Zachowania samobójcze u dzieci i młodzieży: czynniki ryzyka i oznaki

W ostatnich latach, po ponad dekadzie stabilnego ożywienia, odnotowano spadek częstości samobójstw wśród młodzieży. Przyczyny poprzedniego wzrostu i obecny spadek pozostają niejasne. Uważa się, że po części ten spadek w ostatnich latach jest związany z bardziej liberalnym podejściem do stosowania leków przeciwdepresyjnych, chociaż istnieje rosnące podejrzenie, że poszczególne leki przeciwdepresyjne zwiększają ryzyko zachowań samobójczych. Niemniej jednak samobójstwo zajmuje 2. Lub 3. Miejsce wśród przyczyn zgonów w grupie wiekowej od 15 do 19 lat i pozostaje ważnym problemem zdrowia publicznego.

[1], [2], [3]

Czynniki ryzyka zachowań samobójczych u dzieci i młodzieży

Czynniki ryzyka różnią się w zależności od wieku. Ponad połowa zachowań samobójczych u nastolatków rozwija się z zaburzeń depresyjnych. Inne czynniki predysponujące to samobójstwa wśród członków rodziny lub bliskich krewnych, śmierć kogoś z członków rodziny, nadużywanie substancji i zaburzenia zachowania. Bardziej natychmiastowymi prowokacyjnymi czynnikami mogą być utrata poczucia własnej wartości (na przykład w wyniku kłótni członków rodziny, poniżającego epizodu edukacyjnego, ciąży, niepowodzenia w szkole); rozstanie z przyjacielem lub przyjacielem; utrata znajomego otoczenia (szkoła, sąsiedzi, przyjaciele) z powodu przeprowadzki. Innymi czynnikami mogą być intensywna presja ze strony rodziców, wymagające osiągnięcia i sukces, któremu towarzyszy poczucie, że nie spełnia oczekiwań. Często powodem samobójstwa jest próba manipulacji lub ukarania kogoś, z myślą: "obwiniesz się po mojej śmierci". Wzrost liczby samobójstw obserwuje się po szeroko notowanym samobójstwie w prasie (na przykład gwiazda rocka) oraz w niektórych grupach społecznych (na przykład w szkole, w schronisku studenckim), co wskazuje na siłę sugestii. Wczesna interwencja wspierająca młodzież w takich okolicznościach może być skuteczna.

Objawy zachowań samobójczych u dzieci i młodzieży

Prawie co czwarty nastolatek myśli o popełnieniu samobójstwa. Wśród małych dzieci myśli samobójcze mogą pojawić się w przypadku, gdy są ofiarami przemocy.

Bardzo ważne jest, aby poważnie traktować wszystkie objawy zachowań samobójczych, a jeśli wystąpią, natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarza. Jeśli sam jesteś dzieckiem lub nastolatkiem i masz chęć popełnienia samobójstwa, porozmawiaj o tym natychmiast z rodzicami, przyjaciółmi lub lekarzem.

Niektóre problemy w życiu dziecka lub nastolatka mogą tylko prowokować myśli samobójcze, ale niektóre wydarzenia mogą je powodować.

Problemami, które mogą powodować myśli samobójcze, są:

• Depresja lub inna choroba psychiczna, na przykład zaburzenie afektywne dwubiegunowe lub schizofrenia.
• Rodzice cierpiący na depresję lub uzależnienie od alkoholu lub narkotyków.
• Próby popełnienia samobójstwa w przeszłości.
• Przyjaciel, współmałżonek, członek rodziny lub idol, który ostatnio popełnił samobójstwo.
• Przemoc w rodzinie.
• Napaść na tle seksualnym.

Do problemów, które mogą sprowokować próbę samobójczą, należą:

• Obecność w domu i dostęp do broni, pigułek lub innych środków samobójczych.
• Nadużywanie alkoholu lub narkotyków.
• Stań się mimowolnym świadkiem popełnienia samobójstwa przez członka rodziny.
• Problemy w szkole, na przykład słabe wyniki, złe zachowanie lub częste lekcje nieobecności w szkole.
• Strata jednego z rodziców lub bliskiego krewnego z powodu śmierci lub rozwodu.
• Stres wywołany dojrzewaniem, chorobami przewlekłymi i chorobami przenoszonymi drogą płciową.
• Zamknięte i niechęć do rozmowy o swoich uczuciach z innymi ludźmi.
• Niepewność związana z nietradycyjną orientacją seksualną (biseksualność lub homoseksualizm).

