Leczenie odleżyn

Leczenie odleżyn powinno mieć na celu przywrócenie skóry w obrębie odleżyn. W zależności od etapu procesu można to osiągnąć przez konserwatywnych interwencji (oczyszczanie rany, stymulację tworzenia granulatów, chroniąc je przed wysychaniem i zakażenie wtórne) lub chirurgicznie (chirurgiczne usunięcie martwiczej sztucznego zamknięcia ubytku tkanki miękkiej). Niezależnie od sposobu leczenia ma wielkie znaczenie odpowiednio zorganizowanej opieki: częste zmiany położenia pacjenta z wykorzystaniem materaca przeciwodleżynowe lub łóżku, zapobiegając traumatyzacji odleżyny rany ziarninę, Nutrition wystarczającej ilości białka i witaminy.

Wybierając strategię leczenia, należy jasno sformułować cel i zadania do wykonania. Na etapie pierwotnej reakcji celem jest ochrona skóry; na etapie martwicy - zmniejszenie czasu trwania tego etapu poprzez usunięcie nekrotycznych tkanek, które wspierają proces zapalny i zatrucie; na etapie tworzenia granulacji - tworzenie warunków sprzyjających szybszemu rozwojowi tkanki ziarninowej; na etapie epitelizacji - przyspieszenie różnicowania się młodej tkanki łącznej i wytwarzanie tkanki nabłonkowej.

Większość odleżyn jest zainfekowana, ale nie zaleca się rutynowego stosowania antybiotyków. Wskazaniem do antybiotykoterapii są odleżyny każdy etap, w towarzystwie zespołu ogólnoustrojowej reakcji zapalnej i rozwoju powikłań septycznych. Ze względu na charakter Zakażenia mieszane wywołane przez związki tlenowe beztlenowcom doświadczalnie określonych leków o szerokim spektrum działania. Zazwyczaj stosowanie zabezpieczonych antybiotyki beta-laktamowe [amoksycylina z kwasem klawulanowym (Augmentin), tikarcylina + kwas klawulanowy, sulbaktam cefoperazon + (sulperazon)], fluorochinolony (cyprofloksacyna, ofloksacyna, lewofloksacyna) lub cefalosporyny trzeciej generacji IV w połączeniu z klindamycyna lub metronidazol karbapenemy [imipenem + cylastatyny (tienyl), meropenem] i innych obwodów. Po otrzymaniu mikroflory wrażliwości danych przesyłanych do systemów skierowane antybiotykoterapii. Praktyka ta, w większości przypadków leczenie skojarzone można osiągnąć wyleczenie zapalenia miejscowej i ogólnoustrojowej, wytyczeniu martwiczej tkanki lub zapobiec ich rozwojowi. Zastosowanie leków przeciwbakteryjnych z wyjątkiem czułość mikroflory nie zmniejsza się liczba powikłań, lecz zmienia składu mikroorganizmów, do selekcji szczepów opornych na antybiotyki.

Miejscowe leczenie odleżyn jest dość złożonym problemem, ponieważ nie zawsze można całkowicie wykluczyć przyczyny prowadzące do ich rozwoju; Ponadto pacjenci z odleżynami są często osłabieni długotrwałą ciężką chorobą, której towarzyszy niedokrwistość i niedożywienie. Wszystkie fazy procesu rany w obecności odleżyny są silnie rozciągnięte w czasie i mogą trwać wiele miesięcy, a nawet lat. Zmiany miejscowe są heterogeniczne, często jednocześnie obserwują miejsca zarówno tkanki martwiczej, jak i ziarninowej.

Wynik leczenia w dużej mierze zależy od odpowiedniego wpływu lokalnego, który jest jednym z najważniejszych elementów złożonej terapii u pacjentów z odleżynami. Leczenie odleżyn obecnie wykorzystuje cały arsenał opatrunków, które są stosowane, zgodnie ze wskazaniami do stosowania opatrunku, biorąc pod uwagę stadium i cechy przebiegu procesu rany.

