Rany: co musisz o nich wiedzieć?

Rany są otwartymi uszkodzeniami mechanicznymi tkanek miękkich i narządów wewnętrznych (z ranami penetrującymi) z naruszeniem ich integralności, któremu towarzyszy rozdzianie i krwawienie.

Rany są najczęstszym rodzajem obrażeń otwartych i stanowią 47-50% wszystkich stanów urazowych, a postępowanie z ranami i ranami zajmuje 70% czasu pracy chirurgów i traumatologów.

W odniesieniu do urazów narządów wewnętrznych, większość lekarzy zajmujących się traumą ma tendencję do różnicowania pojęć. Określenie "zranienie" oznacza uszkodzenie spowodowane przez cięty lub kłujący przedmiot (rana płucna, serce, wątroba). Uszkodzenia spowodowane uderzeniem tępym ciałem stałym lub w wyniku uderzenia samego ciała (na przykład światło skierowane w ścianę klatki piersiowej w momencie obrażeń) uważa się za "pęknięcie". Szorstkie zniszczenie tkanek narządów wewnętrznych, z rozległymi krwotokami, jest określane jako "kruszenie".

Rodzaje ran są wieloaspektowe i obejmują kilka pozycji. Klasyfikacja odnosi się do kategorii międzynarodowej i jest zdefiniowana jako "działająca".

1. Ze względu na rodzaj zastosowania typy ran są podzielone na ofiary (operacyjne) i przypadkowe (traumatyczne).
2. W zależności od rodzaju broni do zranienia można wyróżnić następujące rodzaje ran: rozdrobnione, pokrojone, posiekane, obrażenia, podarte, pogryzione, wystrzały, roztrzaskane, skaleczone rany.
3. W odniesieniu do jam ciała, rodzaje ran mogą być niepenetrujące (powierzchowne) i przenikać do jamy (opłucnej, osierdzia, brzucha itp.). Rany penetrujące; są podzielone na dwie grupy: bez uszkodzenia narządów wewnętrznych i uszkodzenia narządów wewnętrznych.
4. W zależności od zakażenia rodzaje ran definiuje się jako: aseptyczne, stosowane w warunkach operacyjnych (celowe); Podstawowym zakażonych osadza niesterylne obiektu dla pierwszych 12-24 godzin po uszkodzeniu, gdy poddaje się mikroflory realizacji lokalnych czynników ochronnych, które posiadają, lub stan utajony, albo całkowicie przerwana (enzymy i inne fagocyty.); ropne rany, gdy mikroflora swobodnie rozwija się w ranie w postaci ropnego zapalenia.
5. Dzięki obecności powikłań typy ran są podzielone na nieskomplikowane i skomplikowane. Komplikacje obejmują: uszkodzenie głównych naczyń krwionośnych, nerwy, rany penetrujące, szczególnie uszkodzenia narządów wewnętrznych, uraz kości, mięśnie, ścięgna, wstrząsy, utratę krwi, liczne i połączone rany.

Przyczyny rany

Ze względu na rodzaj uszkodzenia tkanek rozróżnia się nacięte, posiekane, pokrojone, obrażenia, rany, ukąszenia, zatrucia i rany postrzałowe.

