Objawy zawału mięśnia sercowego

Objawy zawału mięśnia sercowego opierają się na trzech głównych objawach:

• charakterystyczny silny ból, trwający dłużej niż 20-30 minut i nie osłabiający po zażyciu nitrogliceryny;
• określone dane elektrokardiograficzne;
• wskaźniki laboratoryjne.

Zawał mięśnia sercowego, którego objawy mają nietypowy przebieg, może prowadzić do błędów diagnostycznych.

Wyróżnia się następujące główne kliniczne warianty zawału mięśnia sercowego:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Odmiana bólu (status anginosus)

Ból jest jednym z głównych objawów rozwijającego się zawału mięśnia sercowego. Odmiana bólu występuje u 70-95% pacjentów w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego. Nasilenie zespołu bólowego może wahać się od nieznośnych bólów do stosunkowo małych odczuć bólowych. Ale w każdym przypadku zespół bólu z zawałem mięśnia sercowego ma wyższą siłę i czas trwania niż zwykły ból u pacjenta, towarzyszący atakowi dławicy piersiowej. Ból jest zwykle uciskany, upłynniający, palący, przecinający. Podjęzykowe podawanie nitrogliceryny i innych leków przeciwdławicowych jest nieskuteczne. Nawet wprowadzenie narkotycznych środków przeciwbólowych często daje niepełny i krótkotrwały efekt.

Najczęściej ból jest zlokalizowany za mostkiem, w okolicy serca, w okolicy nadbrzusza. Ból może promieniować na lewe ramię, lewe ramię, łopatkę, szyję, przestrzeń międzyłopatkową. W literaturze opisano objawy zawału mięśnia sercowego z naświetlaniem bólu w prawej ręce, ramieniu, obu rękach, dolnej szczęce, nogach.

Czas trwania bólu wynosi od 10-20 minut do 1 -2 dni. Może zatrzymać się na kilka godzin, a następnie wznowić.

Pacjenci są często niespokojni, jęczący, niezdolni do pozostania w jednej pozie. Zespołowi bólowemu u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego może towarzyszyć uczucie strachu, lęk przed śmiercią. Czasami ból staje się nie do zniesienia i oporny na leczenie farmakologiczne od samego początku. Takie przypadki są najczęściej komplikowane wstrząsem kardiogennym.

Istnieje wyraźna korelacja między stopniem ciężkości stanu dławicowego, wielkości martwicy mięśnia sercowego i jej lokalizacji. Duże ogniskowe rozległe zawały, z reguły, towarzyszą intensywnemu zespołowi bólowemu. Ból z małym ogniskiem jest najczęściej mniej wyraźny.

Zespół intensywnego bólu dławicowego zasadniczo odpowiada klasycznemu opisowi stanu dławicowego. Jest spowodowane ostrym niedokrwieniem mięśnia sercowego. Wraz z pojawieniem się martwicy z reguły objawy zawału mięśnia sercowego i ból ustają, a w obrazie klinicznym choroby objawy resorpcyjnego zespołu nekrotycznego są pierwsze.

Bóle resztkowe są nudne z natury, nie powodują zaburzeń dobrego samopoczucia i stanu pacjentów.

Bóle osierdziowe zwykle przeszywające, odczuwalne są na głębokiej inspiracji, a gdy zmienia się pozycja ciała, wiążą się z zaangażowaniem osierdzia w proces zapalny.

W przypadku nietypowego zespołu bólowego ból odczuwany jest tylko w obszarach napromieniania - ból występuje tylko w prawym lub lewym ramieniu, żuchwie i tak dalej.

W badaniu fizykalnym u pacjentów z nieskomplikowanym przebiegiem zawału serca w pierwszych godzinach po wystąpieniu zespołu bólowego ujawnia się bladość, sinica warg i zwiększona wilgotność skóry. Zwykle zespołowi bólowemu towarzyszy rozwój tachykardii (do 100-120 uderzeń / min), rzadko bradykardii. Następnie liczba uderzeń serca w większości przypadków powraca do zwykłych wartości dla pacjenta (w pierwszych godzinach lub dniach). Nawet w przypadku nieskomplikowanego przebiegu zawału mięśnia sercowego występują różne arytmie (najczęściej dodatkowe skurcze). Wiele naruszeń rytmu serca występuje bez subiektywnych odczuć. Mogą pojawić się i zakończyć niepostrzeżenie dla pacjenta. Można je uznać nie za powikłanie zawału mięśnia sercowego, ale jako charakterystyczne objawy zawału mięśnia sercowego.

Ciśnienie tętnicze w pierwszych godzinach choroby na wysokości zespołu bólowego jest często zwiększone. W przyszłości powraca do zwykłego poziomu dla pacjenta lub, częściej, nieco spada (głównie z powodu skurczu). Przy niewiązanym zespole bólowym może rozwinąć się wstrząs kardiogenny.

