Panaritium

Panaritium (łac. Panaritium) - ostre, ropne zapalenie palca. Tworzą niektóre lokalne procesy ropne, które mają niezależną etiopatogenezę (zakażone złamania i zwichnięcia, ciała obce, oparzenia itp.).

W przeciwieństwie do domowego w literaturze anglojęzycznej, ropne zapalenie tkanki podskórnej paliczka paznokcia jest określane jako „przestępca”, a pozostałe paliczki - „cellulitis”. Flegmon dłoni (flegmone greckie) - ropne zapalenie celulozy, które rozwija się bezpośrednio na dłoni lub z powodu rozprzestrzeniania się ropnego procesu z palca.

Specyfika patologii zależy od budowy anatomicznej palców. Od skóry do paliczków palców są wstęgi tkanki łącznej, które ograniczają proces ropny, gdy występuje; ale jednocześnie są to pojazdy pogłębiające stan zapalny. Główną przyczyną rozwoju przestępcy są mikrourazy.

Panaritium jest częstą patologią i wynosi do 30%. Leczenie ambulatoryjne. W większym stopniu zachorowalność obserwuje się u mężczyzn zaangażowanych w pracę z czynnikami drażniącymi oraz możliwość mechanicznego uszkodzenia palców. Ale ropne rany palców nie należą do kategorii przestępców.

Epidemiologia

Częstotliwość panarytu jest pierwszą wśród wszystkich procesów ropnych. Od wszystkich pacjentów pierwotnych, odnoszących się do chirurga, pacjenci z przestępstwem i flegmą ręki mają od 15 do 31%. Ponadto w ostatnich latach zauważono tendencję do wzrostu tej patologii. Ropny proces komplikuje ponad 40% drobnych urazów ręki, co prowadzi do mikrourazów jako jednego z wiodących czynników w rozwoju ciężkiego ropnego procesu na palcach i dłoni.

Straty ekonomiczne związane z czasową niepełnosprawnością w chorobach ropnych tej lokalizacji są wielokrotnie większe niż w procesach zapalnych innej lokalizacji, ponieważ występują częściej u mężczyzn w wieku produkcyjnym (od 20 do 50 lat) i dotyczą głównie prawej ręki.

Trudności w leczeniu migdałków wiążą się z późnym leczeniem pacjentów w zakresie opieki medycznej, zmniejszoną skutecznością antybiotykoterapii, nieuzasadnionym długim leczeniem zachowawczym oraz nieprawidłową lub niewystarczająco radykalną pierwotną chirurgią, która z góry zwiększa liczbę pacjentów z zaawansowanymi i skomplikowanymi postaciami choroby. W prawie 60% przypadków przyczyną powikłań jest nie radykalność interwencji chirurgicznych wykonywanych w poliklinikach. Powtarzające się operacje w 25% przypadków powodują obrażenia palców i dłoni, co prowadzi do niepełnosprawności u 8,0% pacjentów. Najwyższy odsetek niezadowalających wyników zaobserwowano w leczeniu panaritium kości, ścięgien, stawów, stawów i zapalenia stawów, a także połączonej i połączonej flegmony ręki. U 17–60% pacjentów z panaritium kostnym wykonuje się amputacje paliczków. Niezadowalające wyniki leczenia pandactyli również osiągają 60%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Co powoduje przestępstwo?

W ostatnich latach, pod wpływem silnego selektywnego działania leków przeciwbakteryjnych, nastąpiły znaczące zmiany w strukturze patogenów powodujących panikę. Na szczycie pojawiły się gronkowce i bakterie Gram-ujemne należące do rodziny Enterobacteriaceae lub do rozległej grupy tak zwanych niefermentujących bakterii Gram-ujemnych. Staphylococcus aureus dominuje w 69-90% przypadków, rzadziej - w monokulturze, częściej - w skojarzeniach, a jego wrażliwość na penicyliny odnotowuje się w nie więcej niż 10% przypadków. Istotną rolę odgrywają również obligatoryjne bakterie beztlenowe nie tworzące przetrwalników oraz warunkowo patogenna mikroflora. Rzadko posiane paciorkowce beta hemolizujące. Wzrosła częstość występowania mieszanej mikroflory gram-dodatniej i gram-ujemnej, a także asocjacji tlenowo-beztlenowych.

