Ektopowa ciąża

Ciąża pozamaciczna nie może być tolerowana przed terminem i ostatecznie przerwana lub zniesiona. W ciąży pozamacicznej implantacja zachodzi poza jamą macicy - w jajowodach (w okolicy śródściennej), w szyjce macicy, w jajniku, w jamie brzusznej lub w miednicy małej. Wczesne objawy i dolegliwości obejmują bóle miednicy, krwawienie z pochwy i tkliwość w ruchu szyjki macicy. Kiedy rura pęknie, może dochodzić do omdlenia lub szoku krwotocznego. Rozpoznanie opiera się na określeniu poziomu beta-hCG i wyników ultrasonografii. Leczenie polega na laparoskopowym lub otwartym zabiegu chirurgicznym lub wstrzyknięciu domięśniowym metotreksatu.

Częstość rozwoju ciąży pozamacicznej (ogólnie 2/100 zdiagnozowanych ciąż) wzrasta wraz ze wzrostem wieku matki. Inne czynniki ryzyka występują w historii chorób zapalnych narządów miednicy (w szczególności ze względu na Chlamydia trachomatis), jajowodów chirurgii, poprzedniej ciąży pozamacicznej (ryzyko nawrotu jest o 10%), palenie papierosów, narażenie na dietylostilbestrol a przed indukowane aborcji. Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę z użyciem wkładek wewnątrzmacicznych jest niskie, ale około 5% takich ciąż ma charakter ektopowy. Jednocześnie wewnątrzmaciczne i ciąży pozamacicznej wystąpi tylko 1 z 10 000-30 000 u kobiet w ciąży, ale jest bardziej powszechne wśród kobiet, które są stosowane do indukcji owulacji lub dodatkowych technik reprodukcyjnych, zapłodnienie in vitro, typu gamet i dojajowodowe przeniesienie (GIFT); w takich przypadkach prawdopodobieństwo tej ciąży pozamacicznej wynosi 1% lub mniej.

Najczęstszym miejscem wszczepienia ektopowego jest rurka macicy w przedziale śródmiąższowym. Rzadko dochodzi do wszczepienia w okolicy szyjki macicy, w żłobku bliznowaciejącym, jajnikach, jamie brzusznej i miednicy małej. Pęknięcie ciąży pozamacicznej prowadzi do krwawienia, które może być stopniowe lub wystarczająco intensywne, aby wywołać wstrząs krwotoczny. Dootrzewnowa krew powoduje zapalenie otrzewnej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Objawy Ektopowa ciąża

Objawy ciąży pozamacicznej

Objawy ciąży pozamacicznej są różne. Większość pacjentów zauważa ból w małej miednicy, czasami skurcze, krwawienie z pochwy lub oba te objawy. Miesiączki mogą być nieobecne, ale mogą pojawić się na czas. Pęknięcie charakteryzuje się nagłym, silnym bólem, któremu towarzyszą omdlenia lub objawy wstrząsu krwotocznego lub zapalenia otrzewnej. Szybkie krwawienie jest bardziej prawdopodobne w przypadku ciąży pozamacicznej w prymitywnym rogu macicy.

Może występować ból w ruchu szyjki macicy, jednostronna lub obustronna bolesność przydatków lub obrzęk przydatków. Macica może być nieco powiększona, ale wzrost jest mniejszy niż oczekiwano w oparciu o ostatnią miesiączkę.