W połączeniu ze środkami przeciwodleżynowymi i miejscową terapią, szeroko stosuje się fizjoterapię, ogólną terapię wzmacniającą, pełne żywienie dojelitowe i pozajelitowe.

Odleżyny III-IV charakteryzują się rozwojem martwiczych zmian skórnych do pełnej głębokości z zaangażowaniem podskórnej tkanki tłuszczowej, powięzi, mięśni w procesie niszczącym oraz w cięższych przypadkach i kościach. Spontaniczne oczyszczanie odleżyn z martwicy występuje przez długi czas; zarządzanie pasywne ran ropnych jest obarczona rozwoju różnych powikłań, progresji zmian martwiczych, rozwoju posocznicy, która staje się główną przyczyną zgonów pacjentów. Pod tym względem pacjenci z podobnym leczeniem odleżyn powinni zacząć od pełnego chirurgicznego leczenia ropnego ogniska z wycięciem wszystkich nieżywotnych tkanek, szerokiego rozwarstwienia i drenażu kieszeni i ropnego kału.

Leczenie chirurgiczne odleżyny zależy od stopnia i wielkości odleżyn, obecności powikłań ropno-septycznych. W przypadku odleżyn, według typu mokrego postępowy martwicy leczenie chirurgiczne prowadzi się wskazań nagłych, które zapobiegają rozprzestrzenianiu się zepsutego zniszczeniem otaczających tkanek, obniżają poziom zatrucia i osiągnięcia szybszego wyznaczenie martwicy. W innych przypadkach necrectomy powinno być poprzedzone leki przeciwzapalne (przeciwbakteryjne i terapii miejscowej, fizjoterapia), co pozwala na wytyczenie obszaru martwiczego zapalenia i zatrzymania się w otaczających tkankach. W przeciwnym razie zła procedura chirurgiczna może tylko zwiększyć obszar owrzodzenia i sprowokować postęp martwicy.

Przy wykonywaniu nekrektomii najtrudniejsze jest określenie żywotności tkanek. Głównym zadaniem leczenia chirurgicznego jest chirurgiczne usunięcie wyraźnie zdemitalizowanych tkanek do strefy występowania miejsc krwawienia. Powszechne wycinanie odleżyn w wizualnie niezmienionych, ale już odsłoniętych tkankach, często staje się błędem i nie zawsze jest wskazane, ponieważ często prowadzi do powstania rozległej strefy wtórnej martwicy.

Dalsze leczenie mające na celu oczyszczenie odleżyny z ropnych wysięków i resztek martwicy, wchłonięcie rozłączalnego i zatrzymanie wilgotnego środowiska w ranie, jest związane z odpowiednią miejscową terapią. Przy powstawaniu wtórnej martwicy powtarzane są zabiegi chirurgiczne do czasu całkowitego usunięcia owrzodzenia z martwiczych tkanek. Leczenie odleżyn w procesie zwiniętym w fazie I polega na stosowaniu różnych metod dodatkowego leczenia ran (kawitacja ultradźwiękowa, laserowa ablacja martwicy, zastosowanie pulsacyjnego strumienia antyseptyków i zasysanie próżniowe).

Pacjenci z niższym paraplegia i okluzyjnych uszkodzeń tętnic kończyn dolnych w niektórych przypadkach jest to konieczne, aby rozwiązać kwestię amputacji lub disarticulation kończyny. Kilka dużych owrzodzenia, kończyna dolna jest długo nie dając w konserwatywnych metod leczenia i być związane ze stałym zatrucia są wskazania do amputacji na poziomie podudzia lub uda, w zależności od występowania zmian martwiczych i obszarów w celu zapewnienia dobrego przepływu krwi. W połączeniu z powyższymi zmianami dekubitalnoy obszarze wrzodowej krętarza większego powikłane ropnym zapaleniem szpiku coxitis i głowy kości udowej, kończyn spędzić disarticulation stawu biodrowego. W obecności odleżyn w pośladkach, krocza i krzyżowej, że wskazane jest stosowanie skóry mięśni tworzywa sztucznego klapy złom kończyny z powyższych wad.