• Cięte rany powstają w wyniku uderzenia ostrymi przedmiotami (na przykład brzytwą, nożem). Krawędzie ran są gładkie, gładkie. Rana jest płytka, rozdziawiona. Dno rany nie ulega znacznemu uszkodzeniu, jeśli nie są to duże naczynia i nerwy, na przykład na szyi. Rany cięte są najbardziej korzystne dla leczenia.
• Porąbane rany są wynikiem uderzenia ostrego, ale ciężkiego przedmiotu (siekiery, warcaby), zgodnie z obrazem klinicznym, przypominają cięcia. Charakterystyczną cechą jest bardziej znaczące zniszczenie dna rany. Zwykle uszkodzone ścięgna, mięśnie, a nawet kości.
• Rany kłute powstają w wyniku klęski ostrych i cienkich długich przedmiotów (nóż, ostrzenie, szydło itp.). Często jest to bardzo niebezpieczny uraz, ponieważ niewielka, czasami punktowa rana nie jest szczelna, nie krwawi i szybko staje się skorupa. W tym samym czasie obiekt zranienia może uszkodzić płuca, jelita, wątrobę i po pewnym czasie możliwe są niedokrwistość, odma opłucnowa lub zapalenie otrzewnej.
• Posiniaczone rany są wynikiem uderzenia tępego przedmiotu (kija, butelki). Krawędzie rany są tłuczone, podobnie jak tkanki w samej ranie. Te ostatnie są impregnowane krwią, ciemną barwą, nie krwawią ani nie krwawią. Widoczne naczynia są zakrzepłe.
• Uderzenia powstają, gdy względnie ostry obiekt przesuwa się po powierzchni skóry z dodatkowym naciskiem na nią. Rana ma nieregularny kształt, a zadrapania przypominają skórę głowy, krwawią. Zniszczenie leżących pod nią tkanek zależy od siły, która naciska pocisk zranienia. Zwykle rany, jak również stłuczenia, mają przedłużony charakter gojenia z powodu nekrozy zniszczonych tkanek i ropienia w ranie.
• Zatrute rany powstają, gdy do nich dostaną się trujące substancje (jad węży, trujące substancje).
• Różnica między ranami postrzałowymi ze wszystkich innych jest cechą pocisku zranienia, kanału rany i przebiegu procesu rany.

Z powodu obrażeń rany dzielą się na operacyjne i zwykłe.

W zależności od skażenia mikrobiologicznego rozróżnia się rany aseptyczne i zanieczyszczone drobnoustrojami.

W odniesieniu do zamkniętych jam ciała ludzkiego (czaszka, klatka piersiowa, brzuch, staw) odróżniają rany penetrujące i nie penetrujące. Rany zwane rany, które spowodowały uszkodzenie wewnętrznej surowiczej błony wyścielającej wnękę (opona twarda, opłucna ciemieniowa, otrzewna ścienna, błona maziowa).

[1], [2], [3]

Objawy rany

Objawy ran zależą od charakteru rany, pocisku zranienia, rozmiaru rany, uszkodzenia jamy i narządów wewnętrznych, naruszenia integralności naczyń, nerwów i kości. Obejmuje on objawy lokalne i ogólne.

Objawy miejscowe to ból, pęcherze rany, krwawienie, dysfunkcja uszkodzonego segmentu. Typowe objawy obejmują objawy komplikującego uszkodzenia (np. Niedokrwistość, wstrząs, zapalenie otrzewnej itp.).

Przebieg procesu rany

W czystej ranie z dobrym kontaktem między krawędziami następuje ich klejenie. Martwe elementy komórkowe i bakterie rozpuszczają się, dochodzi do zwiększonego namnażania się komórek tkanki łącznej, które ostatecznie przekształcają się w bliznę. Mocno łączy ściany dawnej rany - tak rana zostaje wyleczona przez pierwotne napięcie.

Jeśli pomiędzy ściankami rany występuje diastasis lub ropne infekcje rozwijają się, rana goi się powoli, ze stopniowym wypełnianiem granulatu z jego dna. To uzdrowienie jest wtórnym napięciem.

Podczas procesu rany podczas gojenia ropnych ran celowe jest rozróżnienie następujących etapów: zapalenie, tworzenie i dojrzewanie tkanki ziarninowej, epitelializacja.

