Nacisk mózgu: objawy, leczenie

Kompresja mózgu jest najcięższą i najniebezpieczniejszą formą urazu czaszkowo-mózgowego, odnotowuje się ją u 3-5% ofiar z CCT. Charakteryzuje się szybkim wzrostem po każdym czasie po urazie lub bezpośrednio po jej objawach mózgowych i ogniskowych. Przede wszystkim pogwałcenie funkcji działów macierzystych i stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny Nacisk mózgu: objawy, leczenie

Co powoduje kompresję mózgu?

Ściskanie głównych przyczyn mózgu po urazie głowy mozgvoy są: tworzenie krwiaka wewnątrzczaszkowego, krwiak hydra ppevmotsefaliya, depresji złamań calvarium, ciał obcych i agresywnej obrzęk mózgu, obrzęk na skutek urazu rozciąga się głównie tkanki mózgu.

Objawy Nacisk mózgu: objawy, leczenie

Objawy kompresji mózgu

Obraz kliniczny kompresji mózgu (przeważnie krwiaków) głównych objawów patognomonicznych - obecność okresie światła (okres od rzekomego dobrobytu), a rozszerzenie źrenic anisocoria po stronie sprężania, bradykardia, niedowład połowiczy lub porażenie po stronie przeciwnej do kompresji.

Dość często pacjenci z kompresją mózgową (szczególnie z depresją złamań i przewlekłymi krwiakami) rozwijają easkindrom.

Jedną z głównych przyczyn kompresji mózgowej w przypadkach urazu głowy jest powstawanie krwiaków wewnątrzczaszkowych, które zgodnie z klasyfikacją są:

• nadtwardówkowo (nagromadzenie krwi między wewnętrzną powierzchnią kości czaszki i opony twardej częściej w obrębie tej samej kości);
• podtwardówkowy (nagromadzenie krwi między wewnętrzną powierzchnią opony twardej a zewnętrzną powierzchnią skorupy pajęczynówki, ograniczone przez procesy opony twardej);
• śródmózgowe (nagromadzenie krwi w tkance mózgowej);
• dożołądkowy (nagromadzenie krwi w komorach mózgu).

Oprócz powstawania krwiaków może wystąpić krwawienie pod błoną pajęczynową (krwotok podpajęczynówkowy), które często towarzyszy siniakowi mózgu i nie prowadzi do kompresji mózgu.

W zależności od okresu powstawania krwiak może być: ostry - do 3 dni; pod ostrym - do 2 tygodni; przewlekłe - ponad 2 tygodnie. Czas wystąpienia objawów kompresji mózgu z krwiakami śródczaszkowymi zależy głównie od ich lokalizacji i źródła krwawienia. Krwiaki mogą być wielokrotne lub obustronne. Czasami istnieją warianty "podłóż" krwiaków śródczaszkowych (episubdural, ziduralno-podnekostnichnye, itp.).

Objawy krwiaka śródczaszkowego

Generalnie objawy wewnątrzczaszkowego krwiaków zależy w dużej mierze od źródła krwawienia, lokalizacji i wielkości krwotok, szybkość sprężania mózgu w studzience grawitacyjnie równoczesnego uszkodzenia czaszki i mózgu, wiek pacjenta i cech indywidualnych (chorób współistniejących wcześniej przeniesiony choroby, uszkodzenia i inne).

Krwiaki nadtwardówkowe

Źródłem krwawienia z krwiakami nadtwardówkowymi jest zwykle pień lub gałęzie tętnicy środkowej, rzadziej - żyły opony twardej, zatoki opony twardej i diploidy. Te krwiaki występują zwykle w miejscu czynnika traumatycznego, czasem raczej nieznacznego. W związku z tym wielu pacjentów wcale nie traci przytomności lub zauważa stosunkowo krótką utratę przytomności (zwykle mniej niż godzinę w około 40% przypadków). Interwał światła jest często krótki. Przewlekłe krwiaki nadtwardówkowe występują niezwykle rzadko. Rozpoznanie opiera się na CT lub MRI, podczas gdy krwiak przypomina soczewkę dwuwypukłą. Dość często w miejscu powstawania krwiaka występują złamania kości czaszki (głównie złamania kości skroniowej).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Krwiak podtwardówkowy

