Przepuklina brzucha

Przepuklina brzucha - wyjście treści jamy brzusznej przez nabyte lub wrodzone słabe punkty lub wady w ścianie brzusznej. Większość przepuklin przebiega bezobjawowo, ale w niektórych przypadkach wraz z rozwojem naruszeń lub uduszenia dochodzi do silnego zespołu bólowego, który wymaga pilnego leczenia chirurgicznego. Diagnoza jest kliniczna. Leczenie przepukliny ściany brzucha polega na selektywnym chirurgicznym plastiku.

Przepukliny brzuszne są niezwykle powszechne, szczególnie u mężczyzn, a liczba operacji w USA wynosi około 700 000 rocznie.

[1], [2], [3], [4]

Objawy przepukliny brzucha

Większość pacjentów z przepukliną brzuszną skarży się jedynie na widoczny wypukłość, która może wywoływać nieokreślony dyskomfort lub może być bezobjawowa. Większość przepuklin, nawet dużych, można ręcznie ustawić, delikatnie naciskając w pozycji Trendelenburga. Nieodwracalna przepuklina ściany brzusznej nie ma żadnych specyficznych objawów klinicznych. Kiedy przepuklina jest naruszona, pojawia się uporczywy, stopniowo narastający zespół bólowy, zwykle z pojawieniem się nudności i wymiotów. Sama przepuklina jest bolesna, a zapalenie otrzewnej może rozwijać się w zależności od lokalizacji przepukliny z powodu rozlanego bólu, napięcia i objawów otrzewnej.

Przepuklina ściany brzucha: lokalizacja i gatunek

Przepukliny brzuszne dzieli się na przepuklinę ściany brzucha i przepuklinę okolicy pachwinowej. Jeśli naruszenie naruszy niedokrwienie treści przepuklinowej z powodu fizycznego zwężenia i naruszenia dopływu krwi. W takim przypadku może rozwinąć się gangrena, perforacja i zapalenie otrzewnej. Nieodwracalne i uduszone przepukliny nie powinny być ręcznie regulowane.

Przepukliny brzucha obejmują przepuklinę pępkową, przepuklinę w nadbrzuszu, przepuklinę Spiegela i przepuklinę pooperacyjną (brzuszną). Przepuklina pępkowa (wysunięcie przez pierścień pępowinowy) jest najczęściej wrodzona, ale w niektórych przypadkach jest nabywana w wieku dorosłym i wtórna do otyłości, puchliny brzusznej, ciąży lub przewlekłej dializy otrzewnowej. Przepukliny okolicy nadbrzusza wychodzą przez białą linię. Przepuklina Usunąć przez ubytek poprzecznego mięśnia brzucha, bocznie do pochwy prostnicy, zwykle poniżej pępka. Przepukliny pooperacyjne przechodzą przez ubytki w ścianie jamy brzusznej po wcześniejszych operacjach jamy brzusznej.

Przepukliny okolicy pachwinowej obejmują przepukliny pachwinowe i udowe. Przepukliny pachwinowe znajdują się powyżej więzadła pachwinowego. Ukośna przepuklina pachwinowa przemierza wewnętrzny pierścień pachwinowy i przechodzi przez kanał pachwinowy, a przepuklina pachwinowa prawostronna znajduje się bezpośrednio przedni i nie przechodzi przez cały kanał pachwinowy. Przepukliny udowe znajdują się poniżej więzadła pachwinowego i przechodzą do kanału udowego.

Około 50% wszystkich przepuklin brzusznych to ukośne przepukliny pachwinowe, a 25% to przepukliny pachwinowe. Przepuklina pooperacyjna wynosi 10-15%. Udowe i rzadkie formy przepukliny stanowią pozostałe 10-15%.

Rozpoznanie przepukliny brzusznej

Rozpoznanie "przepukliny ściany brzucha" ma charakter kliniczny. Ponieważ przepuklinę można uwidocznić wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej, należy zbadać pacjenta w pozycji stojącej. Jeśli przepuklinowy występ nie jest określony, pacjent powinien kaszleć lub wykonać Valsalvę z równoczesnym obmacywaniem przez lekarza na ścianie brzucha. Zbadano pępek, obszar pachwiny (ze skanem palca kanału pachwinowego u mężczyzn), trójkąt udowy i obszary wszystkich blizn pooperacyjnych.

Ukształtowanie pachwiny, przypominające przepuklinę, może być wynikiem adenopatii (zakaźnej lub złośliwej), ektopii jądra lub tłuszczaka. Te formacje są gęste i nie korygują. Tworzenie moszny może być zmianami żylnymi, obrzękiem lub guzem jąder. Badanie ultrasonograficzne wykonuje się w celu wyjaśnienia rozpoznania po badaniu fizykalnym.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Leczenie przepukliny ściany brzucha

Wrodzona przepuklina pępkowa jest rzadko naruszana i nie można jej leczyć; większość z tych przepuklin spontanicznie znika w ciągu kilku lat. Bardzo duże wady można zamknąć po 2 latach. Przepuklina pępkowa u osób dorosłych powoduje problemy natury estetycznej i może być operowana zgodnie ze wskazaniami; naruszenie takich przepuklin obserwuje się nie często, ale zazwyczaj ich zawartość jest epiploonem, a nie jelitem.

Przepukliny okolicy pachwinowej powinny być selektywnie obsługiwane ze względu na ryzyko naruszenia, co prowadzi do większego odsetka powikłań (i możliwej śmiertelności u starszych pacjentów). Plastik można wykonać standardową metodą lub laparoskopowo.