Zaburzenia fobii

Podstawą zaburzeń fobii jest ciągły, nieuzasadniony strach (fobia) sytuacji, okoliczności lub przedmiotów. Ten strach wywołuje niepokój i unikanie. Zaburzenia fobii są podzielone na ogólne (agorafobia, fobia społeczna) i specyficzne. Przyczyny fobii są nieznane. Rozpoznanie zaburzeń fobii opiera się na anamnezie. W leczeniu agorafobii i fobii społecznej stosuje się terapię lekową, psychoterapię (np. Terapię ekspozycji, terapię poznawczo-behawioralną) lub obie metody. Niektóre fobie są leczone głównie tylko za pomocą terapii ekspozycyjnej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kategorie zaburzeń fobii

Agorafobia

Agorafobia zawiera "lęk przed", lęk przed sytuacjami lub miejscami, których nie można szybko opuścić lub gdzie nie pomogą w rozwoju intensywnego lęku. Pacjent stara się unikać takich sytuacji lub, jeśli się do nich dostanie, odczuwa silny lęk. Agorafobia może objawiać się jako część zaburzenia lękowego.

Agorafobia bez zespołu lęku napadowego dotyka około 4% kobiet i 2% mężczyzn w okresie 12 miesięcy. Zazwyczaj choroba rozpoczyna się w wieku około 20 lat, a jej początek w wieku ponad 40 lat jest rzadkością. Najczęściej strach jest spowodowany sytuacjami, w których na przykład pacjent stoi w kolejce w sklepie lub w banku, siedzi w środku rzędu w teatrze lub w klasie, korzysta z transportu publicznego - autobusu lub samolotu. U niektórych pacjentów agorafobia rozwija się po ataku paniki w typowych sytuacjach agorafobicznych. Inni pacjenci po prostu czują się niekomfortowo w takich sytuacjach, a ataki paniki nie rozwijają się ani nie rozwijają znacznie później. Agorafobia często zaburza funkcjonowanie pacjenta, a jeśli jest ciężki, może spowodować, że pacjent przestanie wychodzić z domu.

[8], [9], [10]

Fobia społeczna (społeczne zaburzenie lękowe)

Fobia społeczna to strach i niepokój, aby być w pewnych sytuacjach społecznych, być przedmiotem uwagi. Pacjent unika tych sytuacji lub toleruje je z silnym niepokojem. Pacjenci z fobią społeczną rozumieją nadmierny i nierozsądny charakter ich lęku.

Około 9% kobiet i 7% mężczyzn zachoruje na fobię społeczną w okresie 12 miesięcy, ale częstość występowania zagrażającej życiu choroby wynosi co najmniej 13%. Mężczyźni częściej niż kobiety rozwijają ciężkie formy społecznego lęku i unikają zaburzeń osobowości.

Strach i niepokój u osób z fobią społeczną często koncentrują się na zażenowaniu, upokorzeniu, które powstanie, jeśli nie spełnią oczekiwań innych. Często obawy wiążą się z tym, że lęk może stać się zauważalny poprzez zaczerwienienie, pocenie się, wymioty lub dreszcze (czasami drżący głos) lub z tym, że nie możesz prawidłowo wyrazić swoich myśli i odebrać właściwych słów. Z reguły takie działania same w sobie nie wywołują niepokoju. Do sytuacji, w których często występuje fobia społeczna, należy publiczne przemawianie, udział w przedstawieniach teatralnych, granie na instrumentach muzycznych. Inne możliwe sytuacje to dzielenie się jedzeniem z innymi ludźmi, sytuacje, w których konieczne jest podpisywanie w obecności świadków, korzystanie z publicznych łaźni. Przy uogólnionym typie fobii społecznej obserwuje się niepokój w różnych sytuacjach społecznych.

Specyficzne fobie

Specyficzną fobią jest strach i lęk przed konkretną sytuacją lub obiektem. Ta sytuacja lub obiekt jest unikany, gdy tylko jest to możliwe, ale jeśli nie jest to możliwe, alarm szybko narasta. Poziom alarmu może osiągnąć atak paniki. Pacjenci z określonymi fobiami z reguły rozumieją, że ich lęk jest bezpodstawny i zbędny.