Wybór etapów, pomimo ich określonej kolejności, jest warunkowy, ponieważ nie można wytyczyć ścisłej granicy między końcem jednego etapu a początkiem drugiego. Zwykle po 48 godzinach pojawia się tkanka ziarninująca. Po ustaniu reakcji zapalnej rozpoczyna się proces transformacji, proliferacja fibroblastów, tworzenie nowej tkanki - proces regeneracji regeneracyjnej. Podczas przebiegu reakcji zapalnej, począwszy od momentu uszkodzenia tkanki, obserwuje się zjawiska proliferacyjne lub produktywne (zwielokrotnienie elementów komórkowych). Zjawiska te są szczególnie widoczne w późniejszych stadiach zapalenia. Wraz z narastaniem tkanki ziarninowej, powstawanie i dojrzewanie tkanki łącznej charakteryzuje się ograniczaniem zjawisk zapalnych, nabłonek dochodzi od brzegów rany do dna.

Charakterystyka kliniczna i diagnostyka ran

W zależności od rodzaju narzędzia do zranienia, a jego identyfikacja jest obowiązkowa dla przeprowadzenia badania, każdy rodzaj rany ma określone cechy, których nie tylko trzeba znać w diagnostyce różnicowej, ale także aby umieć ją poprawnie opisać.

[4], [5], [6], [7], [8],

Rany kłute

Stosowane są przez dowolny ostry przedmiot o wąskiej formie i dużej długości (nóż, płetwa, szydło, śrubokręt, nożyczki itp.). Ich cechą charakterystyczną jest nadmiar głębi nad wymiarami zewnętrznymi. Rany na przebicie, w większości przypadków, wnikając do komory do uszkodzenia narządów wewnętrznych lub tkanek miękkich głębokich formacjach (neuro-naczyniowego wiązki ścięgna, mięśnie), mają wąski kanał rany. Najczęściej zakażają się, ponieważ optymalne warunki są stworzone do rozwoju mikroflory. W zależności od nasilenia i formy raniąc zastrzeżeniem brzegi rany mogą być gładkie i precyzyjne liniowym kształcie (nóż, Fin), okrągły (Awl zawory) półokrągła lub gwiaździstych (śrubokręt, nożyczki), itd., W zależności od ciężkości leczonego, krawędzie Rany mogą być bez krwotoków lub mieć niewielkie krwotoki i uspokojenie. Te same cechy mają zranione ściany. Ale dno rany może być cokolwiek i nie jest widoczne. Dlatego, gdy ofiara jest leczona posiekaną raną, kontrola powinna być przeprowadzona szczególnie ostrożnie.

Wytnij rany

Nakładane są przez ostry przedmiot (nóż płetwy, brzytwy itp.) Równolegle do powierzchni ciała ruchem liniowym. Dlatego rany takie mają kształt liniowy, wymiary zewnętrzne są większe niż głębokość, dno jest wyraźnie widoczne. Krawędzie i ściany rany są równe, czyste, bez krwotoków i zgnieceń, spód jest równy i wyraźny. Obrażenia te należą do najkorzystniejszych w leczeniu i leczeniu.

[9], [10],

Porąbane rany

Nakłada się je ostrym przedmiotem o dużej masie kinetycznej, z pojedynczym uderzeniem (siekiera, łopata, łopata, sprawdzarka itp.). Są bardzo głębokie, często z amputacją segmentu kończyn (np. Palcami). Krawędzie i ściany mają kształt liniowy, nawet, ale klarowność zależy od ciężkości ranionego przedmiotu. Jeśli obiekt jest ostro naostrzony - krawędzie i ściany rany są równe i wyraźne. Jeśli pacjent jest tępy - brzegi rany będą obwisłe, z obszarami krwotoku, ich powierzchnia zwykle nie będzie szeroka, w zależności od ciężkości obiektu. U dołu, który jest łatwy do zauważenia, znajdują się zworki, które odpowiadają zębom na przedmiocie zranienia, powinny być wyraźnie zmierzone i opisane dla późniejszego badania kryminalistycznego i identyfikacji pistoletu.

