Zaburzenia osobowości

Zaburzenia osobowości obejmują wszystkie sfery życia i stabilne cechy behawioralne, które powodują wyraźne cierpienie i zakłócenie funkcjonowania. Istnieje 10 osobnych zaburzeń osobowości, które są zgrupowane w trzy skupienia. Diagnoza opiera się na danych klinicznych. Leczenie wykorzystuje psychoterapię, a niekiedy terapię medyczną.

Osobiste cechy to cechy myślenia, postrzegania, reakcji i nastawienia, które są stosunkowo stabilne w czasie iw różnych sytuacjach. Osobiste cechy zwykle ujawniają się od późnej młodości do wczesnej dorosłości i chociaż wiele cech pozostaje niezmiennych przez całe życie, niektóre mogą zanikać lub zmieniać się wraz z wiekiem. Obecność zaburzeń osobowości można powiedzieć w przypadku, gdy te cechy stają się tak sztywne i dezadaptujące, że zakłócają funkcjonowanie. Psychologiczne mechanizmy radzenia sobie ze stresem (obrona psychologiczna), które nieświadomie wykorzystują wszystko od czasu do czasu, osoby z zaburzeniami osobowości są często niedojrzałe i nieadekwatne.

Ludzie z zaburzeniami osobowości są często w stanie frustracji, a nawet mogą zakłócać ich gniew na innych (w tym lekarzy). Większość jest zaniepokojona swoim życiem, ma problemy z pracą i kontaktami z ludźmi. Zaburzenia osobowości często łączą się z zaburzeniami nastroju, lękiem, nadużywaniem substancji i zaburzeniami jedzenia. Pacjenci z ciężkimi zaburzeniami osobowości są narażeni na wysokie ryzyko hipochondrii, przemocy i zachowania autodestruktywnego. W rodzinie mogą prowadzić sprzeczną, odłączoną, nadmiernie emocjonalną, okrutną lub nieodpowiedzialną edukację prowadzącą do rozwoju problemów fizycznych i somatycznych u ich dzieci.

Około 13% ogólnej populacji ma zaburzenia osobowości. Antyspołeczne zaburzenie osobowości występuje u około 2% populacji, z wysoką częstością wśród mężczyzn niż wśród kobiet (6: 1). Pogranicze zaburzeń osobowości występuje u około 2% populacji, wśród kobiet bardziej niż u mężczyzn (3: 1).

[1], [2], [3]

Diagnoza i klasyfikacja zaburzeń osobowości

Reakcje emocjonalne pacjenta, jego pogląd na przyczyny jego problemów, stosunek innych do niego - wszystko to może dostarczyć informacji o zaburzeniu. Rozpoznanie opiera się na obserwacji powtarzalnych zachowań lub spostrzeżeń, które powodują dystres i zaburzenia w funkcjonowaniu społecznym. Pacjent zwykle nie jest wystarczająco krytyczny wobec tych zachowań, dlatego lepiej zacząć od wstępnej oceny z informacjami od osób mających kontakt z pacjentem. Często podejrzenie o zaburzenie osobowości wynika z uczucia dyskomfortu u lekarza, zwykle gdy lekarz zaczyna odczuwać złość lub napięcie.

Zgodnie ze wspólnymi kryteriami (DSM-IV) i Statistical Manual diagnozy zaburzeń psychicznych, wydanie czwarte, nacisk kładzie się na zbadanie możliwego wpływu innych zaburzeń psychicznych lub fizycznych (na przykład depresja, nadużywanie substancji, nadczynność tarczycy) funkcje na zachowania pacjenta. W DSM-IV rozróżnia się 10 różnych zaburzeń osobowości, podzielonych na 3 skupienia: A - nietypowy / ekscentryczny; B - Imponujące / zmienne i C - lękliwe / pełne obaw.