Spontaniczne zamykanie owrzodzeń odleżynowych występuje przez długi czas, wiąże się z rozwojem różnych zagrażających życiu powikłań pacjenta i jest możliwe tylko u niewielkiej części pacjentów. W większości przypadków samoleczenie owłosienia odleżynowego jest niemożliwe lub trudne, ponieważ istnieją powody, które prowadzą do owrzodzenia lub wielkość odleżyny jest zbyt duża.

Przeprowadzone randomizowane badania kliniczne nie wykazały istotnych różnic w czasie gojenia się wad odleżynowych przy zastosowaniu chirurgicznego leczenia ropnego ogniska martwiczego i interwencji skórno-plastycznych w porównaniu z zachowawczymi metodami leczenia. Tymczasem analiza tych badań pokazuje nie tyle nieefektywność tych metod, co raczej niewystarczający dowód ich skuteczności.

Metoda chirurgiczna w niektórych przypadkach pozostaje najbardziej radykalną, a czasami jedyną możliwą metodą leczenia odleżyn. W naszym kraju leczenie chirurgiczne odleżyn jest do tej pory celowo wykonywane tylko w pojedynczych oddziałach chirurgicznych, podczas gdy w większości krajów rozwiniętych istnieją centra chirurgii plastycznej na odleżyny. W USA w leczeniu odleżyn u pacjentów z kręgosłupem, rocznie od 2 do 5 miliardów dolarów. Warto zauważyć, że bezpośrednie koszty związane z interwencją chirurgiczną stanowią zaledwie 2% kosztów całego leczenia, podczas gdy znaczna część środków jest wydawana na działania zachowawcze i rehabilitację pacjentów.

Większość czołowych chirurgów, profesjonalnie wykonujących zabiegi odleżyn, jest przekonanych, że na obecnym etapie medycyny orientacja chirurgiczna przy użyciu plastikowych metod zamykania ran powinna stać się priorytetem w leczeniu. Taka taktyka pozwala znacznie zmniejszyć częstość powikłań i nawrotów odleżyn, zmniejszyć poziom śmiertelności i warunki rehabilitacji pacjentów, poprawić jakość życia i obniżyć koszty leczenia. Poprzedzając to powinno być odpowiednie przygotowanie pacjenta i rana na ingerencję plastiku. Pomyślne zakończenie leczenia owrzodzeń odleżynowych jest ściśle związane ze zintegrowanym podejściem do leczenia. Konieczne jest całkowite wyeliminowanie nacisku na obszar odleżyn, aby celowo wykonywać inne środki przeciwodleżynowe i jakość opieki. Pacjent powinien otrzymać odpowiednie odżywianie. Konieczne jest wyeliminowanie niedokrwistości i hipoproteinemii, dezynfekcja innych ognisk infekcji.

Plastyka skóry, podobnie jak leczenie odleżyn, powinna być stosowana, gdy nie ma ogólnych i miejscowych przeciwwskazań do zabiegu chirurgicznego i przewiduje się szybsze gojenie się uszkodzenia rany i mniejszą liczbę powikłań niż spontaniczne gojenie się ran.

Wskazania do interwencji skórno-plastycznych

• rozległe rozmiary odleżyn, które nie pozwalają oczekiwać spontanicznego wyleczenia;
• brak pozytywnej dynamiki (zmniejszenie wielkości o 30%) w gojeniu się odleżyn z odpowiednią konserwatywną terapią przez 6 miesięcy lub dłużej;
• konieczność pilnych interwencji chirurgicznych wymagających rehabilitacji ognisk infekcji (chirurgia ortopedyczna, interwencja serca i naczyń);
• konieczność wypełnienia ubytku skóry unaczynionymi tkankami, aby zapobiec rozwojowi nawrotu odleżyn (dotyczy pacjentów kręgosłupa i innych nieaktywnych i unieruchomionych).