Wielkość serca w nieskomplikowanym przepływie często się nie zmienia. Powiększenie serca obserwuje się zwykle w przypadku powikłań, takich jak przerwanie przegrody międzykomorowej i brodawczaka, tętniaki serca, rozszerzenie lewej komory. Powiększenie serca może być również spowodowane obecnością nadciśnienia tętniczego, miażdżycowej i pozawałowej cardiosclerosis i tym podobnych.

Na badania palpacyjnego serca u pacjentów z obu przezściennej i netransmuralnym zawał serca często wykrywane przedsionków tętnienie, zwiększając wierzchołkową strefy impuls paradoksalny pulsacji na lewo od mostka.

Dzięki badaniu osłuchowemu, w ciągu pierwszych kilku godzin od rozwoju zawału mięśnia sercowego, osłabiony ton I, tak że dźwięk II jest słyszany jako głośny. Z ogromnym atakiem serca słyszy się głuchy ton. Być może pojawienie się skurczowego szumu nad końcówką, która jest zwykle uważana za zły sygnał prognostyczny.

Cichy szmer skurczowy nad górną, pojawiające się w drugim i kolejnych dni, jest uważane za oznakę względnego braku zawór dwu ulotka podczas rozprężania lewej komory, albo w pokonaniu mięśni brodawkowych lewej komory. Około 25% pacjentów słucha rytmu galopu. Ropień przedsionkowy (ton IV) jest częstszy niż komorowy (ton III). Czasami łączą się dodatkowe tony III i IV (summer canter). Kanał komórkowy jest częściej obserwowany w przypadku niewydolności lewej komory z powiększeniem serca lub bez niego. Przedsionek można słuchać bez niewydolności serca. Rytm galopu najczęściej pojawia się pierwszego lub drugiego dnia i kończy się, gdy aktywność serca poprawia się. Przy dość rozległym zawale przedniej ściany lewej komory można usłyszeć krótkotrwały hałas osierdziowy w ograniczonym obszarze.

W przypadku dużych zawałów zawał mięśnia sercowego charakteryzuje się wzrostem temperatury do 38 ° C w pierwszych dniach po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego. Ten wzrost temperatury wynika z rozwoju zespołu resorpcji-nekrotycznego.

Aseptycznej martwicy mięśnia sercowego towarzyszą również zmiany we wzorze morfologicznym krwi (leukocytoza) i przyspieszenie sedymentacji erytrocytów. Reakcja temperaturowa trwa kilka dni i zatrzymuje się na tydzień. Wzrost temperatury może być spowodowany nie tylko zmianami martwiczymi mięśnia sercowego, ale także zapaleniem osierdzia, zapaleniem wsierdzia i powikłaniami innych narządów i układów. Zawał mięśnia sercowego, zwłaszcza płytki ogniska, może wystąpić na tle normalnej temperatury.

Arytmiczny wariant i objawy zawału mięśnia sercowego

Naruszenie częstości akcji serca jest w pewnym stopniu obecne u prawie wszystkich pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. Ich obecność nie jest podstawą do diagnozowania arytmicznego wariantu zawału mięśnia sercowego. W przypadku arytmistycznego wariantu zawału mięśnia sercowego charakterystyczna jest częstość występowania zaburzeń rytmu serca i towarzyszących mu objawów.

W sercu rozwoju arytmii w zawale serca jest niestabilność elektryczną serca, które rozwinęły się w wyniku naruszenia procesu „metabolizmu mięśnia sercowego, a zmiany mikrokrążenie stanu wody i elektrolitów.

Zazwyczaj postępuje arytmii przykładzie wykonania, jak napadowy częstoskurcz nadkomorowy i zheludokovoy, okresy przedsionków, migotanie komór blokady tachyarytmia poprzecznym lub wysoki stopień blok przedsionkowo-komorowy z bradysystole. Ból może nie być wyrażony lub ustąpić po złamaniu rytmu serca.

Dzięki tej opcji często pojawia się arytmogenny wstrząs kardiogenny, śmiertelność jest wysoka.

Wariant arytmii może prowadzić do znacznego pogorszenia zaopatrzenia w krew i niedokrwienia mózgu. Często taka symptomatologia jest uważana za mózgowy wariant zawału mięśnia sercowego (na przykład z zespołem Morgagniego-Adamsa-Stokesa). Ale w tym przypadku objawy mózgowe należy traktować jako objawy zawału mięśnia sercowego wariantu arytmii.

