Leczenie ropowicy rąk

Rozpoznanie "Szczoteczki do phlegmon" - bezwzględne wskazanie do natychmiastowego lub pilnego leczenia chirurgicznego. Zadanie zachowania funkcji pędzla powinno od samego początku znajdować się przed chirurgiem. Nawet zanim cięcie zostanie wykonane na pędzlu, należy zastanowić się, która strefa i jaka będzie blizna, w jakim stopniu wpłynie ona na działanie pędzla. Nacięcia wykonuje się z uwzględnieniem linii Langer odpowiadających naturalnym fałdom skórnym. Należy zauważyć, że wykonywanie dużych nacięć podłużnych jest niedopuszczalne. Dostęp operacyjny powinien być tak krótki i jak najsprawniejszy. Stworzenie szerokiego dostępu jest możliwe poprzez modyfikację cięcia w zależności od typu w kształcie litery S, w kształcie łuku lub złamania, pamiętając, że blizna splata tkanki wzdłuż długości. Rozcięcia "przez wszystkie warstwy" nie są dopuszczalne do otwierania ognisk ropnych. Jedynie skóra jest wycinana przez skalpel. Wszystkie dalsze manipulacje na tkankach odbywają się za pomocą zacisków i haczyków, co pozwala na wizualizację i zachowanie wszystkich ważnych struktur w sensie funkcjonalnym (naczynia, nerwy, ścięgna). Obecność asystenta w operacji na pędzlu jest obowiązkowa.

Kolejnym etapem operacji jest ostrożna nekrosektomia, w której ropne ognisko powinno zostać wycięte przez rodzaj pierwotnego leczenia chirurgicznego. Podczas wykonywania nekrektomii naczynia i nerwy faktycznie ulegają zniszczeniu. Nie należy wycinać ścięgna, jeśli można ograniczyć usuwanie poszczególnych martwiczych włókien. Nekrektomia na strukturach kostnych i stawowych powinna obejmować usunięcie wyłącznie zamaskowanych miejsc. Interwencje na stawów ropne zapalenie stawów i zapalenie kości i stawów powinna być prowadzona w stanie rozproszenia pooperacyjnego, który często zapewniają przyczepność zmodyfikowane Kirschnera przewodów lub specjalnego urządzenia.

Po nekroctomii i hemostazie, każda przestrzeń komórkowa jest osuszana oddzielną perforowaną rurką z polichlorku winylu, która jest przymocowana do skóry oddzielnym szwem. Po interwencji na stawy i pochewki ścięgna te struktury wymagają dodatkowego drenażu. Rany są leczone antyseptycznie, opróżniane i traktowane ultradźwiękami o niskiej częstotliwości w roztworze antybiotyku.

Przeprowadzanie radykalnej nekrektomii i odpowiednie odprowadzanie pozostałości ropnej rurki pozwala na zakończenie operacji przez nałożenie szwów pierwotnych na ranę. Naprawa rany wykonywana jest przy użyciu nici atraumatycznych 3 / 0-5 / 0. W przypadku poważnego uszkodzenia szczotki, zastosowanie mikrospłukiwania i częściowe zszywanie ran jest uzupełniane przez nałożenie opatrunków z gazy impregnowanych maścią na bazie hydrofilowej.

Jeśli nie ma możliwości natychmiastowego zszycia ubytku skóry, należy stosować szerzej różne rodzaje plastyki skóry. W przypadku nagich ścięgien lub kości możliwe jest zastosowanie niewidocznej plastyki skóry w zależności od rodzaju włosa, poprzecznie od palca do palca lub klapki na łusce naczyniowej. Granulowanie ubytków jest lepsze niż przykryć przeszczepem z rozszczepionej skóry. Wszystkie operacje plastyczne przeprowadza się po złagodzeniu ostrego ropnego stanu zapalnego, ale w najwcześniejszym możliwym czasie.

