Rak górnej szczęki

Najczęściej rak górnej szczęki powstaje z błony śluzowej zatoki szczękowej. Z reguły mówimy o raku płaskonabłonkowym, ale mogą występować różne formy gruczolakoraka, rak cystadenoidalny, rak śluzowo-macicy górnej szczęki. Rzadziej źródłem nowotworu jest błona śluzowa podniebienia twardego, procesy wyrostka zębodołowego. Możliwe jest również kiełkowanie guza z jamy nosowej i zatok przynosowych.

Z reguły we wczesnych stadiach raka górna szczęka płynie bezobjawowo, tak że stadium I-II choroby zostaje zdiagnozowane przypadkowo z gaymorotomią. W przypadku małego guza obserwuje się początkowe etapy procesu nowotworowego, przekrwienie nosa i surowiczo-ropne wydzielanie z kanału nosowego. Takie objawy mogą być pacjenci przez kilka miesięcy, to istnieje asymetria twarzy spowodowane obrzękiem, najczęściej w obszarze suborbitalnym, wydzielina z odpowiednim wzrostem przewodu nosowego, istnieje poczucie ciężkości, a potem ból.

[1], [2],

Objawy

Objawy raka górnej szczęki w dużej mierze zależą od umiejscowienia guza w tym lub innym oddziale. Aby określić lokalizację guza i kierunek wzrostu, użyj schematu Ongrena, z którym górna szczęka jest podzielona na segmenty. Jedna skośna płaszczyzna jest kierowana od wewnętrznej krawędzi oczodołu do rogu dolnej szczęki i dzieli zatokę szczękową na dolną i górną część. Płaszczyzna strzałkowa, biegnąca prostopadle do linii źrenic, dzieli każdą z sekcji na wewnętrzną i zewnętrzną. W ten sposób powstają cztery segmenty: gorszy wewnętrzny i zewnętrzny, górny i wewnętrzny wewnętrzny i zewnętrzny. Lokalizacja guza głównie w jednym lub drugim segmencie żuchwy określa z jednej strony charakterystyczny obraz kliniczny, z drugiej strony przebieg kliniczny i rokowanie.

W guzach zlokalizowanych w dolnym przednim odcinku wewnętrznym zatoki szczękowej, oprócz wydzielania z nosa, najbardziej charakterystyczna jest ruchliwość małych zębów trzonowych i psowatych, a także zjawisko parestezji. Po ekstrakcji zębów w studzience pojawiają się proliferacje tkanki nowotworowej. Często zauważa się deformację odpowiedniego działu twarzy.

Kiedy wpływ ma dolny niższy wewnętrzny segment, w proces zaangażowany jest guzek, zauważalna jest ruchliwość dużych zębów trzonowych, przykurcz szczęki pojawia się wcześnie, w wyniku infiltracji mięśni żucia.

W raku górnej szczęki górnego odcinka zewnętrznego tylnego, z reguły ma to wpływ na kratownicowy labirynt, należy go odróżnić od pierwotnego raka komórek kratowego labiryntu. Najczęstszym objawem rozległego raka tej lokalizacji z uszkodzeniem oczodołu jest zwężenie luki ocznej wraz z przesunięciem gałki ocznej, czasem wytrzeszczem.

Od górnego do tylnego segmentu zewnętrznego, rak górnej szczęki kiełkuje na orbitę, a także "kości policzkowe, pterygopalia i dolna część okołostronna. Rozprzestrzenianie się guza w tych obszarach może powodować przykurcze i objawy neurologiczne. Najbardziej niekorzystne rokowanie występuje wtedy, gdy dotyczy to górnego odcinka zewnętrznego tylnego odcinka, co często jest spowodowane rozprzestrzenianiem się procesu na płytce siatkowej z kiełkowaniem nowotworu do przedniego dołu czaszki. Najkorzystniejszą lokalizacją w planie prognostycznym jest dolny przedni segment wewnętrzny.

Diagnostyka

Radiologicznie rak szczęki w zatoce szczękowej we wczesnym stadium charakteryzuje się ciemnieniem bez uszczerbku na integralności kości, co jest również charakterystyczne dla obrazu przewlekłego zapalenia zatok. Zaangażowany w proces murowania kości, obserwuje się zniszczenie kości, aż do całkowitego zniknięcia. Ważnym czynnikiem prognostycznym jest zaangażowanie w proces tylnej ściany zatoki szczękowej. Aby wykryć jej porażkę, konieczne jest wykonanie CT szczęki górnej, co pozwala na dokładniejsze wykrycie zmian. Przerzuty regionalne z rakiem szczękowym występują rzadko i są zlokalizowane głównie w górnych, głębokich, szyjnych węzłach chłonnych.

[3]

Leczenie

Rak górnej szczęki jest leczony w połączeniu, terapia odbywa się w dwóch etapach. Pierwszy etap pokazuje przedoperacyjną radioterapię w dawce 50-60 Gy. A na drugim - elektroresekcji. Objętość resekcji zależy od rozpowszechnienia procesu nowotworowego i może różnić się od usunięcia wyrostka zębodołowego do usunięcia części i całej szczęki wraz z komórkami labiryntu kratki przez wyniesienie orbity. W przypadku regionalnych przerzutów wykonuje się nacięcie szyjkowo-szyjne tkanki szyi lub operację Krajla lub operację na głębokich węzłach chłonnych.