Pomimo tego, że w wariancie arytmicznym najpierw pojawiają się zaburzenia rytmu, a następnie powtarza się ogólne wzorce rozwoju i przebiegu zawału mięśnia sercowego.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Wariant astmatyczny

Wariant astmatyczny (status asthmaticus) objawia się atakiem uduszenia w wyniku rozwoju ostrej niewydolności lewej komory. Pacjent skarży się na zadyszkę, uczucie braku powietrza (obraz astmy serca). Zespół bólu w tym samym czasie przechodzi do drugiego planu lub jest całkowicie nieobecny. Brak bólu może być spowodowany pojawieniem się ognisk martwicy w strefie ubogiej w aparacie receptorowym.

Ten wariant często rozwija się z powtarzającymi się zawałami mięśnia sercowego, przewlekłym tętniakiem lewej komory i zawałem mięśni brodawkowatych. Astmatyczny wariant zawału mięśnia sercowego charakteryzuje się znacznym nasileniem i wysoką umieralnością.

[18], [19],

Gastralgiczny wariant i objawy zawału mięśnia sercowego (stan brzucha)

Ten wariant zawału mięśnia sercowego "symuluje" klinikę ostrego brzucha lub ostrego zapalenia żołądka. Charakteryzuje się połączeniem bólu na górnym piętrze jamy brzusznej z różnego rodzaju zaburzeniami dyspeptycznymi. Pacjenci mogą odczuwać napięcie w ścianie brzucha, wzdęcia, nudności, wymioty, czkawkę, ostrą atonię żołądka, niedowład jelita. Bolesny proces może rozpoczynać się od wymiotów, bólu w jamie żołądka, czasami do biegunki.

Przy obiektywnych badaniach odnotowano wysoki stan przepony, wzrost obszaru Traube, wyraźne zapalenie tympanitis w okolicy żołądka, brak perystaltyki, szum rozpryskiwania w żołądku. W wielu przypadkach atonia żołądka jest utrudniona przez rozwój ostrych wrzodów żołądka i występowanie krwawienia z przewodu pokarmowego.

Rozwój bólu w górnej części brzucha jest najprawdopodobniej spowodowany rozprzestrzenianiem się bolesnych impulsów w wielu podstawowych częściach tylnych rogów rdzenia kręgowego. Najczęściej ten kliniczny wariant obserwuje się przy niższym zawale mięśnia sercowego. Czasami podobna klinika jest spowodowana połączeniem zawału mięśnia sercowego z ostrym zapaleniem trzustki.

Wariant cerebrovascular

Występuje stosunkowo rzadko, częściej u starszych pacjentów z ciężką uogólnioną miażdżycą tętnic. W obrazie klinicznym przeważają objawy przejściowych zaburzeń krążenia mózgowego. Najczęściej mózgowy wariant zawału mięśnia sercowego objawia się omdleniem, nudnościami, wymiotami, ogniskowymi objawami neurologicznymi. Ból w sercu takich pacjentów, z reguły źle wyrażony lub całkowicie nieobecny. Zaburzenia krążenia mózgowego wiążą się ze zmniejszeniem pojemności minutowej serca, co prowadzi do niedotlenienia i obrzęku mózgu.

W wyniku zakrzepicy i zatorowości naczyń mózgowych rozwija się obraz ostrego zaburzenia krążenia mózgowego, który nie powoduje szczególnych trudności diagnostycznych.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Wariant bezobjawowy

Czasami zawał mięśnia sercowego może wystąpić bezobjawowo lub z minimalnymi objawami uszkodzenia mięśnia sercowego. Pacjent nie zwraca uwagi na niewypukłe duszności, małe bóle w okolicy serca lub na wzrost ich występowania. Prawdopodobnie taki przebieg jest spowodowany obniżoną wrażliwością układu nerwowego, pewnymi czynnikami konstytucyjnymi, osobliwościami zaburzeń krążenia wieńcowego i metabolizmu w mięśniu sercowym. Bezobjawowy zawał mięśnia sercowego należy odróżnić od bezbolesnego, ponieważ chociaż ból nie występuje w obu postaciach, ale bez objawów, nie ma innych objawów (zaburzeń rytmu serca, krążenia krwi itp.).

Częstość występowania bezbolesnych postaci zawału serca wynosi od 4 do 25% wszystkich przypadków zawału mięśnia sercowego.

Takie formy zawału mięśnia sercowego są najczęściej diagnozowane przypadkowo, gdy są leczone z powodu innej choroby.

Bolesny wariant jest uważany przez większość autorów za typowy przebieg zawału mięśnia sercowego. Pozostałe postacie (warianty astmatyczne, arytmiczne, mózgowo-naczyniowe i brzuszne) określa się mianem nietypowego przebiegu zawału mięśnia sercowego. Nietypowych wariantów (z wyjątkiem bezobjawowych) nie można przypisać nieskomplikowanym postaciom zawału mięśnia sercowego.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]