Ważnym punktem po operacji na ręce jest prawidłowe unieruchomienie z zachowaniem środków zapobiegających maceracji skóry. Czas unieruchomienia operowanego na ropnym procesie szczotki powinien być ograniczony do zaprzestania ostrych zjawisk zapalnych.

W okresie pooperacyjnym, wraz z regularną reorganizacją ran na opatrunkach, terapią antybakteryjną i przeciwzapalną, zabiegami fizjoterapeutycznymi i terapią ruchową. Wczesny, aktywny rozwój ruchów palców i dłoni (po usunięciu drenów i szwów) przyczynia się do pełniejszego przywrócenia funkcji pędzla.

Leczenie phlegmon w przestrzeni międzypalcowej

Gdy proces ropny obejmuje pojedynczą przestrzeń międzypalcową na dłoni dłoni dłoni, wykonuje się łukowate nacięcie Bunnella na poziomie głów kości śródręcza. W tylnej części ręki wykonuje się nacięcie konturowe w rzucie odpowiadającej mu szczeliny. Rany są ze sobą połączone i odprowadzane przez perforowaną mikropłuczkę z zachodzeniem na siebie szwów pierwotnych. W przypadku dwóch lub trzech przestrzeni międzypalcowych jedno łukowate nacięcie skóry wykonuje się po stronie dłoniowej dłoni równolegle do dalszego fałdu poprzecznego. Na tylnej części ręki wykonywane są oddzielne nacięcia, jak w przypadku uszkodzenia jednej przestrzeni międzypalcowej, ale w ilości odpowiadającej liczbie przerw w procesie ropnym. Wszystkie rany tylne połączone są cięciem na powierzchni dłoniowej. Przez każdą przestrzeń międzypalcową wykonuje się mikro irygator, a drugą rurkę kładzie się na dnie rąbka dłoniowego w kierunku poprzecznym.

Leczenie phlegmon w obszarze tenar

Dostęp operacyjny jest łukowatym nacięciem do 4 cm długości, równoległym do fałdu skórnego tego, który znajduje się na zewnątrz, i nieco na zewnątrz. Należy zachować ostrożność, gdy bliższa część sekcji, tak zwany „zakazane strefy”, gdzie oddział silnik z nerwu do mięśni kciuka. Uszkodzenie go prowadzi do unieruchomienia palca. Z tyłu ręki, w strefie I przestrzeni międzypalcowej, wykonuje się nacięcie łukowo-konturowe. Po wykonaniu necrectomy i na- rany wgłębienie odciska dwóch perforowanych rur, z których jedna prowadzi się na wewnętrznej krawędzi obszarze kłębu kciuka, a drugi - po głównej sekcji na dłoniowo bocznej kisti.Lechenie ropowicy obszarze hypothenar. Liniowe nacięcie łukowate wykonuje się wzdłuż wewnętrznej krawędzi wzniesienia mięśni kostnicy. Nacięcie grzbietowej wargi konturowej odpowiada zewnętrznemu brzegowi kości śródręcza V. Po zakończeniu głównych manipulacji w ropnym ognisku, rany są ze sobą połączone. Odwodnienie odbywa się za pomocą dwóch rur, z których jedna jest prowadzona wzdłuż wewnętrznej krawędzi łóżka powięziowego hipoenektywnego, a druga - wzdłuż głównego nacięcia.

Leczenie phlegmon w regionie napeneoneurotic

Następujące dostępy są optymalne:

• łukowatego odcinka wzdłuż Bunnell prowadzi międzypalcowej przedziale II z palmy na dalszym boczną i przyśrodkową część fałd równoległym do thenar zagnieceń dalszy nadgarstka regionie granicznym (wspólny można użyć fragmentu Access);
• łukowate nacięcia równolegle do dystalnych lub proksymalnych poprzecznych bruzd dłoni (według Zoltana).