[11], [12], [13], [14]

Szarpanie

Są one nakładane za pomocą spiczastego przedmiotu zahaczonego lub ząbkowanego równolegle do powierzchni ciała. W tym przypadku powstaje pęknięcie skóry i tkanki podskórnej. Są powierzchowne, liniowe. Krawędzie są nierówne (zapiekanka), niewyraźne z powodu opadów. Ściany są nierówne, z obszarami krwotoku. Dno rany z krwotokami, nierówne.

Ranne rany

Są one nakładane przez tępy obiekt, który ma wielką energię kinetyczną (kij, cegła, kamień, butelka). Same w sobie są powierzchowne, ale ze względu na wysoką energię kinetyczną środka, często powodują uszkodzenie narządów wewnętrznych: z ranami na głowie, uszkodzeniem mózgu, klatki piersiowej, płuc i serca.

Rodzaj ran może być bardzo różny, wszystko zależy od kształtu pistoletu, jego masy, siły, z jaką jest uderzany, kierunku uderzenia. Charakterystyczną cechą jest rozległy krwotok, sedymentacja i kruszenie krawędzi, ścian i dna rany. Jeśli rana zostanie przyłożona jednym bezpośrednim uderzeniem prostopadłym do powierzchni ciała, jej wygląd powtarza kontury przyrządu do zranienia. W tym samym czasie dochodzi do zgniatania miękkich tkanek, jednolitych do pełnej głębokości. Krawędzie mogą mieć zupełnie inny kształt: kwadratowy, gwiaździsty, liniowy; wszystko zależy od kształtu przedmiotu, który jest zraniony.

Jeśli uderzenie zostanie zastosowane pod kątem, powstaje działanie styczne. Tkanki miękkie pękają pod wpływem siły. Kształt krawędzi zależy od kąta; zastosowanie siły. Przy nanoszeniu rany pod kątem większym niż 30 stopni na powierzchnię ciała (uderzenie w lot energii kinetycznej) brzegi rany mają trójkątny wzór z podstawą w punkcie, w którym siła jest przykładana. Gdy siła jest przyłożona pod kątem mniejszym niż 30 stopni względem powierzchni i równolegle do (na przykład, gdy patyk udar bicz bicz, jak to się mówi „z protyagom”), rany półokręgu, krawędzie mają kształt liniowy, a głębokość jest to liczba nieparzysta, centrum część rany jest zawsze głębsza.

Ugryzione Rany

Zastosuj przez zwierzę lub człowieka. Z wyglądu przypominają podarte, ale charakterystyczną cechą jest obecność odcisków dentystycznych. Mogą występować wady tkankowe aż do poślizgnięcia lub amputacji, na przykład palca; gdy pęknie kawałek skóry i tkanka miękka.

[15], [16], [17], [18], [19]

Rany Razmozhennye

W praktyce są rzadkie, ale jest to jeden z najpoważniejszych rodzajów uszkodzeń, ponieważ powstają one, gdy kończyna jest zgnieciona.

Rany postrzałowe

Rany postrzałowe ze względu na swoją specyfikę, ciężkość urazów, powikłań, cech opieki i zarządzania, niekorzystne wyniki - są podzielone na osobną grupę. Rozróżniając rodzaj broni: kula, strzał, fragmentacja. Z natury kanału rany: przez, ślepy, styczny. Rany postrzałowe są klasyfikowane jako najtrudniejszy na diagnozy, leczenia i opisu, ponieważ często towarzyszą urazy wewnętrzne, połamane kości, urazy wiązek nerwowo-naczyniowych, obecność ciał obcych, dając Festering mają ogromne zniszczenia tkanek miękkich.

Z ranami po kulach, wlot ma zaokrąglony kształt z nierównymi i rozmytymi krawędziami z powodu osadów i krwotoków. Duże znaczenie ma odległość, z której wystrzeliwany jest strzał. W odległości jednego metra lub wypalanie w małej odległości wokół rany ma strefę spalania i inkluzje proszek, rozległość odległości i określa kaliber broni, muszą być dokładnie mierzone i wyraźnie opisane. Na dużych odległościach tych zmian nie odnotowano.