Mechanizmy kopiowania 

Mechanizm	Definicja	Wynik	Zaburzenia osobowości
Projekcja	Przypisywanie innym swoich nieświadomych uczuć	Prowadzi to do uprzedzeń, odrzucenia bliskich stosunków z powodu paranoicznych podejrzeń, nadmiernej czujności wobec zewnętrznego niebezpieczeństwa i zbierania niesprawiedliwości	Typowe dla osobowości paranoidalnej i schizotypowej występuje u osób z osobowością graniczną, antyspołeczną lub narcystyczną w sytuacji ostrego stresu
Dzielenie	Postrzeganie lub myślenie jest typu czarno-białego, wszystko lub nic, gdy wszyscy ludzie są podzieleni na dobrych zbawicieli i strasznych łajdaków	Pozwala uniknąć dyskomfortu z powodu ambiwalencji (na przykład doświadczyć miłości i niechęci do jednej i tej samej osoby), niepewności i bezradności	Typowy dla osobowości z pogranicza
Działanie na zewnątrz	Natychmiastowe behawioralne przejawy nieświadomych pragnień lub motywów, które pozwalają osobie uniknąć świadomości towarzyszącego mu bolesnego lub przyjemnego wpływu	Prowadzi to do wielu niedorozwiniętych, nieprzemyślanych, chaotycznych i związanych z substancjami działań, które mogą stać się tak powszechne, że aktor pozostaje ignorantem i wolny od poczucia, że działanie zostało zainicjowane przez samego siebie	Bardzo często u osób z osobowością antyspołeczną, cyklotymiczną lub graniczną
Kierunek agresji wobec siebie	Kierunek gniewu nie dotyczy innych, lecz samego siebie; jeśli bezpośrednio, nazywa się samoobrażeniem, jeśli pośrednio, a następnie pasywną agresją	Internalizacja uczuć o porażkach innych ludzi; udział w głupim, prowokacyjnym klaunadzie	Leży w oparciu o osobę bierną i agresywną i depresyjną; jest dramatyczny u pacjentów z osobowością z pogranicza, którzy wykazują złość na innych w formie samoobrażeń
Fantazja	Tendencja do stosowania urojonych relacji i własnego systemu przekonań w rozwiązywaniu konfliktów i uwalnianiu się od samotności	Prowadzi do ekscentryczności i unikania intymności	Używane przez osoby z unikową lub schizoidalną osobowością, które w przeciwieństwie do pacjentów cierpiących na psychozę nie są pewne rzeczywistości i nie działają zgodnie z ich fantazjami
Ipohondria	Wykorzystaj skargi somatyczne, aby zwrócić na siebie uwagę	Mogą przyciągać uwagę innych; potrafi pokazać złość innym, którzy tego nie podejrzewają	Używane przez osoby o osobowości zależnej, histeroidalnej lub granicznej

[4], [5], [6], [7], [8],

Cluster A

Pacjenci należący do gromady A wydają się być oderwani i podejrzani.

Osobowość paranoiczna ma takie cechy, jak chłód i dystans w związkach, z potrzebą kontrolowania sytuacji i skłonności do zazdrości, jeśli powstaje przywiązanie.

Osoby z tym zaburzeniem są często skryte i nieufne. Są podejrzliwi wobec zmian, często widzą wrogie i złe motywy w działaniach innych. Zazwyczaj te nieprzyjazne motywy są projekcją własnej wrogości wobec innych ludzi. Ich reakcje czasami zaskakują lub przerażają innych. Mogą wykorzystać powstały gniew innych i odrzucenie ich (tj. Identyfikacja projekcyjna) w celu potwierdzenia własnej percepcji. Ludzie paranoi często doświadczają uczciwego oburzenia i często podejmują kroki prawne przeciwko innym. Osoby te mogą mieć wysokie kwalifikacje i sumienność, chociaż zazwyczaj wymagają względnej izolacji w pracy. To zaburzenie należy odróżnić od schizofrenii paranoidalnej.

Osobowość schizoidalna charakteryzuje się introwersją, społecznym dystansem, izolacją, emocjonalnym chłodem i dystansem. Tacy ludzie zwykle są pochłonięci własnymi myślami i uczuciami i unikają bliskich, intymnych relacji z innymi ludźmi. Są ciche, skłonne do senności, preferują teoretyczne rozumowanie do praktycznych działań.

Schizotypowe osobowość, jak schizoidalne osobowości, w tym wycofania społecznego i emocjonalnego chłodu, ale także niezwykłym myślenia, postrzegania i komunikowania, takich jak magiczne myślenie, jasnowidzenie, idee odniesienia lub paranoiczne myślenie. Te osobliwości sugerują schizofrenię, ale nie są tak wyraźne, że spełniają jej kryteria. Uważa się, że osoby z osobowością schizotypową mają utajoną ekspresję genów powodujących schizofrenię.