U niektórych pacjentów infekcja ręki postępuje do najcięższej patologii - beztlenowej flegmii bez Clostridium kończyny górnej. Od powinny być przeznaczone do następujących klinicznie istotnych grup różnorodność nonclostridial beztlenowych: asporogennne beztlenowe Gram-ujemne laseczki (Bacteroides i Fusobacterium) beztlenowe Gram-dodatnie ziarniaki (Peptococcus i Peptostreptococcus) i gram-dodatnie Bacillus asporogennne (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium).

W większości przypadków felonut jest wynikiem obrażeń. Naruszenie integralności skóry, nawet w wyniku mikrourazy, jest niezbędnym warunkiem rozwoju tej patologii. Jedną z przyczyn rozwoju flegmonu ręki z ciężkim procesem zapalnym należy uznać za rany po ugryzieniach lub siniakach na zębach. Charakteryzują się szczególnie infekcją beztlenową i gnilną.

Objawy

Wiodącym objawem każdego przestępcy jest ból. Intensywność bólu waha się od bólu do nieznośnego; może mieć pulsujący charakter, nasilać się w nocy i pozbawiać pacjentów snu. Z powodu bólu pacjenci prawie zawsze trzymają bolącą rękę w wysublimowanej pozycji. Charakterystyczne jest, że w przypadku samoistnego przełomu ropnego zespół bólowy ustępuje znacząco, co powoduje u pacjentów fałszywe wrażenie poprawy stanu palca. Prawie równocześnie narasta obrzęk tkanek miękkich, którego nasilenie może się różnić od angażowania tylko krążka okołopaznokciowego z zanokcicą do ostrego zgrubienia całego palca z zapaleniem ścięgna lub zapaleniem stawów.

Obrzęk jest dość powszechnym objawem panaritium, ale może być nieznacznie wyrażony lub nawet nieobecny w głębokich postaciach choroby. Jednocześnie miejscowa hipertermia skóry dotkniętego palcem jest prawie zawsze obecna. W trakcie rozwoju choroby ujawnia się naruszenie funkcji palca, zwłaszcza ograniczenie ruchów w nim. Najwyraźniej przejawia się to w głębokich formach przestępstwa z udziałem stawów lub ścięgien w procesie ropnym. Rozwojowi przestępcy często towarzyszy pogorszenie ogólnego stanu pacjentów, gorączka, osłabienie, złe samopoczucie. Zjawiska te są szczególnie widoczne w powikłaniach limfogennych miejscowego procesu zapalnego.

Zbrodnia skóry jest zbiorem ropy między naskórkiem a samą skórą i objawia się jako charakterystyczny zespół „bąbelkowy” z nagromadzonym ropnym wysiękiem, często powikłanym zapaleniem naczyń chłonnych.

Zanokcica - okolonogtevogo zapalenia rolki. Często występuje po manicure lub gratowaniu. Typowy obrzęk, przekrwienie skóry i tkliwość w okolicy wałka okołopaznokciowego. Z pozorną prostotą leczenia tej patologii w niektórych przypadkach choroba może nabrać przewlekłego przebiegu. Występuje proliferacja granulatu w strefie podstawy lub krawędzi płytki paznokcia (tak zwane dzikie mięso) z długim wysiękiem surowiczo-ropnym, który może później doprowadzić do rozwoju zniszczenia kości paliczka paznokci.

Gdy pojawia się podpaznokciowy przestępca, nagromadzenie ropnego wysięku pod płytką paznokcia. Z reguły występuje w wyniku postępu procesu ropnego podczas zanokcica lub po wstrzyknięciu pod swobodną krawędzią paznokcia.

Podskórne przestępstwo - ropne destrukcyjne zapalenie tkanki podskórnej. Rozwija się po mikro- lub makrotraumie skóry palca. Jednocześnie, na powierzchni dłoniowej palca, ze względu na strukturę tkanki podskórnej typu „plaster miodu”, ciśnienie śródmiąższowe szybko wzrasta, a martwica występuje nawet bez wolnego wysięku ropnego.

Synonim ścięgna ścięgnistego - ropne zapalenie ścięgna. Charakterystyczny kompleks objawów, spowodowany nagromadzeniem ropnego wysięku w wąskiej przestrzeni pochewki ścięgna, występuje podczas pierwotnej mikrotraumy ścięgien zginacza pochwy lub jako powikłanie przestępstwa podskórnego. Dokładna diagnoza jest wspomagana przez punktowe badanie dotykowe tkanki palca za pomocą dzwonkowej sondy, która ujawnia maksymalny ból wzdłuż dotkniętego ścięgna.

