Syndromy wycieku powietrza z płuc

Syndromy wycieku powietrza z płuc oznaczają rozprzestrzenianie się powietrza poza jego normalne położenie w przestrzeni powietrznej płuc.

Zespoły przecieki powietrza z płuc obejmują rozedmę płuc śródmiąższowe, odma śródpiersia, odma, pnevmoperikard, odmy i rozedmę podskórną. Zespoły te zostały zgłoszone w 1-2% zdrowych noworodków, prawdopodobnie w związku z występowaniem znaczącego ujemnego ciśnienia w jamie klatki piersiowej, gdy dziecko zaczyna oddychać i losowego zniszczenia wyrostka nabłonka, co umożliwia ucieczkę powietrza z pęcherzyków płucnych do ekstraalveolyarnye tkanką miękką lub przestrzeni. Szczelność jest najbardziej powszechna i ciężkie u dzieci z chorobami płuc, które są zagrożone z powodu niskiej sprężystości świetle wysokociśnieniowej i konieczności w drogach oddechowych (niewydolności oddechowej), lub z uwagi na tworzenie się pułapek powietrza (na zespół aspiracji smółki) , co prowadzi do zarastania pęcherzyków płucnych. Wiele niemowląt z tym zaburzeniem nie ma objawów klinicznych; diagnoza jest podejrzewana klinicznie lub w związku z pogorszeniem się 02status i jest potwierdzona przez radiografię klatki piersiowej. Leczenie różni się w zależności od rodzaju wycieku, ale u dzieci wentylacja zawsze obejmuje obniżenie ciśnienia wdechowego do minimalnego dopuszczalnego poziomu. Aparaty oddechowe o wysokiej częstotliwości mogą być skuteczne, ale nie mają udowodnionych zalet.

Rozedma śródmiąższowa

Rozedma śródmiąższowa to wyciek powietrza z pęcherzyków do tkanki śródmiąższowej i układu limfatycznego płuc lub przestrzeni podwykończeniowej. Zwykle występuje u dzieci z małą elastycznością płuc, np. Z zespołem zaburzeń oddechowych, które znajdują się na respiratorze, ale może również wystąpić samoistnie. Jeden lub oba płuca mogą być dotknięte, w każdym płucu zmiana może być ogniskową lub rozproszoną. Jeśli proces ten jest powszechny, stan układu oddechowego może się pogorszyć, ponieważ wydłużenie płuc nagle maleje.

Radiografia klatki piersiowej pokazuje różną liczbę torbielowatych lub liniowych oświeceń w płucach. Niektóre oświecenia są wydłużone; inne wyglądają jak torbiele cewki o wielkości od kilku milimetrów do kilku centymetrów.

Rozedma śródmiąższowa może zniknąć w ciągu 1-2 dni lub utrzymywać się na rentgenogramie przez kilka tygodni. Niektórzy pacjenci z ciężką chorobą płuc i rozedmę płuc śródmiąższowe rozwijać dysplazji oskrzelowo-płucnej i zmiany torbielowate podczas długotrwałego rozedma śródmiąższowa następnie wprowadzić obraz rentgenowski BPD.

Leczenie z zasady jest pomocne. Jeśli jedno płuco jest zaangażowane znacznie częściej niż inne, dziecko można położyć na boku bardziej dotkniętego płuca; ułatwi to kompresję płuc z rozedmą śródmiąższową, zmniejszając w ten sposób wyciek powietrza i prawdopodobnie poprawiając wentylację normalnego (położonego powyżej) płuca. Jeśli jedno płuco jest poważnie uszkodzone, a drugie uszkodzenie jest łagodne lub nieobecne, można spróbować oddzielić intubację i wentylację mniej dotkniętego płuca; wkrótce rozwinie się całkowita niedodma płuc. Ponieważ tylko jedno płuco jest obecnie wentylowane, może być konieczna zmiana parametrów respiratora i frakcji tlenowej w wdychanej mieszaninie. Po 24-48 godzinach rurka intubacyjna powraca do tchawicy, w tym czasie wyciek powietrza może się zatrzymać.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum to wnikanie powietrza do tkanki łącznej śródpiersia; powietrze może następnie przedostać się do tkanek podskórnych szyi i głowy. Pneumomediastinum zwykle nie ma objawów klinicznych, chociaż w obecności podskórnego powietrza obserwuje się trzęsienie. Rozpoznanie jest dokonywane za pomocą radiografii; w projekcji przedniej i tylnej powietrze może tworzyć oświecenie wokół serca, podczas gdy w bocznym rzucie powietrze unosi grasicę z cienia serca (znak żagla). Zazwyczaj leczenie nie jest wymagane, poprawa następuje spontanicznie.

Pneumopericardium

Pneumopericardium to penetracja powietrza do jamy osierdziowej. Praktycznie zawsze oznaczane tylko u dzieci na respiratorze. W większości przypadków bezobjawowe jest, gdy gromadzi się wystarczająca ilość powietrza, co może prowadzić do tamponady serca. Rozpoznanie podejrzewa się, jeśli u pacjenta wystąpi ostry zawał i zostanie potwierdzone przez wykrycie oświecenia wokół serca na radiogramie lub przez uzyskanie powietrza podczas perikardiocentezji za pomocą igły w celu przebicia żył głowy. Leczenie obejmuje punkcję osierdzia, a następnie chirurgiczne wprowadzenie rurki do jamy osierdziowej.

Pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum to penetracja powietrza do jamy brzusznej. Zwykle nie ma to znaczenia klinicznego, ale należy postawić diagnozę różnicową z powodu odmy otrzewnowej z powodu pęknięcia narządu w jamie brzusznej, co jest ostrą patologią chirurgiczną.

Odma opłucnowa

Odma opłucnowa to wnikanie powietrza do jamy opłucnej; gromadzenie wystarczającej ilości powietrza może prowadzić do intensywnej odmy opłucnowej. Zwykle kliniczne odmy opłucnowe objawiają się dusznością, dusznością i sinicą, chociaż można również zauważyć bezobjawową odma opłucnową. Oddech jest osłabiony, klatka piersiowa wzrasta od chorej strony. Napięta odmę opłucnowa prowadzi do rozwoju zapaści sercowo-naczyniowej.

Rozpoznanie podejrzewa się z powodu pogorszenia stanu układu oddechowego i / lub radiografii klatki piersiowej za pomocą sondy światłowodowej. Diagnoza jest potwierdzona przez radiografię narządów klatki piersiowej lub w przypadku intensywnej odmy opłucnowej - wydostawanie się powietrza podczas torakocentezy.

W większości przypadków przy niewielkiej ilości powietrza w jamie opłucnej odma opłucnowa ustępuje samoistnie, ale przy intensywnym odmy opłucnowej lub dużej objętości powietrza w jamie opłucnej należy ją opróżnić. W przypadku napiętej odmy opłucnowej, w celu opróżnienia powietrza tymczasowo stosuje się igłę do nakłucia żył głowy lub angiocathetera i strzykawki. Radykalne traktowanie - wprowadzenie francuskiej tuby numer 8 lub numeru 10 na klatkę piersiową, podłączonej do stale działającego aspiratora. Późniejsze osłuchiwanie, rentgen i radiografia potwierdzają, że lampa działa prawidłowo.