Choroby żył

Cydr jabłkowy jest kompleksem objawowym, który rozwija się wraz z rozwojem choroby żylnej.

Żylaki - wszystkie żyły chorób charakteryzujących się nierównym zwiększenia ich światła, zniekształcone statki postępu rozwoju brodawek, a występy ścieniania ścianek, ich zachowanie funkcjonalności i błędne przepływy krwi.

W procesie tym można zaangażować powierzchnie, perforacje i głębokie żyły. Zasada ta opiera się na klasyfikacji żylaków.

1. Żylaki są tylko powierzchowne;
2. Rozszerzanie żylaków powierzchownych i perforacyjnych;
3. Rozszerzanie żył powierzchownych, perforujących i głębokich:
   • bez chronicznej niewydolności żylnej;
   • z przewlekłą niewydolnością żylną:
     • bez zjawiska dekompensacji;
     • ze zjawiskami dekompensacji.

Rozpoznanie żylaków jest trudne, ponieważ wydłużona i zawiłe naczyń żylnych powierzchni widoczne dla oka, zwiększają się w trakcie ćwiczeń, przedłużonego stałego, zmniejsza się w pozycji na brzuchu i mogą być na ogół: Obraz o podwyższonej kończyny. Niepokojąc uczucie zmęczenia nóg, wieczorem pojawiają się obrzęki.

Aby zidentyfikować oznaki choroby żylnej i przewlekłej niewydolności żylnej, istnieje wiele metod, które można podzielić na 3 grupy.

[1], [2],

Metody określania choroby żylnej i niewydolności zastawek

Trianel-Trendelenburg Trial - leżąc na plecach pacjenta podnosi nogę do góry, aby opróżnić żylne naczynia. W jamie ustnej żyłę powierzchowną przyciska się palcem, a pacjent proszony jest o wstanie. Ostrożnie zdejmij palec i obserwuj napełnianie naczyń, może trzy zdjęcia:

1. naczynia są napełniane od strony dalszej ponad 2 s - zachowany jest system zaworów;
2. naczynia są napełniane od strony dystalnej krócej niż 2 sekundy - występuje awaria zaworów naczyń zabezpie- czających;
3. napełnianie naczyń odbywa się od góry - występuje awaria zaworu.

Próbkę Mac oraz Kelinga Heyerdahl - stojący „słuchać” palców jest stosowany do żylaków, węzły na udzie szyjki kości piszczelowej, powodując uderzenia światła na statku w obszarze owalnego dołu - przeniesienie wstrząs falistym oznacza niewydolność zastawek.

Próbka Gakkenbruha - stojący ramię jest stosowany do żyły odpiszczelowej zbiegu w udo, pacjent jest proszony o kaszel - z zaworem Push niewydolności kaszel transmitowanego przez naczynie.

Metody wykrywania żylaków i niewydolności zastawek

Próbka krycia się do nory-Sheynis (trehzhgutovaya może posiadać pyatizhgutovuyu) - ujawnia awarii zaworu nie tylko żył powierzchniowych, a także perforowane - w pozycji leżącej z podniesionymi kończyny i naczynia opróżniania nakłada 3 żylnej opaski (w górnej, dolnej trzeciej części kości udowej, w środkowej trzeciej części piszczelowej ). Pacjent wstaje. Szybkie napełnianie naczyń przed usunięciem opaski zaciskowej w którymkolwiek z tych miejsc wskazuje na niewydolność zastawki. Stopniowego wycofywania z wiązek wstecznego przepływu krwi, określenie obszarów powierzchni naczynia żylnego z niewydolnością zastawek. Thalmann próbki - w pozycji leżącej z podniesionymi wytwarzać noga bandażowania gumowej rurki kończyny w dół, aż stopka pozostawiając odstęp między rund 5-6 cm pacjenta unosi wygląd żylaków części wiązki pomiędzy rundy wskazuje obszary z perforujące żyły o awarii zaworu ..

Metody określania żylaków i przepuszczalności głębokich naczyń

Test Delbe-Perthesa (marzec) pozwala określić przepuszczalność żyły głębokiej - w pozycji stojącej na udo umieszczona jest żylna opaska uciskowa, a pacjent chodzi przez 5-10 minut. Jeśli głębokie żyły są zadowalające, a zawory działają normalnie, żyła powierzchowna jest pusta. W przypadku konserwacji żylaków konieczne są bardziej precyzyjne badania, test na pięć skrzepów

