Drgawki gorączkowe u dzieci

Drgawki gorączkowe rozwijają się u dzieci w wieku poniżej 6 lat ze wzrostem temperatury ciała powyżej 38 ° C, z brakiem historii napadów drgawek i innych możliwych przyczyn. Diagnoza ma charakter kliniczny, jest położona po wykluczeniu innych możliwych przyczyn. Leczenie napadów drgawkowych trwających krócej niż 15 minut jest pomocne. Jeśli drgawki utrzymują się przez 15 minut lub dłużej, leczenie obejmuje dożylnie lorazepam i pod nieobecność dożylnej dawki fosfymeiny. Zasadniczo nie pokazano długotrwałego leczenia podtrzymującego drgawek gorączkowych.

[1], [2], [3], [4]

Co powoduje drgawki gorączkowe u dzieci?

Drgawki gorączkowe występują u około 2-5% dzieci w wieku poniżej 6 lat; w większości przypadków wiek dzieci od 6 do 18 miesięcy. Proste drgawki gorączkowe trwają krócej niż 15 minut i występują bez objawów ogniskowych, a jeśli występują w serii, łączny czas trwania wynosi mniej niż 30 minut. Złożone drgawki gorączkowe trwają ponad 15 minut, z ogniskowymi objawami lub niedowładem powspółnowotworowym, lub drgawki drgawkowe występują w seriach o łącznym czasie trwania dłuższym niż 30 minut. Większość (ponad 90%) drgawek gorączkowych jest prosta.

Drgawki gorączkowe występują w przypadku infekcji bakteryjnych lub wirusowych. Czasem rozwijają się także po kilku inokulacjach, na przykład DTP (koklusz i błonica i anatoksyna tężca) lub trypanaku (odra, różyczka, świnka). Czynniki genetyczne i rodzinne mogą zwiększać podatność na drgawki gorączkowe. Bliźnięta jednojajowe mają znacznie wyższą zgodność niż bliźnięta bliźniacze.

Objawy drgawek gorączkowych u dzieci

Często drgawki gorączkowe pojawiają się podczas początkowego wzrostu temperatury, a większość z nich rozwija się w ciągu pierwszych 24 godzin gorączki. Charakteryzuje się uogólnionymi drgawkami; w większości przypadków drgawki są kloniczne, ale niektóre objawiają się jako okresy atonicznej lub tonicznej postawy.

Drgawki są diagnozowane jako gorączkowe po wykluczeniu innych przyczyn. Gorączka może również powodować drgawki u dzieci z epizodami napadów drgawkowych w wywiadzie; w takich przypadkach nie są to drgawki gorączkowe, ponieważ dziecko miało już predyspozycje do drgawek. Jeśli dziecko ma mniej niż 6 miesięcy, on oznaczony oponowe oznaki lub objawy depresji OUN lub napadów rozwijać po kilku dniach gorączki gorączka, należy wziąć badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, aby zapobiec zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu. Czasami konieczne jest przeprowadzenie badania laboratoryjnego na obecność zaburzeń metabolicznych lub chorób metabolicznych. Powinno określenie poziomu glukozy, sodu, wapnia, magnezu, fosforu, a także funkcji wątroby i nerek, jeżeli dziecko niedawno biegunkę, wymioty lub niskiego przepływu płynu; jeśli występują oznaki odwodnienia lub obrzęku lub w przypadku skomplikowanych drgawek gorączkowych. TK lub MRI mózgu należy przepisywać w obecności ogniskowych objawów neurologicznych lub objawów zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. EEG zwykle nie pozwala zidentyfikować konkretnej przyczyny ani przewidzieć nawrotu drgawek; nie zaleca się go po pierwszym ataku drgawek gorączkowych u dzieci z prawidłowym wynikiem badania neurologicznego. Trzeba pomyśleć o powołaniu EEG po powikłanych lub nawracających napadach gorączkowych.

Leczenie drgawek gorączkowych u dzieci

Leczenie utrzymuje się przez czas trwania ataku krótszy niż 15 minut. Konwulsje trwające dłużej niż 15 minut wymagają stosowania leków, aby je powstrzymać, z dokładnym monitorowaniem stanu hemodynamiki i oddychania. Konieczne może być intubowanie tchawicy, jeśli reakcja na leki nie jest szybka, a napady drgawkowe trwają nadal.

Preparaty zwykle podaje się dożylnie, stosując krótko działające benzodiazepiny (np. Lorazepam w dawce 0,05-0,1 mg / kg, które można ponownie wstrzyknąć po 5 minutach, do 3 wstrzyknięć). Fosfenytoinę 15-20 mg PE (odpowiednik fenytoiny) / kg można podać po 15 minutach, jeśli drgawki nadal występują. Żel doodbytniczy diazepamu 0,5 mg / kg można podać jeden raz, a następnie powtórzyć po 20 minutach, jeśli lorazepamu nie można podać dożylnie.

Leczenie wspomagające w celu zapobiegania nawracającym epizodom drgawek gorączkowych lub powstawaniu napadów padaczkowych zwykle nie jest wskazane, chyba że dziecko miało wielokrotne lub długotrwałe epizody napadów padaczkowych.

Jakie jest rokowanie drgawek gorączkowych u dzieci?

Powtarzające się drgawki gorączkowe u dzieci stanowią około 35%. Prawdopodobieństwo nawrotu jest większe, jeśli dziecko ma mniej niż 1 rok z pierwszym epizodem drgawek lub dziecko ma krewnych z pierwszej linii związku, u których wystąpiły drgawki gorączkowe. Prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu drgawek gorączkowych po drgawkach gorączkowych wynosi około 2-5%.