Interwencje skórne i plastikowe są możliwe, jeśli spełnione są następujące warunki:

• stabilny stan ogólny pacjenta;
• stabilne przejście procesu rany do fazy II;
• możliwość zamknięcia odleżyny bez nadmiernego napięcia tkanek;
• możliwość odpowiedniego leczenia pooperacyjnego i opieki nad pacjentem.

Przeciwwskazania do plastycznych skór są ściśle związane ze specyfiką miejscowego procesu rany, ogólnym stanem pacjenta, nieprzygotowaniem personelu do takich interwencji:

• owrzodzenie odleżyny, zlokalizowane w fazie I procesu;
• brak wystarczającej ilości materiału z tworzywa sztucznego, który umożliwia zamknięcie wady ciśnienia bez przeszkód;
• obecność chorób i stanów z przewidywaną długością życia krótszą niż 1 rok (rak, ciężkie udary);
• niestabilny stan psychiczny pacjenta, któremu towarzyszą okresy pobudzenia, niewystarczające zachowanie, częste napady drgawkowe, stan soporu i śpiączki;
• szybki postęp choroby podstawowej (stwardnienie rozsiane, powtarzające się udary), dekompensacja współistniejących chorób (ciężka niewydolność krążenia, niewydolność oddechowa);
• okluzyjne choroby naczyń kończyn dolnych (z lokalizacją odleżyn poniżej talii);
• brak umiejętności i specjalnego przeszkolenia chirurgów do wykonywania wymaganych interwencji skórno-plastycznych.

PM Linder w 1990 roku sformułował podstawowe leczenie chirurgiczne odleżyn:

• brak objawów zakażenia i stanu zapalnego w obrębie odleżyn i otaczających tkanek;
• podczas zabiegu chirurgicznego pacjent układany jest w taki sposób, że po zszyciu rany zapewnione jest największe napięcie tkanek;
• wszystkie zainfekowane, skażone i bliznowate w obszarze odleżyny należy usunąć;
• W przypadku zapalenia kości i szpiku lub konieczności zmniejszenia występów kostnych, wykonuje się osteotomię;
• skórne nacięcie skóry lub tworzenie szwu nie powinno przechodzić przez występ kości;
• utworzony po wycięciu odleżyny, ubytek jest wypełniony dobrze unaczynioną tkanką;
• aby wyeliminować martwą przestrzeń i zapobiec tworzeniu się ropnej, rana jest opróżniana przez zamknięty system próżniowy;
• Po operacji pacjent umieszcza się w pozycji, która wyklucza nacisk na obszar rany;
• Po operacji pacjentowi przepisuje się ukierunkowaną terapię przeciwbakteryjną.

Aby wyeliminować owrzodzenia odleżynowe, można zastosować różne metody leczenia chirurgicznego. Arsenał interwencji plastycznych jest obecnie dość szeroki i zróżnicowany i umożliwia stabilnym pacjentom zamknięcie odleżyn niemal o każdej wielkości i lokalizacji. Rodzaje interwencji skórno-plastycznych w odleżynach:

• autodermoplastiki;
• plastik przez tkanki miejscowe z wykorzystaniem: - prostych odchyleń i szycia tkanek;
• dozowane rozciąganie tkanki;
• Plastiki VY przez strzyżenie przeszczepów mięśniowo-mięśniowych;
• połączone metody plastyki skóry;
• wolny przeszczep kompleksów tkankowych na zespolenie mikronaczyniowe. Takie interwencje, jak izolowana autodermoplastyka, teraz
• czas ma tylko znaczenie historyczne. W wielu przypadkach wskazane jest, aby użyć go do tymczasowego zamknięcia ucisków pod wpływem ciśnienia jako etapu przygotowania pacjenta. Rozcięta klapka skórna z plasteliną jest również możliwa przy zamykaniu dużych defektów powierzchni, które nie mają funkcji podtrzymującej i nie są poddawane stałemu obciążeniu (klatka piersiowa, skóra głowy, łydka). Zastosowanie autodermoplastyki w innych sytuacjach jest nieuzasadnione, ponieważ prowadzi do powstania niestabilnej blizny i nawrotu odleżyn.