W ranach odłamkowych otwór wejściowy przypomina złamany, ale z obszerną strefą krwawień i zgniatania tkanek, różni się także obecnością kanału rany.

Zęby i ran posiadają fragment warstwy 3: sam kanał rany wypełnione szczątków obcych tkanek i organów reszt raniąc przedmiot (pocisk lub fragmentu); strefa zgniatania tkanek jest 2-5 razy większa niż kanał rany; strefa szoku molekularnego jest 5-10 razy większa niż kanał rany. Te tkanki są stopniowo nekrotyczne i zrywane, stwarzając zagrożenie poważnego ropienia.

W przypadku ran postrzałowych charakterystyczne są liczne niewielkie otwory wlotowe, często z wyprofilowanymi krawędziami, małymi strefami krwawień i miażdżeniem wokół nich. Ranom strzał towarzyszą również złamania i urazy narządów wewnętrznych.

Zasady opisu rany

Rozpoznanie rany nie stanowi problemu, ale musi zostać opisane w sposób kwalifikowany do dalszego badania medycznego, ponieważ lekarz, który zapewnia pomoc ofierze, widzi ją w "naturalnej" formie po raz pierwszy i ostatni. Poniższe wymagania dotyczą opisu ran.

• Wskaż lokalizację anatomicznego odcinka ciała: głowa, twarz, szyja, klatka piersiowa, tułów itp.
• Szczegółowy podane wskazujący, anatomiczne punkty orientacyjne (na przykład w piersi, z prawej strony w czwartej przestrzeni międzyżebrowej w połowie linii obojczyka w lewe udo, wewnętrzna powierzchnia, powyżej 6 cm kolana i wsp.).
• Określ wymiary swojej szczeliny - 2 na 5 cm itd. Jeśli widoczny jest spód rany, trzeci pomiar jest oznaczony - głębokość (głębokość do 2 cm).
• Forma i rodzaj ran są opisane: liniowy, okrągły, gwiaździsty, owalny, półksiężyc, trójkątny itp.
• Wskazano kierunek wzdłuż osi podłużnej ciała: ukośny, podłużny, poprzeczny.
• Krawędzie są opisane: równe, nierówne (zapiekanka), wyraźne lub niewyraźne, obecność złogów i zmiażdżenia, krwotoki, ich rozmiar, kształt i kolor na siniaki.
• Opis ścian jest podobny do krawędzi: równy, nierówny, obecność zgnieceń i krwotoków.
• Dno rany: konieczne jest dokładne badanie i opis. W niektórych przypadkach, jeśli nie jest widoczny, konieczne jest przecięcie rany na dnie w celu kontroli i rewizji. Na rany, przenikając do jamy, konieczne jest przeprowadzenie operacji na otwartym lub badań endoskopowych do opisania: postęp stanu dna kanału ran i obrażeń wewnętrznych, jak również jednoczesne instrukcje operacyjne zmierzające do hemostazy i wyeliminować uszkodzenia.

Dno może być płaskie, nierówne, mieć mostki, kruszenie, krwotoki, ciała obce, uszkodzenie surowiczych liści, co wskazuje na penetrację w jamę. Wskazuje się, że dno rany to: tkanki miękkie, kości, narządy wewnętrzne. Opisz stan dna rany.

• Kierunek kanału rany (jeśli ma on postać wąskiego skoku, na przykład, gdy rana jest pchnięta nożem lub nożem): od przodu do tyłu, od prawej do lewej lub odwrotnie. Treść kanału rany: tkanek wydzieliny, fragmentów kości, ziemi, ciał obcych itp.
• Obecność powikłań: uszkodzenie narządów wewnętrznych, wiązki nerwowo-naczyniowe, ścięgna, mięśnie itp.