Rzęsistkowica

Rzęsistkowica jest jedną z najczęstszych chorób układu moczowo-płciowego i zajmuje jedno z pierwszych miejsc wśród chorób przenoszonych drogą płciową.

Przyczyny rzęsistkowicy

Rzęsistkowica wywoływana jest przez najprostsze Trichomonas vaginalis. Większość mężczyzn zakażonych T. Vaginalis nie ma żadnych objawów, chociaż niewielka część wykazuje nie-nosowe zapalenie cewki moczowej. U kobiet, z których większość ma objawy, T. Vaginalis powoduje charakterystyczne, rozproszone żółto-zielone wydzielanie z nieprzyjemnym zapachem i podrażnieniem sromu, chociaż wiele kobiet ma niewielkie objawy. Ostatnio uzyskano dowody na istnienie związku między rzęsistkowicą pochwową a niekorzystnymi skutkami ciąży, szczególnie wczesne pęknięcia pęcherza i przedwczesne porody.

Trichomonas vaginalis - sterylizowane pierwotniaki. Jest to infekcja przenoszona wyłącznie do osób dorosłych w wyniku stosunku płciowego. Trichomonas jest jednokomórkowym pasożytem, którego oznakami są:

• zdolność do powtarzania ulgi w komórce nabłonkowej, wnikania w przestrzenie międzykomórkowe i wnikania do komórki gospodarza;
• utrwal na swojej powierzchni dużą ilość antytrypsyny, która zapewnia ochronę;
• zależność wirulencji od ich aktywności hemolitycznej;
• infekcja rozwija się dopiero po zaszczepieniu drobnoustroju dopochwowo lub wewnątrzczaszkowo;
• obecność na powierzchni enzymów proteolitycznych Trichomonas, które przyczyniają się do znacznego spulchniania tkanek i bardziej wolnej penetracji do przestrzeni międzykomórkowych toksycznych produktów przemiany materii w towarzyszącej florze;
• wyraźna chemotaksja leukocytów polimorfojądrowych.

[1], [2], [3], [4], [5]

Objawy rzęsistkowicy

Objawy kliniczne u kobiet charakteryzują się wydzielaniem z cieczy pochwy, zielonkawo-żółtym - do 70%, z 10-30% przypadków - z pianką. Pacjenci zgłaszają świąd i pieczenie w sromie, zjawiska dysuryczne, które zwiększają się w okresie menopauzy. U 30-50% pacjentów nie ma dolegliwości. Główną zmianą jest pochwa, cewka moczowa, część pochwowa szyjki macicy. Skóra i śluz warg sromowych, przedsionka i pochwy są edematyczne, przekrwione, pokryte wydzieliną. Charakterystyczny ciekły, ropny, pienisty zielonkawo-żółty absolutorium. Oglądane w lusterkach: szyjki macicy są edematyczne, występują punkcikowe krwotoczne obszary z oznakami erozji. Ta cecha charakterystyczna dla rzęsistkowicy występuje u 40% kobiet z kolposkopią.

Powikłania rzęsistkowicy u kobiet obserwuje się w postaci zapalenia sromu, zapalenia boreliozy, zapalenia szyjki macicy, pęknięcia pęcherza moczowego, przedwczesnego porodu i niepłodności.

Wskazania do badań laboratoryjnych na rzęsistkowicę u kobiet

Zmieniający się charakter wydzieliny pochwowej niż normalnie, wykrywanie rzęsistkowicy partnera seksualnego, brak pozytywnych zmian w charakterze upławów po empirycznym leczeniu, pozostałego świąd sromu po empirycznego leczenia leków przeciwgrzybiczych.

Objawy kliniczne rzęsistkowicy u mężczyzn przebiegają zgodnie z typem przejściowego i bezobjawowego karetki, obserwowanego w 10-36%. Objawowe dolegliwości - uczucie pieczenia w cewce moczowej, są skąpe, szare lub białawo-wodne. Obserwowane są również zjawiska dysuryczne.

Powikłania rzęsistkowicy u mężczyzn są diagnozowane jako zapalenie najądrza, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherzyka, zwężenie cewki moczowej, zaburzenia erekcji i niepłodność.

Wskazania do badań laboratoryjnych na rzęsistkowicę u mężczyzn

Rozładowania cewki moczowej, trudności w oddawaniu moczu, pieczenie i świąd w cewce moczowej, w podrażnienia prącia, zaburzenia rozrodcze, zaburzeń eriktilnaya orchiepididymitis gruczołu krokowego.

Klasyfikacja rzęsistkowicy

W zależności od czasu trwania choroby i intensywności reakcji organizmu na wprowadzenie czynnika sprawczego, wyróżnia się następujące formy rzęsistkowicy:

1. świeży, ostry, podostry, chory (malosymptomatyczny);
2. przewlekły (torpidalny prąd i przepisanie choroby przez 2 miesiące);
3. trichomonadonositelstvo (w obecności trichomonad, nie ma obiektywnych i subiektywnych objawów choroby).

[6], [7], [8], [9],

Diagnostyka laboratoryjna rzęsistkowicy

Przeprowadzić mikroskopię natywnego i barwnego preparatu. W preparatach natywnych trichomonas pochwy jest określany przez gruszkowaty lub owalny kształt ciała, który jest nieco większy niż leukocyt, z charakterystycznym ostrym ruchem i wić. Zaletą badania trichomonad w barwnych preparatach jest możliwość ich badania po długim czasie po pobraniu materiału. W barwionych preparatach (błękitu metylenowego, Gram) mają owalny, okrągły lub gruszkowaty kształt z dobrze zdefiniowanymi konturami i delikatnie komórkową strukturą cytoplazmy.

