Torbiel echinokokowa

Torbiel Echinococcus jest chorobą pasożytniczą spowodowaną przez stadium larwalne Ehinococcus granulesus z uszkodzeniem wątroby, płuc i innych narządów o drobnej sieci naczyń włosowatych. Człowiek jest pośrednim mistrzem zespołu robaków, mogą to być także: konie, wielbłądy, świnie, krowy. Ostatnimi gospodarzami są: psy, wilki, koty, lisy i inne drapieżniki. W jelicie, ostateczne gospodarze dojrzewania pasożyta dojrzałych płciowo 4-7 cm ślimak, który mocuje się do ściany jelita przy pomocy scolex czterech mięśni przyssawki i trąba z haczykami czterdzieści. Trzy segmenty z różnymi fazami rozwoju są dołączone do głowy: młody proglottid, hermafrodyta proglottid, dojrzały proglottid. Dojrzały proglottid, gdy dojrzewa, zostaje odrzucony i wraz z masami jelitowymi zasiewa środowisko o 400-800 jaj. Wewnątrz każdego z jaj znajduje się sześcio-zarodkowy zarodek.

[1], [2], [3],

Jak rozwija się torbiel echinokokowa?

Infekcja osoby pochodzi z głaskania futra zwierzęcia: psów, kotów, krów, koni - lub gryzienia trawy zaatakowanej przez jaja. W związku z tym choroba jest bardziej typowa dla obszarów z rozwiniętą hodowlą bydła lub rozległych terenów leśnych, ale można ją zauważyć w dowolnej strefie, ponieważ jaja mogą się rozprzestrzeniać z pyłem. Są bardzo żywe: w 0 ° żyją przez 116 dni, w temperaturze dodatniej do 6-8 miesięcy.

Nawet gotowanie utrzymuje się do 20 minut. Dzieje się tak pomimo faktu, że jeden pies może przydzielić do 20 tysięcy pasożytów. Pomnóż tę liczbę przez 800, a staniesz się jasne rozpowszechnianie środowiska. Dlatego można tworzyć strefy endemiczne.

Jaja pasożyta, dostając się z otoczenia do żołądka, przenikają do żyły wrotnej w portalu i utkną w naczyniach włosowatych wątroby, mniejsze osadzają się w naczyniach włosowatych płuc. Są to dwie najczęstsze lokalizacje. Ale jeśli pacjent, z powodu nadciśnienia płucnego, ma otwarte zastawki tętniczo-żylne w płucach, jaja mogą przedostać się do dużego krążka krwi, pokonując jakikolwiek organ i tkankę, częściej nerki, śledzionę, mózg. Rozwijaj się powoli, tylko 5-6 miesięcy po zakażeniu tworzą się larwy.

W wątrobie z atmosfery powstaje torbiel echinokokowa - larwocysta od 1 do 50 cm, ale zdarzają się przypadki larwocytów do 10 litrów. Jest wypełniona mętną cieczą, pęcherzyki córki pływają do środka, mogą mieć wielkie bąbelki - piasek hydratów. W płucach mniejsze objętości pęcherzyków nie zawierają piasku hydatidowego, dlatego nazywa się je "acephalokistami". Wokół zatoki tworzy się gęsta włóknista kapsułka.

Pasożyt powoduje bardzo złożoną patogenezę choroby, ale nie jest to konieczne w pełnym zakresie dla klinicystów. Konieczne jest zapamiętanie głównych punktów: torbiel echinokokowa ma właściwości uczulające, tworzy polietylenię, eozynofilię i kompleks swoistych przeciwciał, które umożliwiają immunoreakcję w celu ujawnienia choroby w początkowych stadiach. Torbiel echinokokowa powoduje atroficzną kompresję tkanek z pełną lub częściową dysfunkcją, co można zidentyfikować za pomocą 4 testów laboratoryjnych. Pęknięcie, otwierające je z wniknięciem zawartości na otrzewną, powoduje głęboki, natychmiastowy wstrząs anafilaktyczny, którego praktycznie nie można stłumić. Odporność nie powstaje. Możliwe ponowne zakażenie. Ale rozwinięta torbiel echinokokowa służy jako monopolista. Inne pęcherze z nią rozwijają się niezwykle rzadko, w przeciwieństwie do alweokokozy. Klinika jest polimorficzna. Istnieją 3 etapy przepływu;

1. Utajony (bezobjawowy) - od momentu penetracji onkulatury do pojawienia się pierwszych objawów. Nie ma żadnych skarg. Torbiel echinokokowa zostaje wykryta przypadkowo podczas operacji jamy brzusznej. Rzadziej iw późniejszym okresie, kiedy torbiel echinokokowa osiąga 3-5 mm, można ją wykryć za pomocą ultrasonografii lub tomografii komputerowej.
2. Objawowego, gdy objawy funkcji lokalizacji narządów są w wyniku ściskania narządu miąższowego i najbardziej otaczających tkanek. Typowe objawy to utrata masy ciała, osłabienie, pokrzywkę, zozinofilliya krew. Lokalne manifestacje są bardzo słabo wyrażone. Gdy zlokalizowane w bólu wątroby, uczucie wagowych w prawym górnym kwadrancie na lokalizacji zewnętrzny wyczuwalny powstawanie nowotworu elastycznego objawów wykryte jitter gidatid (na powstawanie nowotworu jest dłoni z palcami oddalają się od siebie, charakterystyki fluktuacji wykrywane energicznie wstrząsając trzeciego palca). Jeśli torbiel echinokokowa znajduje się w płucach: ból w klatce piersiowej; uporczywy suchy kaszel, krwioplucie.
3. Występowanie powikłań: torbiel echinokokowa to stan zapalny, zwapnienie, przełom w jamie brzusznej lub jamy opłucnej. Towarzyszy temu zespół bólowy, wstrząs anafilaktyczny, tworzenie ropnej przetoki, puchlina brzuszna, żółtaczka, niewydolność wątroby, niewydolność oddechowa, niedodma płucna itp.