Potwierdzenie napekrotycznej lokalizacji skupienia sprawia, że niepotrzebne jest wycięcie rozcięgna dłoniowego poprzez usunięcie drenażu przez nacięcia w przeciwnej szczelinie z tyłu ręki. Etap nekrektomii i sanacji fokusu odbywa się zgodnie z ustalonymi procedurami, po czym dwie perforowane mikrospłukiwacze są zainstalowane w kształcie Y lub T.

Leczenie przestrzeni palmowej medianowej palmaru

W celu otwarcia flegmonów w środkowej przestrzeni dłoniowej zmodyfikowany dostęp Zoltana należy uznać za metodę z wyboru. Rozpoczęciem cięcia IV dalszy równolegle międzypalcowa szczeliny poprzecznej zagnieceń skórę II międzypalcowa szczelina kontynuowano aż do bliższego fałdami poprzecznymi, z których również skierowane kątowo w kierunku bliższego końca wzdłuż thenar gniecenie na „strefa wyłączenie”. Mobilizacja uformowanej klapy wraz z włóknem (w celu zachowania dopływu krwi) zapewnia dostęp do praktycznie wszystkich komórkowej przestrzeni dłoni dłoni, co stwarza warunki do pełnej i szerokiej nekrektomii.

Jeśli dojdzie do znacznego nacięcia w okolicy piwnicy (po pierwotnym urazie lub operacjach w innych placówkach medycznych), ryzyko niedokrwienia i późniejszej martwicy płatka jest niezwykle zwiększone. W takich przypadkach wskazane jest wykonanie nacięcia podobnego do opisanego powyżej, ale odbijanego lustrzanie względem osi podłużnej szczotki.

Przy znacznym uszkodzeniu skóry w środkowej części dłoni, wykonanie któregokolwiek z tych nacięć jest niepożądane. W takich przypadkach wskazane jest wykonanie łukowatego nacięcia środkowego wzdłuż linii osiowej ręki, zaczynając od drugiej przestrzeni międzypalcowej, a kończąc na proksymalnej krawędzi rzutu elementu ustalającego mięśnia zginacza.

Niezależnie od wyboru dostępu, rozwarstwienie rozcięgna dłoniowego odbywa się w kierunku podłużnym, a nekrektomia wykonywana jest, gdy porusza się głębiej w tkankach. Zmiana samych ścięgien zginaczy i przestrzeni podprzepływowej (głębokiej) jest konieczna do oceny ich stanu i określenia ewentualnego ropnego kału.

Po nekrektomii wykonuje się drenaż. Zwykle wystarcza trzy lub cztery mikroirrigatorov: dwa, trzy rury (w zależności od występowania procesu), jest umieszczona pod rozcięgna podręcznym, a następnie - w ramach poprzecznej dłoni więzadła i wyjście poprzez dodatkowe nakłuć na dalszym przetłoczenie wspólnego nadgarstku i dwa lub trzy (w zależności od liczby drenaż) odstępy międzypalcowe. Kolejny mikro-irygator jest wykonywany pod ścięgnami zginaczy w kierunku poprzecznym i jest wycofywany przez dodatkowe przebicia. Po montażu drenów przywrócić integralność rozcięgna dłoniowej (atraumatyczny szew 3 / 0-4 / 0).

W przeciwieństwie do metody często określane counteraperture wykonujących cięcia na szczotki tylnej, i przekazać do tyłu poprzez drenaż w tej patologii, z zapewnieniem braku zatokov na grzbiecie ręki (poprzez odstępach mezhpyastnye) powód tej operacji jest zakończona tam.

Leczenie phlegmon z tyłu ręki

Sekcja zwłok z tyłu ręki jest wykonywana przez kilka łukowatych małych (do 3,0 cm) nacięć wzdłuż linii Langer wzdłuż obwodu ropnej jamy. Bramy wjazdowe są poddawane zabiegom chirurgicznym i mogą być używane jako jeden z wejść.