• na górnej i dolnej trzeciej części uda górna, środkowa i dolna trzecia piszczeli nakładają żyły w pozycji stojącej, maszerując - jeżeli przynajmniej w jednej ze stref między wiązkami występuje spadek powierzchniowych naczyń
• głęboka żyła jest przejezdna, aw obszarach, gdzie nie ma recesji, występuje niedobór zaworów z żył perforacyjnych. Testy Mayo - w pozycji leżącej z podniesioną kończyną, żylna opaska uciskowa jest umieszczana na udzie, a następnie bandaż jest opatrywany bandażem gumowym, aby wycisnąć naczynia powierzchniowe od palców do pachwiny. Jeśli po długim spacerze (co najmniej pół godziny) pojawia się ból w nodze, obrzęk i sinienie fałd - głęboka żyła jest nieprzejezdna. Próbka Pratta - po zmierzeniu obwodu podudzia pacjent umieszcza się na plecach z podniesioną nogą, która jest obandażowana elastycznym bandażem, aby niezawodnie skompresować żyłę podskórną. Poproś o aktywne chodzenie przez 10 minut. Jeśli w tym czasie wystąpią bóle w dolnej części nóg, a obwód golenia po usunięciu opaski uciskowej wzrośnie, wówczas głębokie żyły są nieprzekraczalne. Aby potwierdzić i udokumentować diagnozę, należy wykonać flebografię.

Oznaki dekompensacji żylaków, w zależności od ciężkości zaburzeń mikrokrążenia i procesów metabolicznych, są następujące:

1. Zapalenie skóry, które jest przebarwionym obszarem skóry suchej i zanikowej w dolnej jednej trzeciej goleni, pierścieniowej;
2. miejscowe owrzodzenie troficzne dolnej jednej trzeciej goleni;
3. rozległy, zwykle pierścieniowy, troficzny wrzód goleni.

Rozszerzeniu wariancji mogą towarzyszyć powikłania w postaci zakrzepowego zapalenia żył i zakrzepicy żylnej, śródmiąższowe krwawienie z cienkich ścian naczyń krwionośnych i erozyjne wrzody, infekcje.

Zapalenie żył - ostre lub podostre choroby zapalne żył, aż do powstania skrzepliny i przejścia procesu do zakrzepowego zapalenia żył lub flebosklerozy. Lokalizacja wyróżnia:

Endoflebitis - choroba żył, której główną przyczyną są obrażenia żylnej ściany lub długotrwałe odkrycie igieł, cewniki, wprowadzenie leków przeciwzapalnych, zwykle skutkują skleroterapią żyły; Zapalenie tkanki podpajęczynówkowej rozwija się głównie podczas przejścia stanu zapalnego do żyły od otaczających tkanek, częściej z ropni, głównie proces przechodzi w zakrzepicę żył głębokich; Panflebit ma inną etymologię, ale częściej jest to początkowy etap rozwoju zakrzepowego zapalenia żył.

Choroby kliniki żyły można zaobserwować jedynie w pierwszym etapie procesu, głównie w lokalizacji kończyn dolnych: bóle ostrorazvivayuschiesya wzdłuż żyły, skóra nad nimi przekrwienia, Wiedeń palpacyjnie w postaci gęstego, nici i bolesne, jeśli periflebit wzdłuż żyły wykrycia bolesnej infiltracji.

Zespół Mondor - występuje w postaci podostrej postaci choroby żylnej stronie klatki piersiowej, jest pokazany powstawanie jednego lub więcej bolesnych nitkowatych nici żył, w trakcie którego jest ustalana przez pieczenie, skóra nad nim nie ulega zmianie. Choroba trwa 3-4 tygodnie, po czym wszystkie zjawiska zanikają, ale pigmentacja skóry i hiperestezja mogą pozostać.

Zapalenie narządów wewnętrznych tworzy pewne kompleksy objawowe: Chiari - choroby żył wątroby, kończące się zanikiem i rozwojem nadciśnienia wrotnego; metrotromboflebit - choroby żył macicy, częściej po urodzeniu; zapalenie rzęs - zakrzepica lub zakrzepowe zapalenie żyły wrotnej, jako powikłanie zapalenia wyrostka robaczkowego i zapalenia pęcherzyka żółciowego, z rozwojem żółtaczki i niewydolności wątroby.

Zakrzepowe zapalenie żył - choroby żylne, charakteryzujące się stanem zapalnym żył i zakrzepicą naczyń krwionośnych. W zależności od tego, co jest pierwotne, rozróżnić: zakrzepowe zapalenie żył, kiedy najpierw rozwija się zapalenie, a następnie zakrzepica i zakrzepica żylna, gdy zakrzepica jest pierwotna, a następnie zapalenie się łączy. Ale w zasadzie jest to ważne tylko na początkowych etapach rozwoju choroby żylnej, ponieważ w przyszłości proces jest taki sam.