Specyficzne fobie są najczęstszymi zaburzeniami lękowymi. Wśród najczęstszych fobii należy zwrócić uwagę na lęk przed zwierzętami (zoofobią), wysokością (akrofobią), burzami (astrofobią, bronfoofobią). Szczególne fobie dotyczą około 13% kobiet i 4% mężczyzn w okresie 12 miesięcy. Niektóre fobie powodują drobne niedogodności: na przykład strach przed wężami (urzędowo) przed mieszkańcem miasta, jeśli nie zaproponowano mu chodzenia po terytorium, gdzie żyją węże. Z drugiej strony, niektóre fobie mogą znacznie upośledzić funkcjonowanie człowieka, na przykład strach przed zamkniętymi przestrzeniami (klaustrofobia) u pacjentów, którzy są zmuszeni do korzystania z windy podczas pracy na wyższych piętrach wieżowców. Lęk krwi (Hemofobia), iniekcje i ból (tripanofobiya, belonefobiya) lub uszkodzenie (travmatofobiya) obserwuje się w pewnym stopniu co najmniej 5% populacji. U pacjentów ze strachem krwi igieł lub uszkodzeń, w przeciwieństwie do innych fobii, zaburzeń lękowych może rozwijać omdlenia z powodu ekspresji omdleń odruchu powodując bradykardia i niedociśnienie tostaticheskuyu-op.

Rozpoznanie zaburzeń fobii

Diagnoza kliniczna opiera się na kryteriach Diagnostycznego i Statystycznego Podręcznika Zaburzeń Psychicznych, wydanie 4 (DSM-IV).

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Rokowanie i leczenie zaburzeń fobii

Bez leczenia agorafobia wydaje się być przewlekła. Czasami agorafobia może mieć miejsce bez formalnego leczenia, być może z komfortu pacjentów, których zachowanie jest nieco podobne do leczenia narażeniem. Jeśli jednak agorafobia przerywa działanie, wówczas leczenie jest konieczne. Prognozy dotyczące konkretnych fobii w przypadku braku leczenia mogą być różne, ponieważ łatwo można uniknąć sytuacji lub przedmiotów, które wywołują strach i niepokój.

Wiele zaburzeń fobii charakteryzuje się unikaniem zachowań, dlatego preferowane są ekspozycje z różnych form psychoterapii. Z pomocą lekarza pacjent określa przedmiot swojego lęku, konfrontuje go i kontaktuje się z nim, aż lęk przed uzależnieniem stopniowo się zmniejsza. Terapia ekspozycyjna pomaga w ponad 90% przypadków, jeśli jest wyraźnie przestrzegana i jest w rzeczywistości jedynym niezbędnym leczeniem w przypadku konkretnych fobii. Terapia poznawczo-behawioralna jest skuteczna w przypadku agorafobii i fobii społecznej. Terapia poznawczo-behawioralna obejmuje zarówno nauczanie pacjenta w celu monitorowania i kontrolowania zniekształconych myśli i fałszywych przekonań, jak i nauczanie technik terapii ex situ. Na przykład, pacjenci, którzy opisują przyspieszenie rytmu serca lub uczucie duszności w pewnych sytuacjach czy miejscach wyjaśnił nieważności obawy o ich ataku serca, a w takich przypadkach pacjenci są przeszkoleni reakcja zwolnił oddech lub inne procesy relaksacyjne.

Krótkie benzodiazepiny (na przykład, lorazepam 0,5-1 mg p.o.) lub beta-blokery (zwykle preferowane propranolol - od 10 do 40 mg doustnie, najlepiej, są oznaczone przez 1-2 godziny przed ekspozycją) jest szczególnie przydatna, gdy to jest możliwe, aby uniknąć obiektów lub sytuacja powoduje strach (na przykład, gdy osoba z fobią latania na samolocie zmuszony latać z powodu braku czasu), lub gdy CBT albo niepożądany lub nieskuteczne.

Wielu pacjentów z agorafobią cierpi również na zespół lęku napadowego, a wielu z nich pomaga terapia SSRI. SSRI i benzodiazepiny są skuteczne w fobii społecznej, ale SSRI są prawdopodobnie lepsze w większości przypadków, ponieważ w przeciwieństwie do benzodiazepin nie przeszkadzają w prowadzeniu terapii poznawczo-behawioralnej. Beta-blokery są przydatne do natychmiastowych przejawów fobii.