Erytoblastoza płodu

Erytoblastoza płodu jest niedokrwistością hemolityczną u płodu lub noworodka, spowodowaną przez przez łożysko transmisję matczynych przeciwciał przeciwko erytrocytom płodu. Zaburzenie to jest zazwyczaj wynikiem niekompatybilności między grupami krwi matki i płodu, często antygenu Rh0 (D). Rozpoznanie rozpoczyna się od prenatalnego badania przesiewowego antygenów macierzystych i przeciwciał, ankieta przeprowadzana przez ojca, seria pomiarów miana przeciwciał macierzystych i badanie płodu może również być wymagane. Leczenie powinno obejmować transfuzję domaciczną podczas transfuzji płodu u noworodka. Aby zapobiec Rh0 (D), zagrożonym kobietom wstrzykuje się immunoglobulinę.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny Erytoblastoza płodu

Co powoduje erytroblastozę płodu?

Tradycyjnie płodowej erytroblastozy wynikiem Rh0 (D) niezgodność, które mogą pojawić się, gdy kobieta krwi z Rhotritsatelnoy zapłodnionego człowieka Rh-dodatniej krwi i tworzy płodu Rh-dodatniej krwi. Inne czynniki niezgodność matki jak i dla płodu, co może powodować płodu hemolityczną obejmują Kell, Duffy Kidd, MNSs, luteran Diego, Xg, P, jej i SS i innych układów antygenowych. Niekompatybilność grup krwi według typu ABO nie powoduje erytroblastozy płodowej.

Erytrocyty płodu przenikają przez łożysko do krwioobiegu matki podczas całej ciąży. Ruch jest największy podczas porodu lub zakończenia ciąży; przy urazie jamy brzusznej matki można zauważyć krwotok matczyny. U kobiet, które mają ujemną krew Rh i noszą płód z krwią Rh dodatnią, erytrocyty płodowe stymulują wytwarzanie przeciwciał przeciwko antygenom Rh u matki (izoimmunizacja); gdy zaangażowane są inne systemy antygenów, mechanizm jest taki sam.

W kolejnych ciążach przeciwciała matki przenikają przez łożysko i niszczą czerwone krwinki płodu, powodując niedokrwistość, hipoalbuminemię i ewentualnie hipersystoliczną niewydolność serca lub śmierć wewnątrzmaciczną.

Niedokrwistość pobudza szpik kostny płodu do produkcji i uwalniania niedojrzałych erytrocytów (erytroblastów) do obwodowego krążenia krwi płodu (erytroblastoza płodu). Hemoliza prowadzi do wzrostu poziomu bilirubiny u noworodków, co jest przyczyną encefalopatii bilirubiny u noworodków. Isoimmunizacja u kobiet w ciąży przebiega zazwyczaj bezobjawowo.