Przyczyny zakrzepicy różnorodny reaktywności stanu, endokrynologicznych, chorób autoimmunologicznych i chorób neurotroficznych, uszkodzenia naczyń krwionośnych, spowalniając przepływ krwi i zastoju żylnego wpływ infekcji i innych często rozwija się żylaków .. Najczęściej atakowane są żyły kończyn dolnych i miednicy małej, ale może rozwinąć się zakrzepowe zapalenie żył kończyn górnych, mózgu, żyły wrotnej itp.

Zakrzepowe zapalenie żył wyróżnia się tylko ostrą, której wynikiem jest stwardnienie żył i rozwój przewlekłej niewydolności żylnej (zespół pozakrzepowybłonkowy), przeciwko któremu mogą wystąpić nawroty choroby żylnej. Nie ma koncepcji przewlekłego zakrzepowego zapalenia żył. Czas trwania ostrego okresu choroby wynosi do 20 dni, podostra - od, 21 do 30 dni po wystąpieniu choroby żylnej.

Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych (podskórnych) naczyń w większości przypadków rozwija się na tle żylaków ze zwykłą lokalizacją stopy, goleni, uda lub wszystkich żył podskórnych. Ból pojawia się nagle zakrzepowe żył obszaru, patrząc z góry na kończyny przekrwienia skóry, błyszczące, widziana po infiltracji żył, Wiedeń wykryty palpacyjnie w postaci choroby gęstej części. Nie ma obrzęku kończyny. Ogólny stan jest niewielki i rzadko występuje gorączka.

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich naczyń zaczyna się od bólu mięśni łydek, które są wzmacniane i rozprzestrzeniają się wstecz, pojawia się uczucie pęknięcia. W badaniu, skóra nie ulega zmianie lub ma sine zabarwienie 2-3 dobie choroby zidentyfikowano zaawansowanych żył podskórnych: charakterystyczny powoli rosnącej kości piszczelowej obrzęku, zakrzepowe zapalenie żył, która różni się od statków nawodnych. Obmacywanie mięśnia brzuchatego łydki jest bardzo bolesne, ale sam brzuch nie jest zbyt bolesny. Temperatura skóry kończyny jest zwiększona. Ogólny stan jest zaburzony, następuje gorączka ropno-resorpcyjna. Charakterystyczne objawy choroby żylnej ujawniają się: objawem Homans jest pojawienie się lub wzmocnienie bólu mięśnia brzuchatego łydki przy tylnym składaniu stopy; objaw Mojżesza - tkliwość w ściskaniu piszczeli w kierunku przednio-tylnym i nieobecności przy wyciskaniu z boków (ma wartość różniczkową z zapaleniem mięśni); pozytywny test Lovenberga - w środkowej części goleni mankiet jest umieszczony z tonometru, w normie bolesność mięśnia brzuchatego łydki pojawia się przy ciśnieniu większym niż 180 mm Hg. St., z zakrzepowym zapaleniem żył występuje ostry ból nawet przy ciśnieniu 60-150 mm Hg. Art.

Najpoważniejsza forma choroby jest zakrzepica żylna z głównych naczyń krwionośnych miednicy i kości udowej żyły do miejsca jego podział na powierzchowne i głębokie - ileofemoralny zakrzepowe zapalenie żył. Podczas tej choroby żyły dzielą się na 2 etapy: kompensację (prodromalną) i dekompensację (wyraźne objawy kliniczne). Etap kompensacji rozwija się z zachowanym żylnym przepływem krwi w kończynie, lub z małą skrzepką ścienną, lub z rozwiniętą siecią żylnego zabezpieczenia. Objawy kliniczne tej choroby są wyrażone małe żyły: opracowuje charakterystykę ból, tępy ból, bóle w obszarze okolicy lędźwiowo-krzyżowej, podbrzusza i dolnych w chorym. Ogólny stan trochę cierpi. Czas trwania tego etapu wynosi od 1 do 28 dni i zależy od stanu sieci zabezpieczeń, proces na tym etapie może się zakończyć. W przypadku zdekompensowanej choroby żylnej występują w kończynach poważne zaburzenia hemodynamiczne. Ból gwałtownie się zwiększa, umiejscowiony w mięśniach pachwiny, ud i łydek. Obrzęk jest wyraźny, rozciąga się na całą kończynę, krocze, przednią ścianę brzucha (różni się od beztlenowego spowolnienia rozwoju, brakiem okaleczenia). Skórka jest fioletowo-fioletowa, zimna lub może być mlecznobiała z mocno zaburzonym drenażem limfatycznym. Obraz rozwija się w psoitis: tkliwość w okolicy biodrowej z maksymalnym zgięciem stawu biodrowego, przykurcz zgięciowy w stawie biodrowym. Jeśli przepływ krwi nie jest przywrócona w ciągu 1-2 dni, może rozwinąć żylnej gangrenę, wskaźnik, że jest to początek wzrostu objętości kończyny o 2-3 razy, brak pulsacji naczyń krwionośnych w nogę z powodu kompresji rozwoju zatrucia aż do wstrząsu septycznego.

