Frostbite: First Aid

Frostbite - uszkodzenie tkanek po zamrożeniu. Pierwotne manifestacje mogą być zwodniczo łagodne. Skóra może być biała lub z odciskiem blizn; ocieplenie powoduje silny ból. W przypadku odmrożeń może rozwinąć się gangrena. Leczenie obejmuje stopniowe ogrzewanie w ciepłej (40-42 ° C) wodzie i efekt lokalny. Możliwe jest samodzielne amputowanie poważnie uszkodzonych obszarów. Czasami konieczna jest amputacja chirurgiczna, ale decyzja, często oparta na danych wizualizujących metody badań, powinna być zwykle odkładana na kilka miesięcy po urazie.

Odmrożenie zwykle rozwija się w ekstremalnie niskich temperaturach, szczególnie na wysokościach. Najczęściej cierpią dalsze części kończyn i otwarte obszary skóry.

W komórkach iw przestrzeni międzykomórkowej powstają kryształy lodu, które zasadniczo zamrażają tkankę i powodują śmierć komórki. Sąsiadujące, niezamrożone obszary ciała są zagrożone, ponieważ niedokrwienie jest możliwe z powodu miejscowego skurczu naczyń i zakrzepicy. Gdy pojawia się reperfuzja jako ocieplenie, uwalnianie zapalnych cytokin (na przykład, tromboksanów, prostaglandyn), dalsze wzmacnianie uszkodzenia tkanki.

Objawy odmrożeń

Uszkodzony obszar, zimny, twardy, biały i drętwy, z ociepleniem staje cętkowane czerwone, obrzmiałe i bolesne. Bąbelki powstają w ciągu 4-6 godzin, ale pełne obrażenia mogą pojawić się w ciągu kilku dni. Pęcherzyki wypełnione przezroczystą plazą wskazują na uszkodzenie powierzchni; zlokalizowane bliżej pęcherze z krwią wskazują na głęboką zmianę i możliwą utratę tkanki. Zmiany powierzchniowe goją się bez utraty tkanki szczątkowej. Głęboki odmrożenie powoduje suchą gangrenę z twardym czarnym strupem nad zdrowymi tkankami; wilgotna zgorzel, o szarej, spuchniętej i miękkiej powierzchni, jest mniej powszechna. Mokra zgorzela może ulec zakażeniu, nie jest typowa dla suchej zgorzeli. Głębokość martwicy tkanki zależy od czasu trwania i głębokości mrożenia. Możliwe samodzielne amputacje poważnie uszkodzonych tkanek. Wszystko stopień odmrożenia mogą prowadzić do wystąpienia objawów neuropatii w dłuższej perspektywie: wrażliwość na zimno, pocenie się, naruszenia wzrostu paznokci i drętwienie [jak objawy ze złożonym zespołem bólowym regionalny (. Patrz odpowiedni rozdział), chociaż jakiś związek między tymi dwoma stanami patologicznymi nie udowodniono].

Pierwsza pomoc przy odmrożeniach

W tej dziedzinie, ramię musi być szybko zamraża się gorące pełne zanurzenie w wodzie uszkodzone strefy, ciepła (tolerowane naciśnięciem) (<40,5 ° C). W związku z drętwienie niekontrolowanym ponownym ogrzaniu za pomocą źródła ciepła (na przykład suchych, ogień, podkładka ogrzewanie) może prowadzić do oparzenia. Pocieranie może również uszkadzać tkanki, należy tego unikać. Im dłużej obszar pozostaje zamrożony, tym większe są obrażenia na końcu. Jednak rozmrażania zatrzymać nieodpowiednie, jeśli pacjent będzie zmuszony do pewnej odległości, aby przejść, aby uzyskać pomoc, ponieważ rozmraża tkanka jest szczególnie podatne na uszkodzenia podczas chodzenia i pobytu zamrożone, są one w mniejszym stopniu niż po rozmrożeniu. Jeśli rozmrażania opóźnione wewnętrznie zamrożony obszar starannie oczyszczony, osushivayut i ochrony sterylny kompres; pacjenci otrzymują środki przeciwbólowe, jeśli to możliwe, ogrzać resztę ciała.

W szpitalu kończyny ogrzewa się szybko w dużych pojemnikach z cyrkulującą wodą, której temperatura wynosi <40,5 ° C przez 15-30 minut. Rozmrażanie często kończy się nieco wcześniej niż to konieczne, ponieważ ból może być bardzo wyraźny. Możesz stosować leki przeciwbólowe pozajelitowo, w tym opioidy. Pacjentom zaleca się wykonywanie lekkich ruchów z uszkodzoną kończyną podczas ogrzewania. Duże przezroczyste bąbelki nie dotykają się. Blistry krwotoczne również się nie otwierają, aby uniknąć wtórnego suszenia głębokich warstw skóry. Zakopane pęcherze się oczyszczają.

Środki przeciwzapalne mogą być skuteczne (np. Preparaty z aloesu co 6 godzin na miejscu, ibuprofen 400 mg co 8 godzin w środku). Uszkodzone miejsca pozostawiają otwarte na kontakt z ciepłym powietrzem, kończyny przywiązują podniesioną pozycję, aby zmniejszyć obrzęk. Celowość stosowania leków przeciwzakrzepowych, dekstranów o małej masie cząsteczkowej i śród tętniczych środków rozszerzających naczynia (np. Rezerpiny, galazoliny) nie została potwierdzona klinicznie. Fenoksybenzamina (10-60 mg raz na dobę w środku) - a-adrenoblocker długodziałający - może teoretycznie zmniejszyć skurcz naczyń i poprawić przepływ krwi.

Zapobieganie zakażeniom ma ogromne znaczenie. W przypadku wilgotnej zgorzeli zalecane są antybiotyki o szerokim spektrum działania. Jeśli nie ma danych dotyczących szczepień, podano toksoid tężcowy.

Pełne odżywianie jest ważne dla utrzymania metabolicznej produkcji ciepła.

Metody badań obrazowania (takie jak skanowanie radionuklidu MRI mikrofalowej termografii, laserowego, dopplerowskiego pomiaru przepływu, angiografii) może pomóc w ocenie opłacalności krwi i tkanek, a tym samym orientuje leczenia. MRI i angiografię rezonansu magnetycznego zwłaszcza (MRA), można ustalić, do wyznaczenia granic strefy przed rozgraniczenia utworzą klinicznie, która ma być wykonana przed całkowitym sanitarnych chirurgicznego lub amputację. Jednakże, jeśli wcześnie operacja poprawia wyniki długoterminowych jest niejasna. Zazwyczaj leczenie chirurgiczne jest opóźnione tak długo, jak to możliwe, ponieważ po odrzuceniu czarny strup pod nim często narażone żywotności tkanek. „Frostbitten w styczniu - działać w lipcu” - mówi stare przysłowie. Pacjenci z ciężką odmrożenia należy ostrzec, że kilka tygodni mogą być wymagane do tworzenia jasnego rozgraniczenia oraz ostatecznego określenia ilości tkanki martwiczej.

Kąpiele wirowe o temperaturze 37 ° C 3 razy dziennie z dokładnym schnięciem, odpoczynkiem i czasem są najlepszym długoterminowym leczeniem. Absolutnie skuteczne metody leczenia długotrwałych skutków odmrożeń (takich jak drętwienie, wrażliwość na zimno) nie są obecne, chociaż sympatektomia chemiczna lub chirurgiczna może być skuteczna w długotrwałych objawach neuropatii.