Chirurgia plastyczna miejscowych tkanek poprzez wycięcie odleżyn i proste zszycie rany jest możliwa przy małych odleżynach bez zapalenia kości i szpiku kostnego leżących pod spodem oraz, jeśli to możliwe, przy zamykaniu rany szwami bez napięcia. Przy wysokim ryzyku nawrotów, odleżyny z tworzywa sztucznego przez proste odbijanie klapek i szycie tkanek jest bezużyteczne w użyciu.

W przypadku nadmiernego rozciągania tkanek stosuje się metodę dozowanego rozciągania tkanek. Aby to zrobić, po wycięciu odleżyny produkować szeroką mobilizację tłuszczu skóry lub klapy skóry, powięzi drenażu rany, nałożyć na jej częste szwów, dokręcić je za pomocą bezpiecznego i napięcia związane z „łuk”. Pozostała diastaza rany jest następnie eliminowana przez systematyczną codzienną (lub rzadziej) trakcję klap przy pomocy ligatur. Po dotarciu do styku klap, nici są ostatecznie wiązane i cięte.

Obecność rozległych i nawracających owrzodzeń odleżynowych oraz brak miejscowego plastycznego materiału powoduje, że konieczne jest szerokie zastosowanie metody ekspansji balonu tkankowego. Tkanki są rozszerzane zarówno w bezpośrednim sąsiedztwie rany, jak i w pewnej odległości od niej. Aby to zrobić, poprzez sekcję powięzi lub mięśnia, włóż balon z ekspanderem silikonowym, który jest napełniany powoli, przez 6-8 tygodni, sterylnym roztworem soli fizjologicznej. Po osiągnięciu koniecznej dylatacji tkanek, usuwa się ekspander, tworzy się płatek i przenosi się do ubytku ciśnienia pod ciśnieniem.

W większości przypadków owrzodzeń odleżynowych preferowane jest stosowanie płatów skórno-powięziowych lub mięśniowo-skórnych zlokalizowanych w bezpośrednim sąsiedztwie defektu lub z dala od niego. Zaletą takich klap jest to, że z ich pomocą zastępują wcześniej niedokrwioną powierzchnię dobrze zaopatrzonymi tkankami dostarczającymi krew. Wyparta klapka przeciwbólowa służy jako miękka wyściółka w miejscu poddawanym stałemu naciskowi. Uczestniczy w równomiernym rozkładzie ciśnienia, amortyzacji i zapobiega nawrotom odleżyn.

Obecnie przeszczepianie kompleksów tkankowych w zespoleniach mikronaczyniowych w leczeniu odleżyn jest mniej powszechne niż w przypadku miejscowego plastyki skóry. Wynika to z technicznych trudności interwencji, które wymagają specjalnego przygotowania chirurgicznego i sprzętu, częstych powikłań pooperacyjnych. Ponadto lokalne zasoby plastiku są w większości przypadków wystarczające, aby odpowiednio wypełnić defekty odleżynowe, a interwencje są technicznie prostsze, mniej powikłane i łatwiejsze do tolerowania przez pacjentów.

Skóry i plastyczne interwencje na odleżyny mają swoje własne cechy. Hemostaza nawet drobnych naczyń krwionośnych u pacjentów z porażenie stanowi znaczne trudności ze względu na niezdolność do naczyń i zwężenie naczyń, zatem zapotrzebowanie na trwałe drenażu ran z jednym lub więcej cewników, a następnie przez odessanie pod próżnią. W przypadku zapalenia kości i szpiku kości leżące pod skórą są usuwane z kości w krwawiącej tkance kostnej. U pacjentów rdzenia nawet w przypadku braku zapaleniem szpiku kostnego w celu zapobiegania nawrotom wrzodów dekubitalnyh konieczne przeprowadzenie resekcji występów guzowatości kości (kulszowych, krętarza większego). Przy dopasowywaniu płatów skóry do dna, krawędzi rany i nawzajem, powinieneś używać resorbowalnych nici na atraumatycznej igle. Wszystkie pozostałe wgłębienia należy wyeliminować poprzez zamykanie warstw tkanek na kilku piętrach.

