Choroby autoimmunologiczne w ciąży

Choroby autoimmunologiczne występują u kobiet 5 razy częściej niż u mężczyzn i osiągają maksymalny wiek reprodukcyjny. Dlatego te zaburzenia często występują u kobiet w ciąży.

[1], [2], [3]

Toczeń rumieniowaty układowy w ciąży

Toczeń rumieniowaty układowy może pojawić się po raz pierwszy w czasie ciąży; u kobiet, które mają historię niewyjaśnionego urodzenia martwego dziecka w 2. Trymestrze ciąży, płodu IUGR, przedwczesnego porodu lub poronienia, często później zdiagnozowano toczeń rumieniowaty układowy. Nie można przewidzieć przebiegu istniejącego tocznia rumieniowatego układowego podczas ciąży, ale układowy toczeń rumieniowaty może się nasilić, szczególnie bezpośrednio po urodzeniu. Powikłania obejmują ograniczenie wzrostu płodu, przedwczesne porody z powodu stanu przedrzucawkowego i wrodzonego bloku serca pod wpływem przeciwciał matczynych przenikających przez łożysko. Wcześniej istotne powikłania nerkowe lub sercowe zwiększają ryzyko zachorowalności i umieralności matek. Rozlane zapalenie nerek, nadciśnienie tętnicze lub obecność krążących przeciwciał antyfosfolipidowych zwiększają ryzyko śmiertelności okołoporodowej. Kobiety z przeciwciał antykardiolipinowych (lupus przeciwzakrzepowych) stanowią około 5-15% chorych na toczeń rumieniowaty układowy i mają zwiększone ryzyko poronienia, porodu martwego płodu i zaburzenia zakrzepowo-zatorowych.

Leczenie polega na przepisaniu prednizonu w najniższej dawce. Konieczne jest przyjmowanie doustnie 10-60 mg doustnie raz na dobę. Niektórzy pacjenci są leczeni aspiryną (81 mg doustnie raz na dobę) i profilaktyką heparyną sodową (5000-10 000 U./ SC) lub heparynami drobnocząsteczkowymi. Jeśli kobieta ma ciężki, nie leczy się toczeń rumieniowaty układowy, wówczas konieczność kontynuowania przyjmowania leków immunosupresyjnych w czasie ciąży jest traktowana indywidualnie.

Reumatoidalne zapalenie stawów w ciąży

Reumatoidalne zapalenie stawów może rozpocząć się w czasie ciąży lub częściej w okresie poporodowym. Istniejąca symptomatologia reumatoidalnego zapalenia stawów ogólnie zmniejsza się w czasie ciąży. Specyficzne uszkodzenie płodu nie jest obserwowane, ale poród może być trudny, jeśli u kobiety występują uszkodzenia stawu biodrowego lub lędźwiowego kręgosłupa.

Myasthenia gravis

Kurs zmienia się w czasie ciąży. Miastenicznego częste ostre odcinki może wymagać zwiększenia dawki leków antycholinesterazowych (np neostygminy), które powodują objawy działania cholinergiczne (na przykład, ból brzucha, biegunka, wymioty, uczucie zmęczenia); można przepisać atropinę.

Czasami myasthenia gravis jest niewrażliwa na standardowe leczenie i wymaga stosowania kortykosteroidów lub leków immunosupresyjnych. Podczas porodu kobiety często potrzebują wentylacji wspomaganej i są niezwykle wrażliwe na leki hamujące oddychanie (np. Leki uspokajające, opioidy, magnez). Ponieważ IgG, odpowiedzialna za myasthenia gravis, przenika przez łożysko, przemijająca myasthenia gravis występuje u 20% noworodków, a częściej u matek, które nie miały thymectomy.

Immunologiczna plamica małopłytkowa u kobiet w ciąży

Immunologiczna plamica małopłytkowa wywołana przez przeciwciało przeciw-płytkowe IgG ma tendencję do pogarszania się w czasie ciąży, a ryzyko powikłań ze strony matki wzrasta. Kortykosteroidy zmniejszają poziom IgG i powodują remisję u większości kobiet, ale długotrwała poprawa stanu występuje w 50% przypadków. Kontynuacja terapii immunosupresyjnej i plazmaferezy zmniejszają IgG, zwiększając liczbę płytek krwi. Rzadko w przypadkach opornych na leczenie wymagana jest splenektomia; najlepiej wykonywać ją w drugim trymestrze ciąży, z długotrwałą remisją uzyskaną w 80% przypadków. Dożylne podawanie immunoglobulin znacząco zwiększa liczbę płytek krwi, ale przez krótki czas, co może indukować poród u kobiet z małą liczbą płytek krwi. Transfuzję płytek krwi stosuje się tylko wtedy, gdy cesarskie cięcie jest konieczne i na poziomie płytek krwi u matki jest mniejsze niż 50 000 / μl.

Chociaż IgG może przenikać przez łożysko, powodując małopłytkowość płodu i noworodka, jest to rzadkie. Poziomy przeciwciała macierzystego przeciwpłytkowe (mierzone metodą bezpośrednią lub pośrednią), nie można przewidzieć z nieprawidłowym płodem, ale płód może być zaangażowany nawet w przypadkach, w których matki leczonych kortykosteroidami lub miał wcześniej splenektomię i nie mają małopłytkowość. Próbkę krwi podskórnej można zdiagnozować. Jeśli liczba płytek krwi płodu jest mniejsza niż 50 000 / mkl następnie krwotoku może nastąpić podczas pracy i w związku z tym konieczne jest cesarskiego cięcia.