Rozwój destrukcyjnych zmian w palcu na kości jest podstawą przestępstwa kości. Występuje jako powikłanie innej formy przestępstwa lub po rozległych obrażeniach z uszkodzeniem kości. Obraz kliniczny różni się od zastoinowego obrzęku tkanek z fluktuacjami, przekrwieniem i bolesnością w ostrym zapaleniu do praktycznie bezbolesnej zmiany paliczka z obecnością ropnej przetoki. Trudność polega na tym, że znaki rentgenowskie zniszczenia kości są „spóźnione” z rzeczywistych zmian w tkance kostnej przez 7–12 dni, co jest częstą przyczyną późnej diagnozy.

Stawowe zapalenie stawów występuje z powodu postępu podskórnego i ścięgna lub po urazie z pierwotnym uszkodzeniem stawu międzypaliczkowego. Obraz kliniczny jest zdominowany przez objawy ostrego zapalenia z charakterystycznym obrzękiem w obszarze zaatakowanego stawu, tkliwości i przekrwienia. Ruch w stawie i obciążenie osiowe są ostro bolesne. Na rentgenogramie dość często ujawnia się charakterystyczne zwężenie wspólnej przestrzeni.

Panaritium kostno-stawowe jest zwykle wynikiem panaritium stawowego z niewłaściwym leczeniem tego ostatniego. W diagnostyce choroby jednym z najważniejszych objawów klinicznych jest pojawienie się patologicznej bocznej ruchliwości i trzeszczenia w stawie. Ważna jest również obecność charakterystycznych cech na radiogramie (zwężenie przestrzeni stawowej w połączeniu z ogniskami zniszczenia w stawowych końcach stawowych).

Pandaktilit - najcięższa ropna patologia szczotki palca. Charakteryzuje się porażką wszystkich struktur anatomicznych palca (skóra, włókno, ścięgna, kości i stawy). Występuje lub jest spowodowany postępem przestępstwa lub po rozległym urazie palca z uszkodzeniem wszystkich struktur anatomicznych. Główną różnicą w stosunku do panaritium kostno-stawowego są rozległe zmiany destrukcyjne w co najmniej jednym ze ścięgien, które wymagają częściowej lub całkowitej resekcji tego ostatniego. Często, gdy zachowane jest zapalenie pałeczek, palec nie może zostać zachowany, dlatego paliczki lub palec jako całość są amputowane.

Klasyfikacja przestępców

W zależności od lokalizacji ropnia panaritium dzieli się na powierzchowne i głębokie. Głęboki przestępca, co do zasady, jest powierzchownym powikłaniem ich niewłaściwego leczenia, wysokiej zjadliwości mikroflory, obecności chorób towarzyszących, które pogarszają ropne procesy (cukrzyca, niedobór witamin, niedobór odporności, rak) i zmniejszają odporność organizmu.

Przestępstwo powierzchniowe

Powszechnymi objawami dla wszystkich form przestępstwa powierzchniowego są: ból w łuku palca lub szarpanie; obrzęk i przekrwienie z niewyraźnymi krawędziami, rozciągające się na cały palec, ale najbardziej wyraźne w okolicy ropnia; bolesny przykurcz palca, naruszający funkcję całej dłoni. Na tym tle określa się charakterystyczne dla każdego gatunku znaki panaritium, pozwalając na odróżnienie jego kształtu.

1. Skórny przestępca. Na tle obrzęku i przekrwienia palca tworzą się śródskórne pęcherze (jeden lub kilka) wypełnione ropą. Podczas wykonywania operacji musisz uważać na przestępcę z plamkami, gdy występuje głęboki ropień, który otworzył się przetoką do skóry.
2. Podskórny przestępca. Lokalizacja ropnia w postaci ropnia w tkance podskórnej. W przeważającej mierze dotyczyło to paliczków paznokci. Często obrzęk i przekrwienie, ale nad obszarem ropnia często tworzą białawy obszar. Lokalizację ropnia określa sonda („palec nie jest wyczuwalny palcem!”) Zgodnie z maksymalnym bólem.
3. Okolonogtevoy Panhartsy (zanokcica). Występuje częściej po wykonaniu manicure, zakłócając zadziory skóry. Ropień jest zlokalizowany w okolonogtёvym skręcie lub na bocznej powierzchni paznokcia. Mikroflora może być typowo ropna lub grzybowa, co zdarza się najczęściej.
4. Subtelny przestępca. Rozwija się częściej z istniejącą zanokcicą, gdy ropa wnika z okołopaznokciowego skręcenia pod paznokciem. Diagnoza nie jest trudna, ponieważ ropa świeci przez paznokieć.