Zespół Pigeon-Shrettera - zakrzepica żyły podobojczykowej, związana z urazem i ściskaniem jej w przestrzeni obojniczo-obojczykowej. Zespół Pageta-Shretera należy odróżnić od zakrzepowego zapalenia żył podobojczykowych o innej genezie: cewnikowania, wznoszącej się zakrzepicy kończyny górnej, kiełkowania i kompresji guza itp.

Choroby żył rozwijają się częściej u młodych mężczyzn z rozwiniętą muskulaturą, częściej mają prawostronną lokalizację. Choroby patogenetycznie związane z obciążeniem fizycznej na pas barkowy i ostrym stadium występuje bezpośrednie uszkodzenie, kiedy wewnętrzna powłoka z rozwojem zakrzepicy i skurczów lub w wielokrotnych powtórzeń ruchu związane z pracą czy ctressom. Choroba zaczyna się gwałtownie. Najwcześniejszym objawem choroby żylnej jest pojawienie się wyraźnego obrzęku w górnej części ciała; kończyny, która osiąga maksimum po zakończeniu pierwszego dnia, ale natężenie jego wzrost nie jest taki sam, jak w zgorzeli gazowej: cała używana ostry zgrubienie rozciągniętej tkaniny, przy czym przylepcowy pogłębienie palec nie jest utworzona, jak pęcznienie nie jest określona przez wysięk osocza krwi do tkanek, a przekroczenie żylnej i naczynia limfatyczne. Sinica kończyn jest najbardziej widoczna w dalszych częściach kończyny górnej, żyły są znacznie rozszerzone i napięte, ujawnia się sieć uboczna. W pierwszych godzinach po zakrzepicy ból jest ostry, czasami płonie, a następnie ustępuje i nasila się wraz z aktywnością fizyczną i ruchami. Czas trwania ostrego okresu wynosi 3 tygodnie, po czym wszystkie zdarzenia ustąpiły, ale zaostrzenia są wyraźnie związane z aktywnością fizyczną. Rozpoznanie choroby żylnej potwierdza flebografia.

Ze względu na zagrożenie ostrego zakrzepowego zapalenia żył w separacji skrzepliny i zakrzepowo-zatorowa tętnic pni, najczęściej tętnicy płucnej, wszyscy pacjenci, przynajmniej przez pierwsze 2 tygodnie, trzeba być hospitalizowany w szpitalu chirurgicznym.

Zespół pozakrzepowy - rozwija się u pacjentów, którzy doświadczyli zakrzepowego zapalenia żył głębokich naczyń, ale z nieodzyskanym przepływem krwi w żyłach i niedostatecznym krążeniem obocznym. Obraz przewlekłej niewydolności żylnej, głównie ze względu na brak zaworów pęknięte naczyń i rozwoju pod chłodnicą zwrotną z głęboko do naczyń podskórnych, z wytworzeniem drugorzędowych żylaków. Dysfunkcja pompy towarzyszy mięśniowo-żylnych i żylnych lymphostasis, zwiększenie ciśnienia żylnego, co prowadzi do otwarcia tętniczo-żylnych, zapustevaniyu kapilar, niedokrwienie tkanki ze zmian zanikowych w nich.

Obraz kliniczny choroby żylnej zależy od stanu kompensacji przepływu krwi. Przeszkadza wyginając ból, zmęczenie, uczucie ciężkości w nogach, stopach i dolnej obrzęk nóg, gorzej wieczorem, żylaki odpiszczelowe żyłach. Niewyrównaną żyły chorobowe pojawiają się brązowe przebarwienia i stwardnienie skóry znajduje się w dolnej jednej trzeciej nogi, na początku przyśrodkowej powierzchni, a potem coraz bardziej staje się pierścieniowy kształt, obejmuje całą powierzchnię kości piszczelowej: skóra jest rozcieńczona, bez ruchu, nie zamierza spasować, pozbawiona włosów. Po niewielkim urazie grzebienie tworzy owrzodzenie, początkowo niewielkie na przyśrodkowej powierzchni kości piszczelowej, podatne na leczenie zachowawcze. Wraz ze wzrostem niewydolności żylnej owrzodzenie troficzne staje się przewlekłe, poszerza się, uzyskuje kształt pierścieniowy; trudne do udzielenia leczenia zachowawczego, po uzdrowieniu szybko powtarza, często nagnaivaetsya, daje erozyjne krwawienie. Taktyka: leczenie długotrwałej choroby żylnej, zachowawczej, ambulatoryjnej, chirurg ogólny lub angio-chirurg.