Nie można ustalić czasu trwania każdego etapu, zwykle występuje bezobjawowo do 5 lat, niedostrzegalnie 3-5 lat. W większości przypadków pojawia się tylko wtedy, gdy pojawiają się komplikacje.

Prawdziwe nawroty są niezwykle rzadkie, po długim czasie po radykalnej operacji. Fałszywe nawroty, spowodowane naruszeniem radykalności, porzucaniem odcinków ścian, wysiewem pęcherzy płodowych odnotowuje się w rok po operacji w 11,8% przypadków.

W jaki sposób rozpoznaje się torbiel echinokokową?

Zdiagnozowano torbieli na podstawie historii klinicznej, epidemiologiczne prezentacji danych zintegrowane badanie kliniczne :. X-ray, ultradźwięki, funkcjonalne i laboratoryjne, rezonans magnetyczny itd metody radiologiczne są najbardziej skuteczne w zwapnień pęcherza, a więc wykrywane zwapnienia pierścienia charakterystycznych tylko dla echinococcus. Wykryto w płucach zwapnienia pierścienia torbieli fibrozirovannym, jego zmiany kształtu na różnych etapach oddychania - Nemenova objawu; pomiędzy korpusem kapsułki i pęcherza włóknistej często identyfikowalne bar gaz - objaw Velo Peten. Jeśli rozerwania cysty płuc radiologicznie utworzone objawów Harz-Sogersa - charakterystyka cieni, wykazujący postać „pływającą lilii” lub „pływające kry” spowodowanych przez cień ściany pęcherza moczowego i cienia powłoki.

Ze względu na możliwe wysiewanie torbiel echinokokowa nie powinna być przekłuta. Ale jeśli nakłucie zostanie omyłkowo wykonane, przeprowadza się pilny test laboratoryjny (obecność chityny, łopatki schex) i natychmiast wykonuje się; pilna interwencja chirurgiczna. Za pomocą kropki można również przeprowadzić reakcję Katsoniego: 0,1 ml roztworu soli wstrzykuje się śródskórnie w jedno przedramię; w innym - 0,1 ml jałowej bańki punktowej - występuje reakcja w postaci przekrwienia, swędzenia, obrzęku. Jego niezawodność wynosi do 50%, dlatego praktycznie nie jest używana;

Wykorzystywane są głównie dwie specyficzne reakcje;

1. Reakcja immunologiczna aglutynacji lateksu Fishmana. Jego niezawodność wynosi 96,3%. Jest bezpieczny dla pacjenta; może być stosowany w nawrotach. Stosowane są głównie do badań masowych w ogniskach endemicznych.
2. Równocześnie z aglutynacją lateksu przeprowadza się serologiczne reakcje enzymatyczno-immunologiczne ze specyficznymi antygenami. Ta reakcja ujawnia inwazję już w 7-21 dniu po infekcji. Przy jego pomocy rozróżnia się torbiel echinokokową i alweokokozę.

Alweokokoza to wielokomorowy echinokok wywołany przez robaka: Ehinokokkus alveolaris. Jego struktura i inwazja są podobne do echinokoków. Jest zlokalizowany głównie w wątrobie. Najlepszy gospodarz: lis, lis, wilk, pies, kot. Człowiek jest pośrednim gospodarzem.

Zakażenie występuje: podczas peelingu skór, potrząsania nimi w pokoju, kontaktowania się ze skażonymi zwierzętami, jedzenia nasion truskawek. Zasadniczo obserwowane w obszarach tajgi, częściej u myśliwych, jajka są bardzo wytrwałe, nawet przy minus 40 stopniach przeżywają w ciągu roku.

W rozwoju choroby obserwuje się te same 3 etapy, co w przypadku echinokoków typu hydatidid. Klinika wyraża się również w rozwoju niewydolności wątroby: osłabienie, utrata masy ciała, żółtaczka; ale, w przeciwieństwie do marskości, nigdy nie występuje wodobrzuszenie. Wątroba jest początkowo powiększona i bardzo gęsta - według Lyubimova - "żelazna wątroba" - później staje się wyboista w dotyku.

Komplikacje różnią się od bąblowicy: kiełkują w sąsiednich narządach, dają przerzuty do płuc, mózgu. Pasożytniczy nowotwór ma tendencję do rozpadu w centrum z sekwestracją, może dojść do przełomu w jamie brzusznej i opłucnej, w wątrobowych kanałach i oskrzelach.

Diagnoza na wczesnym etapie rozwoju jest rzadko wykonywana - 15% przypadków, głównie z masowymi ankietami ludności. Jest to częściej wykrywane w późnym okresie, gdy bada się wątrobę w celu ustalenia przyczyny rozwoju niewydolności wątroby; Na zdjęciach rentgenowskich małe wapienne zwapnienia to "wapienne aerozole". Bardziej wiarygodne dane uzyskuje się za pomocą tomografii komputerowej i laparoskopii.