem wskazuje na przedłużające się cierpienie płodu, zawieszone grudki i płatki - o krótkotrwałej reakcji płodu. Wzrost zawartości smółki jest niekorzystnym sygnałem prognostycznym.

Niektórzy autorzy mają jasnozielony smółki opisany jako „stary, chudy, słaby”, a bardziej niebezpieczne w odniesieniu do owoców i ciemnej zieleni - jak „świeże, aktualne ciężki” i mniej niebezpieczne, ponieważ kojarzy się ze śmiertelnością okołoporodową. W przeciwieństwie do tego, Fenton, Steer (1962) zauważył, że w serca płodu do 110 uderzeń / min, a obecność grubych smółki śmiertelność okołoporodowa wyniosła 21,4%, przy czym słabe zabarwienie wodzie - 3,5%, w światło wodzie - 1,2% . Ustalono również, że w obecności gęstej smółki w wodach i otwarciu gardła macicy na 2-4 cm, pH krwi płodowej maleje.

Ponadto ustalono korelację pomiędzy charakterem smółki, pH krwi płodowej a stanem noworodków w skali Apgar. Tak więc, zgodnie z badaniami, kiedy wody manioku były gęste na początku porodu, pH krwi płodowej było poniżej 7,25 w 64%, a wynik Apgar w 100% wynosił 6 punktów lub mniej. Jednocześnie obecność smółki w płynie owodniowym bez innych objawów (kwasica, spowolnienie tętna płodu) nie może być uznana za dowód upośledzenia płodu, a zatem nie ma potrzeby przyspieszać porodu. W tym samym czasie, gdy występują nieregularne bicie serca płodu w obecności smoczka w wodzie, ryzyko dla płodu wzrasta w porównaniu do czystych wód. 

W celu zmniejszenia ryzyka powikłań płodu i noworodka związanych z asfiksją, w obecności smaru w wodzie, zaleca się stosowanie porcji czynnej przy pH 7,20 lub niższym. W przypadku naruszeń tętna płodowego zgodnie z kardiotokografią, wskazane jest podanie preakidozy (pH 7,24-7,20).

W związku z tym, podczas porodu podczas barwienia wody smarem, większość badaczy przewija się o celowość monitorowania stanu płodowego. Dokonując kompleksowej oceny stanu płodu w czasie porodu, można zmniejszyć śmiertelność okołoporodową w obecności smółki w wodach do 0,46%.

Częstotliwość interwencji chirurgicznych w obecności smółki w wodach wynosi 25,2% w porównaniu do 10,9% w wodach lekkich.

Należy pamiętać, że przy cięciu cesarskim mekonium może przedostać się do jamy brzusznej, w wyniku czego może rozwinąć się ziarniniakowa reakcja na ciało obce, powodując skoki i ból brzucha.

Jednym z poważnych powikłań okresu noworodkowego w obecności smółki w wodzie jest zespół aspiracji smółki , którego częstotliwość zmienia się od 1 do 3%. Częściej występuje w owocach we wczesnym i obfitym pojawieniu się smółki niż w lekkim i późnym odstawieniu. Kiedy płyn owodniowy jest gęsty, aspiracja płynu owodniowego w początkowej fazie porodu wynosi 6,7%. Zauważono, że kiedy smółka cofa się w płynie owodniowym, zaburzenia oddechowe rozwijają się w różnym stopniu u 10-30% noworodków. Zespół aspiracji Mecona jest częściej obserwowany u dzieci urodzonych o czasie i opóźnionych w ostrym niedotlenieniu. Hipoksja stres prowadzi do wzrostu ruchów oddechowych płodu, a płyn owodniowy zabarwiony smółką, odsysany. Cząsteczki Meconium wnikają głęboko do pęcherzyków płucnych, powodując chemiczne i morfologiczne zmiany w tkance płucnej. W niektórych przypadkach aspiracja smółki może wystąpić w bardziej przewlekłej postaci, co może przyczynić się do rozwoju ostrego wewnątrzmacicznego zapalenia płuc.