Aby wykryć bardziej delikatną strukturę rzęsistków, stosuje się bardziej złożone metody barwienia (Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman). Metody te pozwalają zidentyfikować czynnik przyczynowy choroby od 40 do 80% przypadków.

Badania kulturowe za pomocą specjalnych mediów mogą wykryć do 95% przypadków.

Leczenie rzęsistkowicy

Skuteczny jest metronidazol (trichopolum, flagel). Metronidazol stosuje się do 0,25 g 2 razy dziennie przez 10 dni; na kurs - 0,5 g lub pierwsze 4 dni po 0,25 g 3 razy dziennie, pozostałe 4 dni - 0,25 g 2 razy dziennie; na czas 5,5 g. Tipidazol (fazijin) podaje się raz w dawce 2,0 g (cztery tabletki). Dzięki oporności rzęsistkowicy na metronidazol skuteczny jest oripizol (orpidazol). W nieskomplikowanej rzęsistkowicy stosuje się ją 1,5-2,0 g raz, w przypadku skomplikowanej rzęsistkowicy, 500 mg dwa razy dziennie przez 5-10 dni.

Zalecany schemat leczenia rzęsistkowicy

Metronidazol 2 g doustnie raz.

Alternatywny schemat

Metronidazol 500 mg dwa razy dziennie przez 7 dni.

W Stanach Zjednoczonych do leczenia rzęsistkowica służy jedynie metronidazol ustnej. Badania z randomizacją wykazały, że prawdopodobieństwo leczenia przy użyciu zalecanych układów z metronidazolem wynosi około 90% -95%, leczenie partnerów seksualnych może zwiększyć ten poziom izlechivaemosti. Leczenie pacjentów i partnerów seksualnych prowadzi do zaniku objawów, wyleczenie mikrobiologicznego i zmniejszyć prawdopodobieństwo zakażenia. Metronidazol żel został zatwierdzony do lecheniyabakterialnogo pochwy, ale podobnie jak inne lokalne antybiotyki, których stężenie nie osiąga poziomu terapeutycznego w cewkę moczową lub gruczołów Bartholina, to jest znacznie mniej skuteczna w leczeniu rzęsistkowicy niż preparaty doustne metronidazol i w związku z tym nie zaleca się stosowania . Niektóre inne lokalne środki przeciwdrobnoustrojowe stosowane w leczeniu rzęsistkowica, ale prawdopodobnie, ich skuteczność nie jest wyższa niż metronidazol żel.

Kontynuacja

Dalsza obserwacja nie jest konieczna u mężczyzn i kobiet, u których wystąpiły objawy po leczeniu lub u których początkowo nie wystąpiły objawy.

Mogą wystąpić zakażenia wywołane przez szczepy T. Vaginalis o zmniejszonej wrażliwości na metronidazol. Jednak większość tych mikroorganizmów została wyeliminowana po zastosowaniu większych dawek leku. Jeśli schemat leczenia zostanie przerwany, pacjent powinien być leczony wielokrotnie zgodnie ze schematem: metronidazol 500 mg 2 razy dziennie przez 7 dni. Jeśli leczenie jest ponownie nieskuteczne, konieczne jest wyznaczenie pacjenta metronidazolem 2 g raz dziennie przez 3-5 dni.

Pacjenci, u których zakażenie zostało potwierdzone przez izolację kulturową, i leczenie przeprowadzone zgodnie z zalecanymi w niniejszym podręczniku schematami okazało się nieskuteczne, i którzy zostali wykluczeni z ponownego zakażenia, powinien skonsultować się z ekspertem; konsultacje są dostępne z CDC. Oceniając takie przypadki, należy określić czułość T. Vaginalis na metronidazol.

NB! FDA zatwierdziła stosowanie Flagyl 375 ™ - dwa razy dziennie przez 7 dni - w leczeniu rzęsistkowicy na podstawie podobieństw farmakokinetycznych z metronidazolem w dawce 250 mg trzy razy na dobę przez 7 dni. Jednak nie ma dowodów klinicznych potwierdzających kliniczne podobieństwo tych dwóch schematów.

[10], [11], [12], [13], [14],

Zarządzanie partnerami seksualnymi

Partnerzy seksualni powinni być traktowani. Pacjentów należy uprzedzić o konieczności unikania stosunku seksualnego przed wyzdrowieniem. Jeśli nie ma mikrobiologicznego potwierdzenia leczenia, oznacza to - do zakończenia leczenia, a pacjent i jego partnerzy nie mają objawów choroby.

Uwagi specjalne

Alergia, nietolerancja i skutki uboczne

Nie ma skutecznej alternatywy dla reżimów leczenia metronidazolem. Pacjentom z alergią na metronidazol można przeciwdziałać.

Ciąża

Pacjenci mogą być leczeni metronidazolem w dawce 2 g na pojedynczą dawkę.

Zakażenie HIV

Osoby zakażone wirusem HIV i rzęsistkowica powinny być traktowane tak samo jak pacjenci bez zakażenia wirusem HIV.