Diagnostyka Erytoblastoza płodu

Rozpoznanie erytroblastozy płodowej

Podczas pierwszej wizyty prenatalnej wszystkie kobiety biorą udział w badaniu krwi na obecność Rh. Jeśli kobieta ma krew Rh ujemną, należy określić krew ojca i jej zygotę (jeśli ustalono ojcostwo). Jeśli krew jest Rh-dodatnia, oznacza to, że miano przeciwciał Rh u matki mierzy się po 2628 tygodniach. Jeśli dodatnie miana są tylko w rozcieńczeniu mniejszym niż 1:32 (lub poniżej wartości krytycznych lokalnego banku krwi i osocza), to tytuły są mierzone częściej. Jeśli miana około 1:32 (lub powyżej krytycznej wartości lokalnego LAB), w środku mózgowego przepływu krwi w tętnicy płodu mierzono co 12 tygodni, w zależności od mian historii medycznej pacjenta; celem jest wykrycie niewydolności serca. Gdy podniesione do wieku ciążowego krwi musi wytwarzać przezskórnej pobierania próbek krwi pępowinowej (jeśli podejrzewa niedokrwistość) lub co 2 tygodnie spektrofotometryczny pomiar poziomu bilirubiny w płynu owodniowego otrzymanego punkcji owodni. Jeżeli ojcostwo znane i ojciec prawdopodobnie heterozygotą dla RhO (D), jest ona określana Rh na komórkach pomocniczych płodu płynu owodniowego. Jeśli krew płodu jest ujemna względem Rh lub jeśli średni przepływ krwi w tętnicy mózgowej lub poziom bilirubiny w płynie owodniowym pozostaje prawidłowy, ciążę można kontynuować do czasu zakończenia leczenia. Jeśli płodu Rh krwi lub Rh przynależności nie jest określony i w przypadku mózgowej poziomy tętnic lub bilirubiny średni przepływ krwi, w płynie owodniowym wzrosła, po czym, przy założeniu niedokrwistość płodu płód może wytwarzać transfuzji krwi specjalisty w instytucji wyposażonej zarządzania ciąży w obecności czynników ryzyka . Transfuzje są konieczne co 12 tygodni, do czasu osiągnięcia dojrzałości płodu (zwykle 3234 tygodnie), a poród nie będzie możliwy. Przed pierwszą transfuzją należy przepisać kortykosteroidy w ciąży trwającej 24 tygodnie lub dłużej.

[5], [6], [7], [8]

Leczenie Erytoblastoza płodu

Leczenie erytroblastozy płodowej

Dostawa powinna być tak nieurazowa, jak to możliwe. Należy unikać ręcznego usuwania łożyska, ponieważ może to spowodować wejście komórek płodowych w krążenie matki. Noworodki z erytroblastozą są natychmiast oceniane przez pediatrę, aby określić potrzebę transfuzji wymiennej.

Zapobieganie

Jak zapobiegać erytroblastozie płodu?

Uczuleniu matki i wytwarzaniu przeciwciał z powodu niezgodności Rh można zapobiec poprzez podawanie immunoglobuliny RhO (D). Lek ten zawiera wysokie miana przeciwciał anty-Rh, które neutralizują Rh-dodatnie czerwone krwinki płodu. Ponieważ intensywność metabolizmu macierzy-matek i prawdopodobieństwo uczulenia zwiększają się pod koniec ciąży, preparat jest wykonywany w ciągu 72 godzin przed zakończeniem ciąży, niezależnie od jej zakończenia (poród, aborcja, leczenie ciąży pozamacicznej). Standardowa dawka leku wynosi 300 μg.

Metoda odsyłania immunologicznego może być stosowana do wykluczenia znacznego krwawienia z płodu, a jeśli wyniki są pozytywne, wówczas ilość krwi płodowej w krwiobiegu matki określa się za pomocą testu Kleichauer-Betke (kwaśne wymywanie). Jeśli krwotok matczyny jest masywny (> 30 ml krwi pełnej), konieczne są dodatkowe iniekcje (do pięciu dawek po 300 μg w ciągu 24 godzin). Leczenie pod koniec ciąży jest czasami nieskuteczne, ponieważ uczulenie może rozpocząć się wcześniej w czasie ciąży. W związku z tym po około 28 tygodniach wszystkie ciężarne kobiety z krwią Rh-ujemną i bez wcześniejszych danych dotyczących uczulenia również otrzymują dawkę immunoglobuliny. Ponieważ stosowanie immunoglobuliny RhO (D) u kobiet uczulonych nie wiąże się z żadnym ryzykiem, wstrzyknięcie można wykonać po pobraniu krwi do oznaczenia miana w 28. Tygodniu. Niektórzy eksperci zalecają drugą dawkę, jeśli poród nie wystąpił w 40. Tygodniu. Immunoglobulinę Rh0 (D) należy również podawać po każdym epizodzie krwawienia z pochwy i po amniopunkcji lub biopsji kosmówki kosmówki. Przeciwciała anty-IL utrzymują się dłużej niż 3 miesiące po podaniu pojedynczej dawki.