Astma oskrzelowa u osób starszych

W ostatnich latach częstość występowania choroby, takiej jak astma oskrzelowa u osób w podeszłym wieku, dramatycznie wzrosła. Może to być związane z trzema głównymi czynnikami. Po pierwsze wzrosła reaktywność alergiczna. Po drugie, w związku z rozwojem przemysłu chemicznego, zanieczyszczeniem środowiska i innymi okolicznościami wzrasta kontakt z alergenami. Po trzecie, rośnie liczba chronicznych chorób układu oddechowego, które powodują rozwój astmy oskrzelowej. Zmieniła się również struktura wiekowa tej choroby. Obecnie osoby starsze i starcze stanowią 44% ogólnej liczby pacjentów z tą chorobą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Co powoduje astmę oskrzelową u osób starszych?

W wieku starszym i starczym występuje przeważnie zakaźna forma alergiczna choroby. Astma oskrzelowa u osób starszych występuje częściej w wyniku chorób zapalnych układu oddechowego (przewlekłe zapalenie płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli itp.). Od tego zakaźnego ogniska, ciało jest uczulone przez produkty rozkładu własnych tkanek, bakterii i toksyn. Astma oskrzelowa u osób w podeszłym wieku może rozpocząć się równocześnie z procesem zapalnym w płucach, częściej z zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików, zapaleniem płuc.

Jak astma oskrzelowa objawia się u osób starszych?

W większości przypadków astmy u osób starszych ma przewlekły przebieg i charakteryzuje się ciągłym pracowali świszczący oddech i duszność, zwiększenie podczas ćwiczeń (ze względu na rozwój rozedmy płuc obturacyjna). Okresowe zaostrzenia objawiają się początkiem ataków astmy. Istnieje kaszel niewielkiej ilości światła, gęsty śluzowych plwociny większości przypadków, do powstania ostrych napadów astmy i odgrywa dominującą rolę w chorobach zakaźnych i procesów zapalnych w narządach oddechowych {ostrego wirusowego zakażenia układu oddechowego, zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli).

Atak astmy oskrzelowej zwykle rozpoczyna się w nocy lub wczesnym rankiem. Wynika to przede wszystkim z gromadzenia się sekretu w oskrzelach podczas snu, który podrażnia błonę śluzową, receptory i prowadzi do ataku. Pewną rolę w tym odgrywa wzrost napięcia nerwu błędnego. Oprócz skurczu oskrzeli, który jest głównym zaburzeniem czynnościowym w astmie w każdym wieku, u osób starszych i starszych jego przebieg jest komplikowany przez rozedmę płuc związaną z wiekiem. W konsekwencji niewydolność płuc szybko następuje niewydolność serca.

Raz powstał w młodym wieku, może utrzymywać się u osób starszych. W tym przypadku napady charakteryzują się mniej ostrym przebiegiem. Z powodu przepisania choroby obserwuje się wyraźne zmiany w płucach (rozedma płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli, stwardnienie płuc) i układ sercowo-naczyniowy (serce płucne - serce płucne).

Podczas ostrego ataku pacjent ma świszczący oddech, duszność, kaszel i sinicę. Pacjent siedzi, pochylając się do przodu, opierając się na rękach. Wszystkie mięśnie zaangażowane w oddychanie są napięte. W przeciwieństwie do osób w młodym wieku, podczas ataku obserwuje się szybki oddech z powodu wyraźnej hipoksji. W przypadku perkusji wykrywa się dźwięk w pudełku, można usłyszeć dźwięczne brzęczenie, odgłosy sapania, wilgotne rzęsy mogą zostać określone. Na początku ataku kaszel jest suchy, często bolesny. Po zakończeniu ataku kaszlem uwalnia się niewielka ilość lepkiej śluzu. Reakcja na leki rozszerzające oskrzela (na przykład teofilina, izadrin) podczas ataku u osób w starszej grupie wiekowej jest powolna, niekompletna.

Dźwięki serca są głuche, występuje tachykardia. Na wysokości ataku może być ostra niewydolność serca spowodowana wieńcowego skurczu naczyń reflektornoto, zwiększanie ciśnienia w tętnicy płucnej, zmniejszonej kurczliwości mięśnia sercowego, jak i w połączeniu z towarzyszącymi chorobom układu sercowo-naczyniowego (nadciśnienia, miażdżycy tętnic kardio).