Diagnostyka Ektopowa ciąża

Rozpoznanie ciąży pozamacicznej

Ciąża pozamaciczna jest podejrzany w każdej kobiety w wieku rozrodczym z bólem miednicy, krwawienie z pochwy lub niewyjaśnione omdlenia lub wstrząsu krwotocznego, bez względu na płeć, antykoncepcji i historii miesiączkowego. Badanie kliniczne (w tym badanie narządów miednicy) nie dostarcza wystarczających informacji. Do diagnozy wymagana jest definicja hCG w moczu, metoda ta jest czuła w 99% przypadków przy ustalaniu ciąży (ektopowej i macicznej). Jeśli wynik testu moczu na hCG jest ujemny, i zgodnie z danymi klinicznymi ciąża ektopowa nie jest potwierdzona, a objawy nie powracają ani nie ulegają nasileniu, dalsze badanie nie jest wykonywane. Jeśli wynik testu moczu jest pozytywny lub wyniki badania klinicznego wskazują na ciążę ektopową, konieczne jest ilościowe oznaczenie hCG w surowicy krwi i ultrasonografia narządów miednicy. Jeżeli wskaźnik ilościowy jest mniejszy niż 5 mIU / ml, wówczas ciążę ektopową można wykluczyć. Jeśli wykryty ultrasonografię wewnątrzmaciczną ciężarnych SAC, ciążą pozamaciczną jest mało prawdopodobne, (z wyjątkiem kobiet z zastosowaniem technik wspomaganego rozrodu), ale w ciążę szczątkowej róg macicy i wewnątrz brzusznej może być podobny do wewnątrzmacicznego ciąży. Wyniki ultrasonografii sugerujące ciążę ektopową (odnotowaną w 16-32%) obejmują kompleks (mieszankę ciał stałych i torbielowatych), zwłaszcza w przydatkach; wolna ciecz ślepego worka i nieobecności worka ciążowym w macicy podczas dopochwowego badania, zwłaszcza jeśli poziom hCG jest większa 1000-2000 mlU / ml. Brak worka wewnątrzmacicznego w hCG powyżej 2000 mIU / ml wskazuje na obecność ciąży ektopowej. Zastosowanie ultrasonografii dopochwowej i kolorowej Dopplera może poprawić diagnozę.

Jeśli ciąża pozamaciczna jest mało prawdopodobna, a stan pacjentów jest kompensowany, serię pomiarów poziomu hCG można przeprowadzić w trybie ambulatoryjnym. Zwykle wskaźnik podwaja się co 1,4-2,1 dnia do 41 dnia; kiedy ciąża pozamaciczna (i aborcja) mogą być niższe niż się spodziewano w tym okresie i zwykle nie podwajają się tak szybko. Jeśli wstępna ocena lub seria pomiarów hCG wskazuje na ciążę ektopową, może być konieczna diagnostyczna laparoskopia. Przy niejasnej diagnozie można określić poziom progesteronu; jeśli wynosi 5 ng / ml, wówczas prawdopodobna jest ciąża wewnątrzmaciczna.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Leczenie Ektopowa ciąża

Leczenie ciąży pozamacicznej

Leczenie wstrząsu krwotocznego; niestabilni hemodynamicznie wymagają natychmiastowej laparotomii. Odszkodowani pacjenci są zwykle laparoskopowi; ale czasami wymagana jest laparotomia. Jeśli to możliwe, wykonuje się salpingotomię, zwykle za pomocą elektroscaleli lub lasera, aby uratować rurkę i ewakuować jajo płodowe. Wycięcie salpingowe jest wskazane w przypadkach nawrotu ciąży pozamacicznej i wielkości powyżej 5 cm, gdy rany są poważnie uszkodzone, a jeśli w przyszłości nie planuje się narodzin dziecka. Usunięcie tylko nieodwracalnie uszkodzonych części rurki zwiększa szansę, że naprawa jajowodów pomoże przywrócić płodność. Rura może zostać przywrócona bezpośrednio podczas operacji lub nie przywrócona. Po ciąży w prymitywnym rogu macicy, rurka i zaangażowany jajnik są zazwyczaj konserwowane, ale czasami odbudowa jest niemożliwa, a histerektomia jest konieczna.

Jeśli jest nieprzerwana ciążę jajowodów 3,0 cm średnicy płodowa aktywność serca nie wykryto i poziom hCG jest dogodnie mniejsza niż 5000 mlU / ml, a staje się możliwy w co najmniej 15 000 mlU / ml, możliwe jest pojedynczym domięśniowym podaniu metotreksat pacjentowi w dawce 50 mg / m2. Oznaczanie hCG i ultrasonografii powtarza się w przybliżeniu w 4. I 7. Dniu. Jeśli poziom hCG nie zmniejszy się o> 15%, wówczas potrzebna jest druga dawka metotreksatu lub leczenie chirurgiczne. Około 10-30% kobiet z metotreksatem wymaga drugiej dawki leku. Wskaźnik sukcesu z metotreksatem wynosi około 87%; 7% kobiet ma poważne powikłania (na przykład luka). Leczenie ciąży pozamacicznej pokazano w tych przypadkach, w których metotreksatu nie mogą być stosowane (na przykład na poziomie hCG> 15000 mlll / ml) lub, gdy jego zastosowanie nieefektywne.

Prognoza

Jakie prognozy ma ciąża ektopowa?

Ektopowa ciąża jest śmiertelna dla płodu, ale jeśli leczenie jest wykonywane przed zerwaniem, śmiertelność matek jest bardzo rzadka. W Stanach Zjednoczonych ciąża pozamaciczna stanowi 9% zgonów matek związanych z ciążą.