W celu odwodnienia wnęki utworzonej wzdłuż krawędzi bocznych i środkowych, w kierunku podłużnym wprowadza się dwie mikroprzyczepiarki, które są wycofywane przez dodatkowe przebicia. Należy podkreślić, że pierwotne szwy są pokazane tylko z pełnym przekonaniem o żywotności tkanek z tyłu ręki. W przypadku ubytków skóry po nekrektomii lub z oczywistym niedokrwieniem skóry tylnej części ręki, zaleca się poluzować rany za pomocą gazików z maścią na bazie rozpuszczalnej w wodzie.

Leczenie phlegmon ręki i przestrzeni Pirogov-Parony

Zabieg chirurgiczny w kształcie litery U, ropowicy zacząć jednostronnych podłużnych bocznych od „non-pracy” powierzchni środkowego falangi V palcem i kciukiem bliższego paliczka I, które ujawniają odpowiedni ścięgna pochwy. Podłużne szczeliny boczne w dolnej trzeciej części przedramienia otwarta przestrzeń Pirogov-PARON. Z prowadnicą żyłka z przystawka cewnikowania podobojczykowej przez światło pochewki ścięgna odsłonięte palce I i V bliższym perforowana mikroirrigatory wykonywane o średnicy wewnętrznej 1,0 mm, a ich końce są osadzone w przestrzeniach zewnątrzkomórkowych Pirogow tkaniny gumowanej.

Kolejnym etapem operacji jest wykonanie nacięć w obszarze tenar i hypotenar, podobnie jak w przypadku izolowanej flegmapy tych przestrzeni komórkowych. W tym samym czasie można kontrolować ścięgna zginaczy pierwszego i piątego palca oraz pochwy prawie na całej długości.

Po przemyciu antyseptycznym powłok roztwór, necrectomy na rany, próżni i ultradźwiękowe modyfikację każdego procesu ropne zaangażowanych w przestrzeniach komórkowych (thenar i hypothenar Pirogow-tkaniny gumowanej) perforowanego drenu w środku rur spustowych PVC.

Leczenie phlegmon pędzla o połączonym charakterze

Zmodyfikowany dostęp preparatu Zoltan jest uważany za optymalny do otwierania kilku komór na wewnętrznej powierzchni dłoni. Gdy uszkodzenie, a średni odstęp dłoniowo thenar obszaru nacięcia wykonywane równolegle lub po dalszym fałdu skórnego dłoni z jego łukową kontynuację granicy w bliższym szczotki thenar do poziomu nadgarstka. Gdy ma się wpływ na środkową przestrzeń dłoniową i obszar hypotenar, stosuje się podobny dostęp, ale obraca się wokół podłużnej osi dłoni o 180 °. Jednoczesna porażka ropnego procesu z jedną lub więcej przestrzeni międzypalcowych nie wymaga dodatkowych nacięć i nie ma wpływu na wybór proponowanego dostępu, ponieważ każdy z nich zapewnia dostateczną ekspozycję dla rewizji międzypalcowych przestrzeni komórkowych. Ponadto, po mobilizacji płatów skórno-podskórnych z tych dostępu, możliwa jest rewizja i wykonanie nekrektomii na większej części dłoni. Istniejący ropiejący guzek z tyłu dłoni otwiera się kilkoma łukowymi nacięciami zgodnie z liniami Langer.

Wdrożenie tych wejść jest przeciwwskazane w przypadku znacznych uszkodzeń rany w strefie środkowej przestrzeni dłoniowej ze względu na ryzyko rozwoju martwicy zmobilizowanej klapki skórno-podskórnej. W takich przypadkach korzystne w kształcie litery T do nacinania poprzecznych części, która jest równoległa lub wzdłuż dalszej fałdy dłoni i podłużne - od jego środka łukowo za pomocą istniejące rany do poziomu nadgarstka. Dostęp ten ze względu na jego podłużną część jest mniej fizjologiczny niż opisany powyżej, ale gdy jest stosowany u pacjentów z pierwotnymi ranami w środku powierzchni dłoniowej, ryzyko rozwoju martwicy skóry jest praktycznie zredukowane do zera.