Głęboki przestępca

Przede wszystkim rozwijają się bardzo rzadko iw większości przypadków są komplikacją lub wynikiem przestępstwa powierzchniowego.

1. Ścigany przestępca. Ropne zapalenie ścięgna jest bardzo rzadkie. Częściej jest to przemijające, reaktywne zapalenie, jako wysiękowe, z wyraźnym obrzękiem i uwięzieniem w pochewce ścięgna. Wyjaśnia to pilność opieki, ponieważ ścięgno może się martwić. Pacjent ratunkowy powinien zostać skierowany do szpitala z karetką pogotowia. Klinika jest wyraźna: palec jest zgięty; próby prostowania powodują ostry ból; palpacja ścięgna w przestrzeni Pirogowa i mięśnie brzucha są ostro bolesne.
2. Złodziej stawów. Morfologicznie zdefiniowane jako destrukcyjne zapalenie stawów z martwicą powierzchni stawowych, które musi być potwierdzone przez prześwietlenie. Staw międzypaliczkowy puchnie, ponad nim pojawia się zaczerwienienie niebieskawego koloru, palec nabiera kształtu „wrzeciona”.
3.  Przestępca kości. Najczęściej dotyczy to paliczka paznokcia pierwszego palca. Nabywa formę „klubową”. Na radiogramach ujawniono zniszczenie kości w postaci procesu kostno-szpiku.
4. Pandaktilit - ropne zapalenie wszystkich tkanek palca.

Powikłania przestępcy

1. Rozkład procesu ropnego w regionach dystalnych z rozwojem ropni lub ropowicy ręki i przestrzeni Pirogowa. Przeciek z typową kliniką. Lokalizacja wrzodów Zpi lub podpowięziowych, na plecach lub dłoniowej powierzchni dłoni.

2. Zaangażowanie naczyń limfatycznych (zapalenia naczyń chłonnych) i węzłów chłonnych (zapalenie węzłów chłonnych) w ten proces jest jednym ze wskaźników niewłaściwego leczenia miejscowego.

3. Zaangażowanie naczyń żylnych w rozwój zakrzepowego zapalenia żył i zapalenia żył jest rzadkie, ale wymaga hospitalizacji.

[6], [7]

Jak rozpoznać przestępcę?

Ustalenie diagnozy przestępcy dla lekarza na podstawie połączenia objawów anamnestycznych i klinicznych zwykle nie stanowi trudności. Na etapie przedoperacyjnym o wiele trudniejsze i niezwykle ważne jest ustalenie rodzaju przestępcy, który w dużej mierze determinuje taktykę chirurgiczną. W związku z tym następujący algorytm diagnostyczny jest uzasadniony w badaniu każdego przypadku klinicznego:

• dokładna analiza historii (charakter i czas trwania pierwotnego urazu lub mikrourazy, przeprowadzone leczenie, obecność chorób towarzyszących);
• ocena wyników obiektywnego badania (rodzaj dotkniętego palcem, zmiany w skórze, lokalizacja i nasilenie bólu podczas palpacji punktowej sondą dzwonową, obecność ruchomości patologicznej w kremacji stawu lub kości itp.);
• Analiza danych rentgenowskich dotkniętego palcem.

[8]

Diagnostyka różnicowa

Biorąc pod uwagę większą aktywność i kontakt dłoni, na palcach mogą powstawać czyraki, karbunki, wągliki z wąglika, które nie są trudne w diagnostyce różnicowej. Częściej panaritium należy odróżnić od erysipyloidu („różnicy świń”) spowodowanego przez konkretny kij. Zainfekowany podczas cięcia surowego mięsa (zazwyczaj wieprzowiny) lub ryb.

Charakterystyczną cechą jest niebieskawa przekrwienie o wyraźnie określonych granicach.

[9], [10], [11], [12]

Jak zapobiec przestępstwu?

Zmniejszenie liczby urazów przemysłowych i domowych uważane jest za najskuteczniejszą metodę zapobiegania przestępstwom. Pełna rehabilitacja drobnych zmian skórnych, terminowe wykonanie pierwotnego leczenia operacyjnego ran zmniejsza ryzyko powikłań ropnych do minimum.

[13], [14]

Jakie jest przewidywanie przestępcy?

Terminowe i kompletne leczenie przestępcy pozwala nam określić korzystne rokowanie dla życia pacjentów.