Leczenie odleżyn w okolicy krzyżowej

Odleżyny kości krzyżowej zwykle mają duże rozmiary z wystającymi krawędziami skóry. Bezpośrednio pod skórą znajdują się sacrum i kość ogonowa. Naczynkowanie tego obszaru jest dobre, wykonuje się je z układu górnych i dolnych tętnic pośladkowych, które dają wiele zespoleń. Interwencja rozpoczyna się od całkowitego wycięcia odleżyn i otaczającej tkanki bliznowatej. Jeśli to konieczne, usuń wystające części kości krzyżowej i kości ogonowej.

W przypadku plastiku małego i średniego odleżynowego, klapa skórno-powięziowa z obrotową pośladką okazała się dobrze ugruntowana. Klapa jest wycinana w dolnej części obszaru pośladkowego. Nacięcie skóry przeprowadzono z dolno-bocznej krawędzi Decubital wady prosto, równolegle mezhyagodichnoy zagnieceń, wtedy miejsce cięcia obraca się o kąt 70-80 °, co prowadzi do zewnętrznej powierzchni pośladków. Rozmiar zakładanej klapy musi nieco przewyższać rozmiar odleżyn. Klapa jest wycięta razem z płatem pośladkowym, obrócona w obszarze ubytku ciśnienia pod ciśnieniem, obrębona do dołu i krawędzi rany. Wada dawcy zostaje zamknięta przez przesuwanie i zszycie płatów tłuszczu ze skóry typu VY.

Chirurgia plastyczna z górną częścią karku mięśniowo-szkieletowego izofizyki C. Dumurgiera (1990) służy głównie do zamykania odleżyn o średniej wielkości. W tym celu nad dużą mierzeją wycięto płatek skóry o niezbędnym kształcie i rozmiarze. Bez zerwania połączenia z dużym mięśniem pośladkowym, odciąć je od dużej mierzei. Skórna klatka mięśniowa jest mobilizowana i przez tunel podskórny jest doprowadzana do ubytku pod ciśnieniem, gdzie jest mocowana za pomocą szwów.

W przypadku dużych owrzodzeń odleżynowych stosuje się zwykle dwa płaty skórno-powięziowe lub mięśniowo-skórne. Klapki są uformowane z dolnej lub górnej części obszaru pośladków lub używają jednej klapki górnej i dolnej klapki. Gdy plastikowy Zoltan (1984), wyciąć dwie górne skórne klapki mięśniowe. Nacięcia skórne prowadzą od górnej strony odleżyny do tylnej górnej części kości biodrowej, następnie są zaokrąglane i przenoszone do poziomu linii warunkowej przechodzącej przez dolną krawędź ubytku ciśnienia pod ciśnieniem. Utworzone klapy obejmują duże mięśnie pośladkowe, które odcinają się od otaczających tkanek, nie zakłócając ich połączenia z płatem skóry. Utworzone klapki obracają się na obszarze odleżyny, bez naprężeń, przymocowują szwy do dna, brzegów rany i siebie nawzajem. Rany dawcy są zamykane przez ruchome tkanki i szycie je jako tworzywa sztuczne VY.