Podczas sprzęgania, w przestrzeni procesowej ropne Pirogow-tkaniny gumowanej uzyskuje dostęp do jednego z powyższych przykładów powinny być rozszerzony na poziomie rejonie dalszego fałdu skórnego nadgarstkowego, a następnie - w przetłoczenie do krawędzi promieniowej części dolnej trzeciej części przedramienia i kończy wzdłużny otwierania ropowicy Pirogovskoye przestrzeni.

Z flegmą szczotki z rozprzestrzeniającą się ropą na włóknie przedramienia powyżej kwadratowego pronatora, preferowany jest łukowaty dostęp do kanału, kontynuowany na przedramieniu.

Necrectomy, szczególnie w ciężkich przypadkach neohodimo wykonać z naruszeniem stosunków topograficznych i anatomicznej integralności elementów konstrukcyjnych pędzla, a to wymaga znacznie więcej czasu i cierpliwości niż jakiegokolwiek leczenia chirurgicznego pojedynczych ropni.

Aby odpowiednio opróżnić pooperacyjne pozostałości wgłębień na dłoniach, dwie lub trzy perforowane rurki zwykle biegną wzdłuż krawędzi odpowiednich komór komorowych. Przestrzenie międzypalcowe i tył ręki są zawsze osuszane osobno.

Mając pewność co do radykalności wykonywanej nekrektomii, pierwotne szwy są nakładane na skórę. Pozostawione w ranach tkanki dyfuzyjnie zaimpregnowanej ropą (takie jak plastry miodu) obszary skóry o wątpliwej witalności są uważane za przeciwwskazanie do zszywania ran. W takich przypadkach zaleca się luźne wykonywanie pasków z gazy, które są bogato zaimpregnowane maścią na bazie rozpuszczalnej w wodzie.

Proces ropny na nadgarstku jest najcięższy z jednoczesnym uszkodzeniem wszystkich przestrzeni komórkowych (całkowita wydzielina). Wykorzystuje się opisane wyżej dostępy. Niemniej jednak jedną z cech charakterystycznych ich przebiegu jest dość gwałtowny rozwój martwicy skóry z tyłu ręki, która jest rozpoznawana już w momencie wejścia pacjentów do szpitala. W takich przypadkach uzasadnione jest wykonanie łukowatego nacięcia w strefie martwicy z wycięciem tego ostatniego.

Cecha leczenie chirurgiczne całkowitej ropowicy (ze względu na rozległe zmiany, rozproszonych włókien ropne imbibirovaniya bez wyraźnych granic martwicy i terapeutycznego niepożądanym tle) polega na tym równocześnie wykonywać necrectomy radykalnie podczas pierwszej operacji praktycznie niemożliwe. To decyduje o zakończeniu interwencji chirurgicznej - nigdy nie należy nakładać na rany szwów pierwotnych. Wszystkie przestrzenie komórkowe są poddawane luźnemu zatykaniu za pomocą pasków gazikowych zaimpregnowanych maścią na bazie rozpuszczalnej w wodzie. W kolejnych dniach takim pacjentom podaje się codzienne nekrektomie w znieczuleniu na sali operacyjnej. Ta taktyka całkowicie usprawiedliwia się i zwykle po 10-14 dniach możliwe jest zatrzymanie ostrego zapalenia i rozpoczęcie zamykania ran przez narzucenie wczesnych wtórnych szwów lub plastyki skóry.