Klaster B

Ci pacjenci są emocjonalnie niestabilni, impulsywni, podatni na wpływy.

Osobowość z pogranicza charakteryzuje się niestabilnym postrzeganiem siebie, nastrój, zachowanie i relacje z innymi. Tacy ludzie sądzą, że nie otrzymali odpowiedniej opieki w dzieciństwie, aw konsekwencji odczuwają pustkę, gniew i narzekają na wychowanie. W rezultacie stale szukają trosk i są wrażliwi na poczucie jej nieobecności. Ich relacje z ludźmi są podatne na dramatyzm i nasycenie. Kiedy czują się dobrze, wyglądają jak samotni włóczędzy szukający pomocy od depresji, nadużywania substancji, zaburzeń odżywiania, po złym traktowaniu. Kiedy obawiają się utraty osoby opiekującej się nimi, często wykazują nieodpowiedni, wyrażony gniew. Takim huśtawkom nastrojów towarzyszą zwykle skrajne zmiany w poglądach na świat, siebie i innych, na przykład od złego do dobrego, od nienawiści do miłości. Kiedy czują się samotni, obserwuje się dysocjację lub wyraźną impulsywność. Ich koncepcja rzeczywistości jest tak słaba, że mogą rozwinąć krótkie epizody z zaburzeniami psychotycznymi, takimi jak paranoiczne urojenia lub halucynacje. Często stają się autodestruktywne i mogą powodować samookaleczenia i próbować prób samobójczych. Początkowo są skłonni do zwrócenia szczególnej uwagi, ale po powtarzających się kryzysach, niejasnych nieuzasadnionych reklamacjach i niemożności zastosowania się do zaleceń terapeutycznych, są postrzegani jako skarżący, którzy unikają pomocy. Pogranicze zaburzenia osobowości zazwyczaj stają się mniej wyraźne i stabilizują się wraz z wiekiem.

Osobowość antyspołeczna charakteryzuje się ogromnym lekceważeniem praw i uczuć innych. Ludzie z aspołecznym zaburzeniem osobowości wykorzystują innych ludzi do materialnego zysku lub osobistej przyjemności. Łatwo frustrują i nie tolerują stanu stresu. Charakteryzują się impulsywnymi i nieodpowiedzialnymi zewnętrznymi przejawami konfliktów, którym czasami towarzyszy agresja i przemoc. Nie mogą przewidzieć konsekwencji swojego zachowania i zwykle nie doświadczają potem poczucia winy i wyrzutów sumienia. Wielu z nich ma dobrze rozwiniętą umiejętność aktywnego racjonalizowania swoich zachowań i obwiniania ich o innych. Oszustwa i oszustwa impregnują ich relacje z innymi. Kara rzadko prowadzi do zmiany w zachowaniu i poprawy przestrzegania prawa. Antyspołeczne zaburzenie osobowości często prowadzi do alkoholizmu, zażywania narkotyków, rozwiązłości, niedopełnienia obowiązków, częstych przesiedleń, trudności w przestrzeganiu prawa. Oczekiwana długość życia jest zmniejszona, ale zaburzenie staje się mniej intensywne i może ustabilizować się wraz z wiekiem.

Osobowość narcystyczna charakteryzuje majestat. Tacy ludzie mają przesadne poczucie własnej wyższości i oczekują szacunku. Ich związek cechuje potrzeba podziwu ze strony innych, są niezwykle wrażliwi na krytykę, porażkę i stratę. Jeśli tacy ludzie staną przed niemożnością dostosowania się do wysokiej opinii o sobie, mogą stać się wściekli lub głęboko pogrążeni w depresji i mieć skłonności samobójcze. Często wierzą, że otaczają ich zazdrości. Mogą wykorzystywać innych, ponieważ wierzą, że ich wyższość usprawiedliwia to.