Szeroka rozpiętość dla plastyki dużych odleżyn dostała przesuwającą się muskularną klapę VY wysepki według Heywooda i Quabbu (1989). Na krawędziach naciętego rany tworzą się dwie duże trójkątne klapki w kształcie litery V, z punktem strzałki skierowanym w stronę dużej mierzei i podstawą w kierunku odleżyny. Nacięcia dalej się pogłębiają po rozcięciu powięzi pośladkowej. Duży mięsień pośladkowy zostaje zmobilizowany, odcinając go od kości krzyżowej i z niewystarczającą ruchliwością - od dużego krętarza i kości biodrowej. Dopływ krwi do płatów skóry jest dobry, wykonywany za pomocą różnych perforujących tętnic pośladkowych. Po pojawieniu się dostatecznej ruchliwości, klapki przemieszczają się w kierunku do siebie i bez naprężania są laminowane razem warstwa po warstwie. Boczne obszary rany dawcy są zamknięte w taki sposób, że linia szwu przyjmuje kształt Y.

Leczenie odleżyn dla dużych kręgów krętarza

Odleżynom dużego regionu krętarzowego towarzyszy zwykle rozwój niewielkiego uszkodzenia skóry i rozległe uszkodzenia tkanek leżących u podstaw. Dno owrzodzenia odleżynowego to duża plwocina. Wycięcie owrzodzenia odleżynowego wykonuje się szeroko, wraz z bliznami i kaletką dużego krętarza. Wykonaj resekcja dużego krętarza. Do plastyczności utworzonego defektu najczęściej stosuje się klapę mięśnia skórnego tenzor powięzi latae no F. Nahai (1978). Klapa ma dobry osiowy dopływ krwi z gałęzi bocznej powłoki tętnicy udowej. Długość klapy może wynosić 30 cm lub więcej. W części dalszej płatek jest skórno-powięziowy, w części proksymalnej - mięśniowy. Po obróceniu klapki o 90 °, muskato-skórna część klapki leży na obszarze wyciętego dużego krętarza. Dalsza część dermalno-powięziowa płata bez specjalnego naciągnięcia wypełnia pozostałą część ubytku odlewu. W obecności dużych podskórnych kieszonek przeprowadzana jest de-nabłonkowa część dystalna płata, która jest wsuwana do obszaru kieszonkowego i uszczelniana, eliminując w ten sposób resztkową wnękę. Rana dawcy jest łatwo zamykana przez przemieszczenie dodatkowych ruchomych płatów skóry i zastosowanie pionowych szwów w kształcie litery U.

W przypadku plastiku VY według Paletty (1989), duża, trójkątna klapa z szeroką podstawą, która rozciąga się poza marginesy ubytku ciśnienia, jest oddalona od odleżyny. Powiększa się szeroką powięź kości udowej, klapkę przesuwa się proksymalnie i całkowicie przykryta wadą rany. Rana dawcy jest zamknięta tkankami lokalnymi z utworzeniem szwu w kształcie litery Y.

Inne rodzaje tworzyw sztucznych z użyciem osteoporotycznych płatów mięśniowo-skórnych wyciętych z rectus femoris i tak dalej, vastus lateralis, są stosowane znacznie rzadziej.

Leczenie odleżyn odleżynowych

Gdy odleżyny na wady pośladków skóry jest zwykle małe, ale pod ujawniają szeroki ustnej ulicy. Często stwierdza się zapalenie szpiku kości pośladka kulszowego. Zabieg chirurgiczny dodatkowych trudności wynikać z bliskości naczyń krwionośnych i nerwów, a także odbytu, cewki moczowej i ciał jamistych prącia. Całkowite usunięcie kulszowych guzowatości obarczona odleżyn i uchyłki krocze, zwężenia cewki moczowej, szybkiego rozwoju odleżyn w tym samym pośladka po przeciwnej stronie, ze względu na bardziej korzystne do przeprowadzenia tylko częściową resekcję występów kostnych.

W przypadku plastyki odleżynowej okolicy kulszowej najczęściej używaną, obrotową klapką mięśniowo-szkieletową więzadła jest Minami (1977). Klapa obficie płynie krwią z gałęziami dolnej tętnicy pośladkowej. Jest cięty w dolnej części obszaru pośladkowego, mięsień jest odcięty od kości udowej. Klapa jest obracana na obszarze odleżyn i naprawiana szwami. Rana od dawców jest zamykana po dodatkowej mobilizacji tkanek.