Obróbka szczotek typu phlegmon łączyła naturę

Chirurgiczne sposoby połączeniu szczotki ropowica muszą zapewniać kontrolę nie tylko struktury łączone, a także udział w procesie szczotki przestrzenie, bez narażania na szwank integralności wiązek nerwowo-naczyniowych, oraz zmniejsza ryzyko uszkodzenia funkcjonalnego. Dlatego w połączeniu szczotka flegmona zastosować dwa sposoby dostępu, niezależnie od przestępcy. Gdy proces lokalizacji na tylnej powierzchni palców i dłoni działają na powierzchni skrawania w neutralnym dotkniętego palca z przejściu łukowym na szczotkę do tyłu. Gdy porażka powierzchnia dłoniowo palca i ręcznie czuć optymalne nacięcie na części neutralnej linii danego kciuka, a z regionem przejście w kształcie łuku odpowiadającego paltseladonnogo wysokość, a zakażone przestrzenie zewnątrzkomórkowe na dłoni odsłonić w kształcie litery S przedłużenie istniejącego dłoniowej nacięcia w kierunku bliższego końca. Ropne zatoki na grzbiecie dłoni ujawnić łukowate odcinki linii Langera. Dostępne owrzodzenia (brama wjazdowa lub po operacji wcześniej przełożone) oszczędnie wyciętych przez Koshu, obejmujące główne dostęp możliwy.

Podkreślono zasady wykonywania nekrektomii w leczeniu głębokich form panaritu i izolowanej flegmii. Po zakończeniu sanacji paleniska wszystkie zaangażowane formacje anatomiczne i przestrzenie komórkowe wnikają w proces zapalny przez cienkie perforowane kanaliki polichlorowinylowe. Zasada nakładania systemu mycia drenażowego pozostaje niezmienna: minimalna ilość drenażu powinna zapewniać odprowadzanie pozostałości w jamach palców i dłoni. Worki maziówkowe i pochewki ścięgna powinny być osuszone osobno, jeśli są nienaruszone. W przypadku zniszczenia worka pochwy lub worka maziowego, jeden lub dwa dreny w tkance podskórnej układa się wzdłuż "nagich" ścięgien. Wymagają oddzielnego odprowadzania stawowej po interwencji zapalenia stawów i zapalenia kości i stawów, a także w stawach międzypaliczkowych mikroirrigatory zamocowane poprzecznie, a w śródręcznopaliczkowy - strzałkowej.

W połączeniu z ropniem z porażeniem ropnym procesem stawów, niezwykle ważne jest zarządzanie okresem pooperacyjnym w trybie rozproszenia. Od czasu nałożenia urządzenia rozproszenia w zapaleniu tkanek miękkich warunki ropnia nie może być optymalnie wykorzystane na tym wzorem cel-ramienne lub urządzenie do rozpierania śródręczno stawów.

Jeśli niemożliwe jest nałożenie szwów pierwotnych na wszystkie rany, zaleca się nałożyć je na pojedyncze wady, które są wyraźnie wykonalne. W przyszłości małe rany otwarte (do 1,5 cm długości i do 0,5 cm szerokości) szybko zagoją się wtórnym napięciem. Rany o dużych rozmiarach (do 1,5 cm szerokości) nakładają się na wczesne drugorzędne szwy. Przy rozległych uszkodzeniach rany po stwardnieniu zapalenia stosuje się różne warianty plastyki skóry właściwej.

Całkowita flegma ręczna, będąca najcięższą formą połączonego lub połączonego płynu, wymaga podejścia podobnego do opisanego powyżej. Należy zauważyć, że otwarta metoda leczenia ran z całkowitą wydzieliną jest uważana za metodę z wyboru.

Ropny proces na palcach i rękach postępuje najstraszliwie na tle chorób, którym towarzyszą ciężkie zaburzenia mikrokrążenia. W takich przypadkach otwarte leczenie ran jest całkowicie uzasadnione, co stwarza lepsze warunki sanitarne i drenażowe oraz pozwala na wizualne monitorowanie przebiegu procesu rany.