Osobliwość histystyczna (histeroidowa) charakteryzuje się wyraźnym poszukiwaniem uwagi. Tacy ludzie przywiązują też nadmierną wagę do swojego wyglądu i zachowują się teatralnie. Manifestacje emocji w nich często wydają się przesadzone, niedojrzałe i powierzchowne. Ponadto często wymagają od innych życzliwej i erotycznej uwagi. Relacje z innymi ludźmi są zazwyczaj łatwe do ustalenia, zbyt duże znaczenie przywiązuje się do seksualności, ale istnieje tendencja do powierzchowności i krótkoterminowych kontaktów. Za ich uwodzicielskie zachowanie i tendencję do przesadnych problemów somatycznych [w. E. Hipochondria] często ukrywają podstawowe pragnienia zależności i ochrony.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Cluster C

Pacjenci tacy są podatni na nerwowość i bierność lub sztywność i niepokój.

Osoba zależna charakteryzuje się przeniesieniem odpowiedzialności na innych. Tacy ludzie mogą być posłuszni innym, aby uzyskać poparcie. Na przykład pozwalają one ludziom, od których zależą, na dominację. Brakuje im pewności siebie i wyraża przekonanie, że sami nie mogą zadbać o siebie. Uważają, że inni ludzie są bardziej zdolni i niechętnie wyrażają swoje obawy, że ich przedsiębiorczość urazi ludzi, od których zależą. Uzależnienie od innych zaburzeń osobowości można ukryć za oczywistymi zaburzeniami zachowania; na przykład zachowanie histeroidów lub linii granicznych maskuje zależną zależność.

Unikanie osobowości charakteryzuje się nadwrażliwością na odrzucenie i lękiem przed nawiązaniem nowego związku lub czymś nowym ze względu na ryzyko niepowodzenia lub rozczarowania. Ze względu na wyrażone świadome pragnienie uczucia i akceptacji, tacy ludzie często doświadczają cierpienia z powodu izolacji i niezdolności do utrzymywania komfortowych relacji z innymi. Reagują z odległością nawet na niewielkich śladach odrzucenia.

Osobowość obsesyjno-kompulsywna charakteryzuje się sumiennością, dokładnością i rzetelnością, ale brak elastyczności często sprawia, że takie osoby nie są w stanie przystosować się do zmian. Poważnie traktują odpowiedzialność, ale ponieważ tacy ludzie nienawidzą błędów i niekompletności, grzęzną w szczegółach i zapominają o celu. W rezultacie mają problemy z podjęciem decyzji i ukończeniem zadania. Takie problemy sprawiają, że odpowiedzialność jest źródłem lęku, a tacy pacjenci rzadko otrzymują wiele satysfakcji ze swoich sukcesów. Większość cech obsesyjno-kompulsywnych jest adaptacyjna, jeśli wyrażana jest umiarkowanie. Ludzie o takich cechach osobistych mogą wiele osiągnąć, szczególnie w naukach ścisłych i innych dziedzinach akademickich, gdzie pożądany jest porządek, perfekcjonizm i wytrwałość. Mogą jednak czuć się niekomfortowo, gdy uczucia, relacje międzyludzkie i sytuacja wymykają się spod kontroli lub gdy trzeba polegać na innych ludziach lub gdy zdarzenia są nieprzewidywalne.

Inne rodzaje osobowości. Niektóre typy osobowości są opisane, ale nie są klasyfikowane jako zaburzenia w DSM-IV.

Pasywno-agresywna (negatywistyczna) osobowość zwykle sprawia wrażenie głupoty lub bierności, ale za takim zachowaniem kryje się pragnienie uniknięcia odpowiedzialności, kontroli lub kary przez innych. Zachowanie pasywno-agresywne jest potwierdzone przez zwlekanie, niezdolność, nierealistyczne stwierdzenia na temat jego bezradności. Często tacy ludzie, zgadzając się na wykonanie tego zadania, nie chcą go realizować, a następnie niedostrzegalnie wymykają zakończenie zadania. Takie zachowanie zwykle oznacza zaprzeczenie lub ukrytą wrogość lub spór.

Cyklotimiczna osobowość oscyluje pomiędzy żarliwą wesołością a przygnębieniem i pesymizmem; każdy nastrój trwa tydzień lub dłużej. Charakterystyczne jest, że rytmiczne zmiany nastroju są regularne i obserwowane bez rzetelnej przyczyny zewnętrznej. Jeśli te cechy nie naruszają adaptacji społecznej, cyklotymia jest uważana za temperament i jest obecna u wielu utalentowanych i kreatywnych ludzi.