Źródłem krwawienia w powstawaniu krwiaków podtwardówkowych jest żyła uszkodzona przez uraz głowy, który dostają się do zatok mózgu, uszkodzone powierzchowne naczynia półkuli mózgu, żylne zatoki. Ten typ krwiaka jest najczęstszy (ponad połowa całkowitego krwiaka śródczaszkowego). Inaczej niż w przypadku krwiaków nadtwardówkowych, podtwardówkowe może również tworzyć się po przeciwnej stronie, aw 10-15% przypadków są obustronne.

Objawy krwiaków podtwardówkowych charakteryzują się długimi jasnymi przerwami, podostre i przewlekłe warianty przepływu są często spotykane, ogniskowa symptomatologia jest mniej wyraźna niż w przypadku krwiaków nadtwardówkowych i jest bardziej rozproszona. Podczas wykonywania CT lub MRI krwiak ma zwykle postać soczewki wypukłej wklęsłej.

Krwiaki wewnątrzczaszkowe z reguły towarzyszą ciężkiemu siniakowi w mózgu, ale czasami pojawiają się nawet przy stłuczeniach mózgu z minimalnymi objawami neurologicznymi. Źródłem ich powstawania są żyły i tętnice mózgu. Krwiaki wewnątrzczaszkowe są znacznie rzadsze niż inne krwiaki śródczaszkowe, często mają one niewielki rozmiar. Obraz kliniczny krwiaków śródmózgowych charakteryzuje się rozwojem objawów mózgowych, ogniskowych i łodygowych we wczesnych okresach po urazie, podostry przepływ jest mniej powszechny. Ostateczna diagnoza opiera się na CT lub MRI.

Siniaki śródkomorowe

Krwiaki wewnątrzżołądkowe z reguły towarzyszą powstawaniu krwiaków śródmózgowych, rzadko są izolowane. Źródłem krwawienia jest uszkodzenie splotu naczyniowego w komorach lub przebicie krwiaka śródmózgowego w jamie komory. Objawy neurologiczne rozwijają się szybko, bezpośrednio po urazie, charakteryzują się krótkim okresem pobudzenia psychomotorycznego, ostrym, rozwijającym się głębokim naruszeniem świadomości z pojawieniem się hormonotomii i sztywności mózgu. Gwałtownie rosnące wyraźne zaburzenia wegetatywne (hipertermia, głębokie zaburzenie oddychania, nadciśnienie tętnicze, które jest zastąpione niedociśnieniem). Wraz z pogorszeniem stanu drgawki zanikają i pojawia się niedociśnienie mięśni, ścięgna ścięgien zmniejszają się, a odruchy patologiczne znikają. Prognozy dotyczące krwiaków wewnątrz komory są wyjątkowo niekorzystne.

Subdural hydroma

Podtwardówkowy HYDROMA - lokalny akumulacja płynu mózgowo-rdzeniowego i krwiak przestrzeń (pomiędzy cząstkami stałymi a pajęczynówki błonach mózgu), który jest utworzony w wyniku półokrągłe wycięcie błony pajęczynówki tworząc zawór, który alkohol przechodzi tylko w jednym kierunku. Obraz kliniczny przypomina podostry lub przewlekły krwiak podtwardówkowy, a ostateczną diagnozę można pozostawić stosując tylko dodatkowe metody badania, a czasami - śródoperacyjnie.

Pneumothphalus

Pneutmocephaly to przenikanie powietrza do jamy czaszki. Często występuje w przypadku złamań podstawy czaszki z uszkodzeniem dróg oddechowych i pęknięciem opony twardej. Wstrzyknięcie powietrza do jamy czaszki jest ułatwione dzięki mechanizmowi zastawki utworzonemu z powodu błony śluzowej zatok przynosowych lub opony twardej. Często pneumokogłowości towarzyszy skurcz serca. W przypadku nieprzewidzianego zapalenia płuc, które nie powoduje kompresji mózgu, ofiary mogą odczuwać bóle głowy, bulgotanie i płynną transfuzję w głowie. Diagnoza jest wyjaśniona w kregogramie, a także podczas wykonywania CT lub MRI. Dzięki dobrze ukształtowanemu mechanizmowi zaworowemu powietrze może przepływać w dużych objętościach i powodować ściśnięcie i przemieszczenie mózgu.