Do tworzyw sztucznych kulszowej Odleżyny można również rotacyjne pośladkowy udowej musculocutaneous klapę Hurwitz (1981), przesuwane musculocutaneous klapy dwugłowy VY femoris przez Tobin (1981).

Wraz z rozwojem rozległych owrzodzeń odleżyn guzkowego w połączeniu z owrzodzeniami krocza okazało się, że dobrze widoczna jest wyściółka musculocutaneous na gracylich wysepkach. Klapa jest zasilana przez gałęzie wewnętrznej koperty uda tętnicy. Klapa skórna o niezbędnym kształcie i rozmiarze powstaje na tylnej powierzchni środkowej części uda. Mięsień tkliwy odcięty jest w części dystalnej. Wyspecjalizowana klapa wysepek jest obracana o 180 °, a przez tunel podskórny prowadzi do obszaru ubytku pod ciśnieniem, gdzie jest mocowana szwami.

Leczenie odleżyny odleżynowej

Najczęstszą lokalizacją odleżyn jest tylna część okolicy kości piętowej. Wady skórki są zwykle niewielkie. Częstość występowania zapalenia kości i szpiku w kości piętowej wynosi około 10%. Leczenie odleżyn tej lokalizacji jest poważnym problemem ze względu na brak wystarczającej ilości miejscowego tworzywa sztucznego i częsty rozwój odleżyn na tle okluzyjnych chorób naczyń kończyn dolnych. Wrzód wycina się w krwawiących tkankach. W przypadku zapalenia kości i szpiku przeprowadza się resekcję piętki kości piętowej. W przypadku małych owrzodzeń tworzywo sztuczne jest używane z przesuwanymi płatami skóry i powięzi zgodnie z Dieffenbach. Bliższe i dalsze odleżyny tworzą dwie klapki o trójkątnym kształcie z podstawą w obszarze defektów. Są mobilizowani z trzech stron, są odsunięci na bok od wrzodów, dopóki nie zbliżą się do siebie bez napięcia tkanek. Klapy są zszyte. Rana jest zamknięta w postaci szwu w kształcie litery "Y". Stopa jest unieruchomiona tylnym długiem gipsowym w pozycji równobocznej. W przypadku średnich odleżyn stosuje się włoską plastykę skóry. Najlepsze wyniki daje środkowa łydka - powięź podskórna kończyny kontralateralnej.

Zapotrzebowanie na plastykę skóry odleżyn z innych lokalizacji spotyka się znacznie rzadziej. Wybór metody plastycznego zamknięcia wady może być bardzo zróżnicowany i zależy od lokalizacji i obszaru przewlekłej rany.

Pooperacyjne leczenie odleżyn

W okresie pooperacyjnym konieczne jest wykluczenie nacisku na ranę operacyjną przez 4-6 tygodni. Drenaż w ranie pozostawiono na co najmniej 7 dni. Są one usuwane po zmniejszeniu wypływu z rany do 10-15 ml. Reżyserowana terapia antybakteryjna jest anulowana następnego dnia po usunięciu systemu drenażowego. Szwy są usuwane przez 10-14 dni. Wraz z rozwojem ropienia kilku stawów wytwarzają ich częściowe usuwanie, ekonomiczne rany krawędzie rozcieńczenia dziennej naciskiem korekcja ropne i nakładki bandaż z rozpuszczalnym w wodzie lub w podstawie maści alginiany. Terapia antybakteryjna jest kontynuowana z masywnym ropieniem rany lub martwicy klapki, której towarzyszy ogólnoustrojowa reakcja zapalna. Przy opracowywaniu marginalny martwica skóry osiągnąć rozgraniczenia, które wykorzystują bandaże rozwiązania antyseptyczne (yodopiron, poliwidon-jod, dioxidine, Lavasept). Po wytyczeniu martwicy zostaje ona usunięta. Kiedy rana przechodzi do etapu II, opatrunki są używane do leczenia ran na tym etapie.