Aspiracja smółki jest ważną przyczyną śmiertelności noworodków, której wskaźniki, choć niższe, niż w przypadku choroby błony szklistej, stanowią jednak duży odsetek - 19-34%. Dlatego zespół aspiracji smółki jest ważnym problemem klinicznym, z którym mają do czynienia neonatolodzy na oddziale intensywnej terapii.

Aby zapobiec rozwojowi patologii układu oddechowego u noworodków, większość autorów wskazuje na potrzebę minimalizowania aspiracji podczas porodu. Zasysane smółki należy ssać cewnik przez 2-3 godzin. Potrzeba starannego zarządzania pracą i natychmiastowego aspiracji smółki z górnych dróg oddechowych jest ważnym środkiem zapobiegawczym zapobiegania śmiertelności noworodków.

Tak więc dane dostępne w literaturze wskazują, że wartość diagnostyczna i prognostyczna domieszki smółki w płynie owodniowym nie została w pełni ustalona. Jednak większość autorów uważa obecność smółki w płynie owodniowym jako przejaw cierpienia płodu.

Monitorowanie obserwacji podczas pracy za pomocą nowoczesnych metod diagnostycznych (Kardiotokografia, amnioscopy, określenie stanu równowagi kwasowo-zasadowej krwi płodu, pH-metryczne płynu owodniowego) od kobiet z wodą w obecności smółki wyjaśnia płodu podczas porodu określenia dalszych grę.

Pod koniec ciąży fizjologicznej, przy braku zaburzeń w stanie płodowym, charakterystycznym obrazem amniasopowym jest umiarkowana ilość przeźroczystej (rzadziej "mlecznej") wody o umiarkowanie dużej zawartości łatwych w ruchu płatków z tłuczkiem. Wykrywanie tego samego smaru w wodach uważa się za oznakę cierpienia płodu. Pigmenty Meconium plamią wodę na zielono. To zabarwienie utrzymuje się przez długi czas i można je wykryć po kilku godzinach i dniach. Obliczenia przeprowadzone przez E. Zalinga wykazały, że przy żywym owocu potrzeba co najmniej 4-6 dni, aby wyeliminować smółkę z jamy owodnej. Dlatego też, gdy monitoring przeprowadzany jest co 2 dni, nie można nie zauważyć smółki. Zauważono, że asfiksję noworodków obserwuje się 1,5-2,4 razy częściej w obecności smółki w wodach niż w wodach lekkich.

Aby poprawić rozpoznanie stanu płodu w pracy w obecności smółki w płynie owodniowym prowadzonej kompleksowej oceny stanu płodu obejmuje Kardiotokografia, amnioscopy, określenie stanu równowagi kwasowo-zasadowej płodowej krwi i matek monitorowanie pH-metryczne płynu owodniowego. Analizę kliniczną przebiegu pracy wykonano u 700 kobiet z porodu, z których 300 miało smółkę w płynie owodniowym; 400 matek (grupa kontrolna) - 150 kobiet w porodzie z szybkim wypuszczeniem wody i 250 kobiet w porodzie z przedwczesnym wypływem wody. Badanie kliniczne i fizjologiczne przeprowadzono u 236 kobiet w ciąży.

Otrzymany zestaw informacji o 148 cechach został statystycznie przetworzony na komputerze "EU-1060" przy użyciu amerykańskiego pakietu stosowanych programów statystycznych.

W wyniku przeprowadzonych badań ustalono, że liczba aborcji i poronień w wywiadzie była 2-2,5 razy wyższa w grupie z obecnością smółki w wodach. Spośród 50-60% powtarzających się kobiet, poprzednia porcja miała skomplikowany przebieg (interwencje chirurgiczne, śródmózgowa śmierć płodu), czego nie obserwowano w grupie kontrolnej kobiet w ciąży. Prawie co druga matka głównej grupy miała skomplikowaną ciążę. Należy podkreślić, że tylko osoby z grupy głównej cierpiały na nefropatię. Obrzęki i niedokrwistość u kobiet w ciąży były dwukrotnie częstsze u kobiet z mekonią w wodzie.

Pierwotni ludzie starsi przeważali także w grupie głównej, co potwierdza opinię wyżej wymienionych autorów na temat znaczenia wieku matki w smole.