Upośledzone złamanie mózgu

Złamanie przygnębienia często występuje w odosobnieniu, czasami towarzyszy mu rozdrobnione złamanie, w którym często obserwuje się uszkodzenie opon twardych i tkanek mózgu. Klinicznie objawy zmian ogniskowych obserwuje się przy wyraźnej kompresji mózgu. W wyniku stymulacji kory mózgowej fragmentami kości mogą wystąpić drgawki epileptyczne. Pojawiają się trudności diagnostyczne w określaniu złamania przygnębienia, szczególnie w przypadku wrażeń brutto. Można go określić w sposób wyczuwalny, a czasem bardziej wizualnie. Do ostatecznej diagnozy konieczne jest, podobnie jak w przypadku innych rodzajów urazów czaszkowo-mózgowych, zastosowanie dodatkowych metod badania - kraniografii (w dwóch projekcjach), CT, MRI.

Leczenie Nacisk mózgu: objawy, leczenie

Leczenie krwiaków śródczaszkowych i kompresja mózgu

Kompresja i dyslokacja mózgu są wskazaniami do pilnej interwencji chirurgicznej - osteoplastycznej lub resekcji czaszki i usunięcia patologicznego procesu objętościowego, który ściska mózg.

Wskazania do chirurgicznego usunięcia krwiaków śródczaszkowych

• Kliniczne objawy kompresji mózgu z co najmniej jednym z kryteriów: ogniskowych, mózgowych lub dyslokacyjnych.
• Tomowy nadtwardówkowy lub śródmózgowy krwiak (według CT, MRI) więcej niż 50 ml dla nadnamiotowego i ponad 20 ml - dla subtentorialu.
• Grubość krwiaka nadtwardówkowego jest większa niż 1,5 cm, niezależnie od fazy klinicznej, w tym bezobjawowy przepływ krwi.
• Powtarzające się naruszenie lub pogorszenie świadomości w obecności lekkiej luki.
• Obecność co najmniej jednej cechy CT (MRI): przesunięcie poprzeczne konstrukcji środkowej więcej niż 5 mm, a odkształcenie zbiorników podstawy, ostrych sprężonego ie homolateral komory bocznej z dyslokacji przeciwnej wodogłowie, niezależnie od wielkości i położenia krwiaka.
• Krwiaki tylnego dołu czaszkowego o małej objętości (<20 ml), jeśli prowadzą do wodogłowia okluzyjnego.

Podczas usuwania ostrych krwiaków taktyka chirurgiczna składa się z następujących czynności: wykonywania trepanacji czaszki, usuwania krwiaka, zatrzymywania krwawienia. Jeśli lokalizacja i rozmiar krwiaka są określane przez CT lub MRI przed zabiegiem chirurgicznym, preferuje się osteoplastyczną trefinkcję. W przypadku braku takich danych wskazane jest wykonanie liniowego nacięcia skóry i wykonanie trepanacji resekcyjnej.

W podostrych i przewlekłych krwiakach, jak również podtwardówku, najbardziej odpowiednią interwencją chirurgiczną jest usunięcie tych formacji przez zastosowanie otworów frezujących. Ostatnio jedną z alternatywnych metod chirurgicznego leczenia niektórych krwiaków wewnątrzczaszkowych jest usunięcie endoskopowe.

Metody zatrzymania krwawienia zależy od rodzaju krwawienia i rodzaju uszkodzonego statku: naczyń oponowych i mózgu często koagulacji, wada zatokowego jest zamknięte przez nacisk jego hemostatycznej gąbki, szycie, z tworzyw sztucznych, a w niektórych przypadkach, do bandażowania na, krwawienie z diploiticheskih żył fragmentów kości krawędzi promazyvayut wosk chirurgiczny.