Zespół Mendelssohna

Zespół Mendelssohna jest aspiracją chemicznie agresywnego substratu z późniejszym oparzeniem i rozwojem hiperplastycznej reakcji dróg oddechowych. Rozwój chemicznego oparzenia błony śluzowej dróg oddechowych może być spowodowany działaniem kwaśnego, bogatego w enzymy soku żołądkowego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Co powoduje zespół Mendelssohna?

Zespół Mendelssohna może rozwinąć się, jeśli dostanie się do dróg oddechowych nawet niewielką ilość soku żołądkowego o niskim pH (20-30 ml lub mniej). Najgorsze rokowanie obserwuje się w przypadku aspiracji dużej objętości (> 0,4 ml / kg) kwaśnej zawartości (przy pH <2,5). Uszkodzenie nabłonka tchawicy, oskrzelach, oskrzelikach, i ścian pęcherzyków płucnych śródbłonka naczyń włosowatych płuc może wystąpić przy wyższych wartościach pH (> 5,9), zwłaszcza gdy nie jest równoległa kontakt żółciowych, enzymy żołądkowe i innych biologicznie aktywnych substratów.

Zespół Mendelssohna może się rozwinąć, jeśli oleje mineralne, tłuszcz i inne środki lipofilowe dostaną się do dróg oddechowych, co prowadzi do powstania niezakaźnego zapalenia w płucach - "tłuszczowe zapalenie płuc".

Termin ten odnosi się do naciekania pęcherzyków płucnych, które powstały w wyniku aspiracji olejów lub substancji tłuszczowych. Może się zdarzyć przy użyciu środków oleistych lub donosowych w celu zmiękczenia błon śluzowych górnych dróg oddechowych.

Nasilenie zmiany zależy bezpośrednio od kwasowości ilości aspirowanego soku żołądkowego.

Oparzenie kwasu prowadzi do hyperergic rozwoju dróg reakcji nabłonka, zwiększona przepuszczalność błon alveolokapillyarnyh, części wyjściowej osocza krwi do tkanki śródmiąższowej płuc i pęcherzyków wnęki, do rozwoju obrzęku śródmiąższowym i ostrego uszkodzenia płuc. Istnieje wyraźny obrzęk oskrzeli śluzowych i warstwy podśluzówkowych, bronhiolospazm, niedrożność oskrzeli, układu środka powierzchniowo czynnego uszkodzenia atelektazirovanie części płuc, zmniejszenia perfuzji płuc otwarcie zastawki tętniczo dopłucnego i bezpośrednie uszkodzenie pęcherzyków płucnych.

Ważną rolę odgrywa lokalny wpływ chemicznie aktywnego substratu na miąższ płucny.

Występuje uwalnianie substancji biologicznie czynnych, aktywowane są układy dopełniacza, czynnik martwicy nowotworów, różne cytokiny i substancje, które determinują chemotaksję leukocytów. Występuje systemowe uszkodzenie śródbłonka. Odruchowy rozwój krtani i oskrzeli z oskrzeli pogłębia stan pacjenta i może mu towarzyszyć ciężka choroba serca.

Jakie są objawy zespołu Mendelssohna?

Zespół Mendelssohna charakteryzuje się ostrym początkiem (zwykle natychmiast po aspiracji).

To rozwój hipoksemii w pierwszych 10 minutach po zasysaniu jest najważniejszym objawem.

Z reguły narasta niepokój pacjenta, oznaki naruszenia oddychania (skurcz krtani, skurcz oskrzeli, duszność wydechowa jako stan astmatyczny).

Zespół Mendelssohna charakteryzuje się triadą objawów:

•  tachykardia;
•  tachypnea;
•  cyjanoza.

Występują zaburzenia odruchów ze strony układu sercowo-naczyniowego (przede wszystkim spadek ciśnienia krwi). W momencie aspiracji kwaśnych treści żołądkowych występuje skurcz oskrzeli.

Na tle pilnych interwencji medycznych następuje chwilowa poprawa stanu - okres lekki (może trwać kilka godzin). Później jednak pojawiają się objawy obturacji (zapalenie oskrzelików) i restrykcyjne (zapalenie płuc).

Sinica i niskie wartości Sp O2 nie zmniejszają się nawet po dostarczeniu 100% tlenu (hipowentylacja z oszczędzonym przepływem krwi prowadzi do przetaczania krwi żylnej).

Jak rozpoznać zespół Mendelssohna?

Po osłuchaniu płuc słychać rzężenie na wszystkich polach (w dolnej części słychać krepujące rzęsy). Chryps na wydechu wskazuje na niedrożność oskrzeli małego kalibru.

Wraz z postępem zaburzeń oddechowych PaO2 spada do 35-45 mm Hg. Zwiększony naczyniowy opór płucny i ciśnienie w tętnicy płucnej. Występuje zmniejszenie wydłużenia płuc, opór aerodynamiczny wzrostu dróg oddechowych, rozwija się ostre uszkodzenie płuc.

Badanie radiograficzne ujawnia obszary o zmniejszonej nieprzejrzystości i rozproszonym zaciemnieniu tkanki płucnej (obraz "płuca uderzeniowego"). Często dochodzi do rozproszonego cętkowanego plamienia z dominującą zmianą zazwyczaj w prawym płucu, ponieważ występuje częstsza treść żołądkowa.

W łagodnych przypadkach proces zostaje rozwiązany w najbliższych dniach (czasami nawet bez specjalnego traktowania). Ale po widocznej poprawie u niektórych pacjentów. Po 2-5 dniach ponownie pojawiają się oznaki niewydolności oddechowej. Gorączka, kaszel, leukocytoza. Oznacza to, że istnieją objawy wtórnego bakteryjnego zapalenia płuc z ogniskami radiologicznymi infiltracji.

Od płuc może być wywołane przez odessanie różnych płynów korozyjnych w warunkach biologicznych, nie powinno być interpretowane zachłystowe zapalenie płuc (oparzenie chemiczne spowodowane przez wystawienie na działanie soku żołądkowego), i zachłystowe zapalenie płuc (prowadzona przez dowolną chemicznie agresywnych substancji) jako synonimy. Mówiąc obrazowo, każdy zespół Mendelssohna jest w zasadzie zapaleniem płuc, ale nie każde zapalenie płuc może być nazwane tą chorobą.