Oczywiście, w ciężkich chorób współistniejących i powikłań matki ciąży w pierwszym miejscu, a zmiana warunków dostawy wymiany gazowej płód naruszenie łożysko- przepływu krwi, co może prowadzić do rozładowania smółki w płynie owodniowym. 

Określono związek między przebiegiem klinicznym ciąży i porodem a stanem płodu i noworodka. Tak więc okazało się wysoką zależność pomiędzy nefropatii zarówno podczas ciąży, podczas porodu słabej aktywności pracy, zaburzenia wkładania głowicy Splątanie pępowiny szyi u płodów i noworodków małej skali Apgar. Każda trzecia kobieta w ciąży, cierpiąca na nefropatię (35,3%) i słabość pracy (36,1%), noworodki miały wynik w skali Apgar 6 i mniej. Badania wykazały, że w przypadku nefropatii płód doświadcza niedotlenienia tylko wtedy, gdy usunie się smółkę; Aspiraksja noworodka wzrasta 2,5 razy w porównaniu z grupą kontrolną. Należy zauważyć, że odejście smółki zależy nie tyle od stopnia zatrucia, ile od czasu jego trwania.

U kobiet w ciąży z zapasem smoczka w płynie owodniowym odnotowano dłuższy czas trwania porodu (13,6 ± 0,47 h) w porównaniu z grupą kontrolną (11,26 ± 0,61 h).

Co drugi noworodek urodzony w wyniku asfiksji miał pępowinę na szyi płodu (50%), jeden na pięciu (19,4%) miał anomalię podczas wkładania głowy.

Powikłania poród spowodował wysoki procent dostarczania operacyjnego (14,33%), którego struktura cesarskie cięcie to 7,66%, kleszcze i odpylania płodowej - 6,67%.

Pomimo faktu, że istnieją doniesienia o niskiej korelacji (22,3%) interwencji chirurgicznych i barwieniu płynu owodniowego przez smółkę, istnieje silna korelacja między metodą porodu a niskimi punktacjami Apgar. Tak więc asfiksję noworodków z zastosowaniem pustych szczypiec położniczych zaobserwowano w 83,3%, przy ekstrakcji próżniowej płodu - w 40% operacji cesarskiego cięcia - w 34,7 %.

Przyspieszenie narodziny płodu aktywacji pracy (chinina, oksytocyna), jak również stosowanie kleszczy i ekstrakcji próżniowej pogarsza płodu, na skraju możliwości upadek wyrównawczych. W obecności smółki w wodzie i zjawisk kwasicy metabolicznej u płodu nawet działać fizjologicznie sypki ładunek rodzajowy może być tak, że w każdej chwili może doprowadzić do uszkodzenia mechanizmów wyrównawczych płodu.

Aspiraksja noworodków, obserwowana w 12% w obecności smółki w wodach, spowodowała poważne powikłanie okresu noworodkowego - zespół aspiracji smółki (16,65%). Hipoksemiczny stres prowadzi do wzrostu ruchów oddechowych płodu i aspiracji płynu owodniowego. Zespół aspiracji smółki jest ważną przyczyną śmiertelności noworodków. Zgodnie z naszymi obserwacjami, zespół aspiracji smółki u noworodków z niedotlenieniem doprowadził do śmiertelnego wyniku 5,5%, co jest zgodne z danymi literaturowymi wskazującymi na wzrost śmiertelności okołoporodowej w tej patologii do 7,5%.

Tak więc dane przekonująco pokazują, że domieszkę smaru w wodach należy uznać za oznakę cierpienia płodu. Badanie kliniczno-fizjologiczne wykazało, że w obecności smółki w wodzie wartości CBC krwi płodowej znacznie różnią się w grupie kontrolnej. Znaczący spadek pH krwi (7,26 ± 0,004) i deficytu bazowej (-6,75 ± 0,46) na początku pracy w obecności smółki w wodach wskazuje napięcie płodu mechanizmów kompensacyjnych. Wyczerpanie rezerw mocy płodu w obecności smółki w wodach naszych obserwacji wynika, że wolno preatsidoz wykryty we krwi (pH 7,24-7,21) na początku porodu do 45,7% na koniec okresu otwarcia - jak dwa razy częściej (80%), co jest zgodne z danymi Starks (1980), w których badaniach u płodów z odstawieniem smółki stwierdzono istotną kwasicę we krwi.