Depresyjna osobowość charakteryzuje się ciągłym ponuractwem, lękiem i nieśmiałością. Tacy ludzie mają pesymistyczną perspektywę, która przełamuje ich inicjatywę i zniechęca innych. Samozadowolenie wydaje się niezasłużone i grzeszne. Nieświadomie uważają swoje cierpienie za symbol cnoty niezbędnej do zarabiania na miłości lub łasce innych.

[15], [16], [17], [18], [19]

Leczenie zaburzeń osobowości

Chociaż leczenie różni się w zależności od rodzaju zaburzeń osobowości, istnieją pewne ogólne zasady. Rodzina i przyjaciele mogą działać w taki sposób, aby albo poprawić, albo zredukować problem zachowania lub myśli pacjenta, więc ich zaangażowanie jest użyteczne i często kluczowe. Konieczne jest podjęcie wczesnych prób pomocy pacjentowi w dostrzeżeniu, że problem leży w nim samym. Inną zasadą jest to, że leczenie zaburzeń osobowości zajmuje dużo czasu. Aby dana osoba mogła uświadomić sobie swoją psychologiczną obronę, przekonania i cechy nieadaptacyjnego zachowania, zwykle konieczne jest powtórzenie konfrontacji w długoterminowej psychoterapii lub w kolizji z innymi ludźmi.

Ponieważ zaburzenia osobowości są niezwykle trudne do wyleczenia, ważne jest, aby terapeuta miał doświadczenie, entuzjazm i zrozumienie spodziewanych obszarów wrażliwości emocjonalnej i zwyczajowych mechanizmów radzenia sobie z chorobą. Przyjazne nastawienie i zalecenia w odosobnieniu nie wpływają na zaburzenia osobowości. Leczenie zaburzeń osobowości może obejmować połączenie psychoterapii i terapii lekowej. Jednak objawy zwykle nie są zbyt podatne na korektę.

Zwalczanie lęku i depresji jest priorytetem, podobnie jak terapia lekami. Ograniczenie stresu zewnętrznego może również szybko zmniejszyć te objawy. Zachowanie dezadaptacyjne, charakteryzujące się lekkomyślnością, izolacją społeczną, brakiem zaufania, wybuchami emocji, może się zmieniać w ciągu miesięcy. Czasami skuteczna jest terapia grupowa i korekta zachowania, przeprowadzana w domu lub w szpitalu dziennym. Uczestnictwo w grupach samopomocy lub terapia rodzinna może również pomóc w zmianie niepożądanego zachowania społecznego. Zmiany w zachowaniu są najważniejsze dla pacjentów z zaburzeniami osobowości z pogranicza, aspołeczności lub unikania osobowości. Dialektyczna terapia behawioralna (DPT) okazała się skuteczna w zaburzeniach osobowości z pogranicza. DPT, który obejmuje cotygodniowe indywidualną psychoterapię i terapię grupową, a także kontakty telefoniczne z lekarzem między zaplanowanymi sesjami, pomaga pacjentowi, aby znaleźć zrozumienie ich zachowań i uczy swoje umiejętności rozwiązywania problemów i zachowań adaptacyjnych. Terapia psychodynamiczna jest również wysoce skuteczna u pacjentów z pogranicza i unikaniem zaburzeń osobowości. Ważnym elementem takiej terapii jest pomoc pacjentowi z zaburzeniem osobowości w przekształceniu jego stanu emocjonalnego i zastanowieniu się nad wpływem swojego zachowania na innych.

Rozwiązywanie problemów związanych z relacjami międzyludzkimi, takimi jak uzależnienie, nieufność, arogancja, manipulowanie, zwykle trwa dłużej niż 1 rok. Podstawą skutecznych zmian w relacjach międzyludzkich jest indywidualna psychoterapia, która pomaga pacjentowi zrozumieć źródła jego problemów w relacjach z ludźmi. Lekarz powinien wielokrotnie wskazywać na niepożądane konsekwencje myśli i zachowań pacjenta, a także okresowo ustanawiać ramy w zachowaniu pacjenta. Taka terapia jest konieczna u pacjentów z zaburzeniem osobowości histeroidów, zależnym lub pasywno-agresywnym. Niektórzy pacjenci z zaburzeniami osobowości, w tym różne preferencje i przekonania gotowości (typu tj narcystyczne lub obsesyjno-kompulsyjne) zalecił psychoanalizę, zazwyczaj w ciągu 3 lat lub więcej.