Najczęstsze objawy zachowań samobójczych to:

• Ekspresja myśli samobójczych.
• Obsesja śmierci w rozmowach, rysunkach lub esejach.
• Dystrybucja własnych rzeczy.
• Alienacja od przyjaciół i krewnych.
• Zachowanie agresywne i niegrzeczne.

Inne znaki to:

• Opuszczając dom.
• Niebezpieczne zachowanie, na przykład nieostrożna jazda lub bezkrytyczne stosunki seksualne.
• Obojętność wobec własnego wyglądu.
• Zmiana osobowości (na przykład aktywne dziecko staje się zbyt ciche).

Objawy depresji, które mogą prowadzić do samobójstwa, obejmują:

• Obojętność wobec niegdyś kochanych zajęć.
• Zmień standardowy rozkład snu i apetytu.
• Trudności w koncentracji i myśleniu.
• Skargi na ciągłe poczucie znudzenia.
• Skargi na bóle głowy, bóle brzucha lub zmęczenie bez wyraźnego powodu.
• Wyrażanie własnej winy; niezapewnienie pochwały w jego adresie.

Korekta zachowań samobójczych u dzieci i młodzieży

Każda próba samobójstwa jest poważną przyczyną, wymagającą ostrożnej i właściwej interwencji. Natychmiast po zniknięciu bezpośredniego zagrożenia życia podejmuje się decyzję o potrzebie hospitalizacji. Decyzja ta zależy od równowagi między stopniem ryzyka a zdolnością rodziny do zapewnienia wsparcia. Hospitalizacja (nawet w otwartej komorze w oddziale terapeutycznym lub pediatrii z prywatnego punktu obserwacyjnego) jest najbardziej wiarygodną formą ochrony krótkoterminowej i zazwyczaj jest wskazane w przypadkach podejrzenia depresji, psychozy lub kombinacji obu.

Powaga zamiarem popełnienia samobójstwa może być określona przez stopień racjonalności (np pisząc list pożegnalny) do (bardziej skutecznie broni palnej niż tabletki) należy użyć metody, stopnia samookaleczenia, a także okoliczności lub bezpośrednich czynników wyzwalających związanych z próby samobójczej.

Leki mogą być wskazane w każdym zaburzeniu leżącym u podstaw zachowań samobójczych (np. Depresja, zaburzenie dwubiegunowe lub impulsowe, psychoza), ale nie mogą zapobiec samobójstwu. W rzeczywistości stosowanie leków przeciwdepresyjnych może zwiększać ryzyko samobójstwa u niektórych nastolatków. Konieczne jest uważne monitorowanie stosowania leków i podawanie ich w ilościach, które nie są wystarczające do śmiertelnego wyniku przy jednoczesnym podawaniu wszystkich tabletek. Apel do psychiatry jest szczególnie skuteczny, jeśli istnieje ciągłość z lekarzem pierwszego kontaktu. Konieczne jest przywrócenie równowagi emocjonalnej w rodzinie. Negatywna lub nieuzasadniona reakcja rodziców jest poważnym problemem i może wskazywać na potrzebę bardziej intensywnych interwencji, takich jak hospitalizacja. Jeśli rodzina wykazuje miłość i troskę, najbardziej prawdopodobny wynik jest korzystny.

[4], [5], [6],

Zapobieganie samobójstwom u dzieci i młodzieży

Przypadki samobójstw często poprzedzają zmiany w zachowaniu (na przykład depresja, niska samoocena, zaburzenia snu lub apetytu, niezdolność do koncentracji, lekcje absencji, dolegliwości somatyczne, myśli samobójcze), które często powoduje u dziecka lub nastolatka do lekarza. Takie stwierdzenia jak "Nigdy nie chciałbym się urodzić" lub "Chciałbym zasnąć i nigdy się nie obudzić" powinny być traktowane poważnie jako możliwe oznaki intencji popełnienia samobójstwa. Zagrożenia lub próby popełnienia samobójstwa stanowią ważną wiadomość o stopniu rozpaczy. Wczesne wykrycie czynników ryzyka, wymienionych powyżej, może pomóc w zapobieganiu próbom samobójczym. W odpowiedzi na te wczesne objawy, a także gdy w obliczu zagrożenia lub próby samobójstwa, lub w lęku zachowanie wykazywało aktywną interwencję. Pacjentów należy pytać bezpośrednio o ich uczucia, porażki, doświadczenia autodestrukcyjne; takie bezpośrednie pytania mogą zmniejszyć ryzyko samobójstwa. Lekarz nie powinien pozwalać na nieuzasadnione uspokojenie, które może zniszczyć jego wiarygodność i jeszcze bardziej obniżyć poczucie własnej wartości pacjenta.