W grupie noworodków o wartości punktowej Apgar 6 punktów lub niższej wartości COS krwi płodowej odzwierciedlają kwasicę patologiczną: na początku porodu wartość pH wynosi 7,25 ± 0,07; BE - 7,22 ± 0,88; pod koniec okresu otwierania wartości pH 7,21 ± 0,006; BE - 11,26 ± 1,52; wzrost pCO ₂, zwłaszcza w okresie II rodzajach (54,70 ± 1,60) wskazuje na obecność kwasicy oddechowego.

Wyniki badań ujawniły korelację między COS płodowej krwi a niskim wynikiem dla niemowląt w skali Apgara w obecności smółki w płynie owodniowym. CBS krwi matki w tych przypadkach nie różni się od jednego w grupie kontrolnej i mieści się w granicach fizjologicznych. Delta pH nie zawiera dodatkowych informacji diagnostycznych, ponieważ wskaźnik ten zmienia się praktycznie tylko ze względu na składnik owocowy. Dane te są sprzeczne z doniesieniami niektórych autorów, którzy wskazują na zmianę we krwi matki COS związaną z niedotlenieniem wewnątrzmacicznym płodu.

Stwierdzono wyraźną korelację między pH krwi płodowej a pH płynu owodniowego. Niższe wartości pH płynu owodniowego, smółki barwiony (7,18 ± 0,08), na początku pracy i 6,86 ± 0,04 na końcu okresu ujawnienia, ułożone w „prepathological strefie” - obszar wysokiego ryzyka dla płodu i odzwierciedlają wyczerpanie zasobów kompensacyjnych płodu wewnątrzmacicznego.

Gdy płód jest niedotleniony, pH wody spada do 6,92, przy lekkiej zamartwicy wynosi 6,93, przy silnym uduszeniu wynosi 6,66. W przypadku niedotlenienia płodu spadek pH wody płodowej i krwi jest spowodowany uwalnianiem dużej ilości produktów przemiany materii do płynu owodniowego z organizmu płodowego. Zmniejszenie wartości pH płynu owodniowego (6,67 ± 0,11 na początku pracy i 6,48 ± 0,14 na końcu okresu II urodzeniu) w grupie niemowląt o małej skali Apgar wskazuje wyraźny kwasicy, szczególnie w okresie, gdy II reakcja płynu owodniowego zasadniczo przesuwa się na stronę kwaśną, a im bardziej znacząco, tym cięższy jest stan płodu. Zdolność buforowa płynu owodniowego stanowi połowę pojemności buforowej krwi płodowej, więc wyczerpywanie zasobów jest szybsze, a przy niedotlenieniu płodowym, kwasica jest znacznie bardziej wyraźna. Zmniejszone zbiornik buforowy wody przedstawiono na niedotlenienie płodu i obecność smółki przejawia się jako zwiększenie wartości pH wody oscylacji intrahour 0,04 ± 0,02 0,001 ± 0,0007 w stosunku do kontroli światła w obecności płynu owodniowego. Ponadto, wzrost pH oscylacji intrahour płynu owodniowego może wystąpić wcześniej niż spadek wartości bezwzględnej wartości pH, dzięki czemu czas identyfikacji pierwsze oznaki cierpienia płodu podczas porodu. 

Kardiotokografia w obecności smółki w wodzie prowadzi do zmniejszenia amplitudy drgań (6,22 ± 0,27) i zawału odruchu (10,52 ± 0,88), co wskazuje na zmniejszenie rezerw mocy płodu i zgodne z wynikami Krebsa et al. (1980).

W obecności smółki w wodzie patologiczne uszkodzenia są rejestrowane cztery razy częściej (35,4 ± 4,69) niż w wodach czystych (8,33 ± 3,56), co świadczy o naruszeniu życia płodowego. Jednak w naszych obserwacjach odnotowano wyniki fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne. Tak więc, przy prawidłowych parametrach CBC krwi płodowej, w 24% przypadków rejestrowano patologiczne uszkodzenia, przy obecności kwasicy we krwi, normalne wskaźniki kardiotokografii rejestrowano w 60%.

Pojawienie się smółki na normalnym CTG i prawidłowym pH krwi płodowej może być tymczasowo kompensowane przez etap zakłócenia jego żywotnej aktywności; Jednakże, gdy występują nieregularne bicie serca płodu w obecności smoczka w wodach, ryzyko dla niego jest większe niż w przypadku wód lekkich.

Aby określić znaczenie diagnostyczne różnych metod oceny stanu płodowego w obecności smoczka w wodach, po raz pierwszy przeprowadziliśmy analizę korelacji, która umożliwia ustalenie zależności między różnymi cechami. Macierze korelacji zestawiono dla każdej grupy osobno i dla każdego etapu aktu generycznego.

W obecności smoczka w płynie owodniowym pH krwi płodowej było silnie skorelowane z pH wody i jej wahaniami w ciągu godziny, późne spowolnienia; PH wód zabarwionych smółką weszło w korelację z odruchem mięśnia sercowego, amplitudą oscylacji i opóźnieniem. Średnia częstotliwość korelowała z opóźnieniem.

Wysoka korelacja z punktów w skali Apgar miał pH wody pH krwi płodu, wahania pH intrahour wodę, późne deceleracje, pCO ₂ krwi płodu. Nie wykazano zależności korelacyjnej pomiędzy pH krwi płodowej a urodzajnym dzieckiem.

Przeprowadzone badania pozwoliły opracować technikę kompleksowej oceny stanu płodowego przy porodzie w obecności smółki w płynie owodniowym:

• u wszystkich współistniejących kobiet w czasie porodu wykonuje się kardiotokografię, określając średnią częstość akcji serca płodu, amplitudę oscylacji, wielkość odruchu mięśnia sercowego i patologiczną deklinację. Bez względu na wskaźniki CTG wykonywana jest amnioskopia;
• po znalezieniu smoczka w wodach, płodowy pęcherz zostaje otwarty, a kwasowo-zasadowy stan krwi płodowej jest badany zgodnie z metodą Zaling;
• z indeksami CBC krwi płodowej wykazującymi wewnątrzmaciczne cierpienie płodu, przeprowadza się pilną poród;
• przy stabilnie zadowalających wartościach pH wody, dalsze monitorowanie stanu płodowego aż do zakończenia porodu; ze wzrostem kwasicy w płynie owodniowym - powtórzony test Zaling.

Głównymi powikłaniami ciąży w obecności smółki w wodach są późne zatrucie (28,9%) i niedokrwistość kobiet w ciąży (12%), występujące w nich dwukrotnie częściej niż w grupie kontrolnej.

U kobiet z wodą w obecności smółki poważnych powikłań poród roboczej stanowią nieprawidłowości (31,3%), nefropatię (19,3%), płodowa splątanie przewód wokół szyi (21%), zaburzenia wkładania głowicy (4,6%) obserwowane dwa razy częściej niż w grupie kontrolnej.

W obecności smółki w wodach mają wysoką częstość interwencji chirurgicznej (14,33%), którego struktura cesarskie cięcie 7%, mieszanie kleszcze operacji - 2% (jama) wpuszczone próżni ekstraktor - 1,67%.

W obecności smółki w wodzie uduszenie noworodków występuje sześć razy częściej niż w grupie porównawczej. Ciężkie powikłanie okresu noworodkowego - zespół aspiracji smółki jest przyczyną śmierci u 5,5 % noworodków.

Wieloczynnikowa analiza dyskryminacyjna pozwoliła przewidzieć u ciężarnych pacjentów z moczem w wodzie poród czynny w interesie płodu w 84%, a stan noworodka w 76%.

Wysoka częstość powikłań ciąży, porodzie, zabiegach chirurgicznych, jak i złożonym monitorem do obserwacji płodu można przypisać obecności matek smółki w płynie owodniowym wysokiego ryzyka, którzy potrzebują intensywnego monitorowania w czasie porodu.