W jaki sposób astma oskrzelowa jest leczona u osób starszych?

Do usuwania zwężenia oskrzeli, jak w ataku i w okresie międzynapadowych znaczących puryn (aminofiliny diafillin, diprofilpin i wsp.), Które można podawać nie tylko pozajelitowo, ale także w postaci aerozoli. Zaletą tych leków przed docelowym adrenaliny polega na tym, że ich stosowanie nie jest przeciwwskazane w przypadku nadciśnienia, astmy, chorób serca, miażdżycy tętnic wieńcowych naczyń mózgowych. Ponadto euphylina i inne leki z tej grupy poprawiają krążenie wieńcowe, nerkowe. Wszystko to powoduje ich szerokie zastosowanie w praktyce geriatrycznej.

Pomimo tego, że adrenalina zwykle zapewnia szybkie usunięcie skurczu oskrzeli, a tym samym zatrzymanie ataku, konieczne jest przepisanie go starszym i starszym osobom ze względu na ich zwiększoną wrażliwość na leki hormonalne. Użycie podskórnej lub domięśniowej dawki adrenaliny jest możliwe tylko wtedy, gdy ataku nie można powstrzymać za pomocą żadnych leków. Dawka leku nie powinna przekraczać 0,2-0,3 ml 0,1% roztworu. W przypadku braku efektu podawanie adrenaliny można powtórzyć w tej samej dawce dopiero po 4 godzinach Podawanie efedryny zapewnia mniej gwałtowny, ale długotrwały efekt. Należy zauważyć, że efedryna jest przeciwwskazana w gruczolaku stercza.

Właściwości broncholityczne posiadają preparaty izopropylornadrenaliny (izadryny, siarczanu orcyprenaliny, nowariyny itp.).

Przy stosowaniu w aerozolach trypsyny, chymotrypsyny i innych środków poprawiających wydzielanie plwociny, możliwe są reakcje alergiczne, związane głównie z wchłanianiem produktów proteolizy. Przed ich wprowadzeniem i podczas terapii należy przepisywać leki przeciwhistaminowe. Aby poprawić drożność oskrzeli, stosuje się leki rozszerzające oskrzela.

Leki z wyboru to leki antycholinergiczne. Kiedy nadwrażliwe agoniści (izadrina efedryna), obfita flegma i połączone z IBS płynącej bradykardia, zaburzenia przewodzenia nawrotnym wyznaczony antycholinergiki (Atrovent, Troventol, truvent, berodual).

W złożonej terapii astmy oskrzelowej należą leki przeciwhistaminowe (dimedrol, suprastin, diprazyna, diazolin, tavegil, itp.).

U niektórych pacjentów novokaina ma korzystny efekt: dożylne 5-10 ml 0,25-0,5% roztworu lub domięśniowo 5 ml 2% roztworu. Aby pomyślnie zakończyć atak, można zastosować jednostronną blokadę drgawkową novocaine. Wiszniewski. Dwustronna blokada nie jest zalecana, ponieważ często powoduje działania niepożądane u takich pacjentów (krążenie mózgowe, oddychanie itp.).

Nie zaleca się stosowania leków blokujących nerki u osób w podeszłym wieku w związku z wystąpieniem reakcji hipotensyjnej.

Jeśli astma oskrzelowa u osób w podeszłym wieku jest połączona z dławicą piersiową, wskazane jest wdychanie podtlenku azotu (70-75%) tlenem (25-30%) z szybkością wstrzykiwania 8-12 l / min.

Wraz z lekami rozszerzającymi oskrzela atak powinien zawsze stosować leki kardiologiczne, ponieważ atak może szybko usunąć ze stanu względnej kompensacji układ sercowo-naczyniowy osoby starszej.

Terapia hormonalna (kortyzon, hydrokortyzon i ich pochodne) daje dobry efekt, zatrzymując ostry atak i ostrzegając go. Jednak wprowadzenie glikokortykosteroidów w wieku starszym i starczym powinno odbywać się w dawkach 2-3 razy mniejszych niż dawki stosowane u ludzi młodych. W leczeniu ważne jest ustalenie minimalnie skutecznej dawki. Terapia hormonalna przez okres dłuższy niż 3 tygodnie jest niepożądana ze względu na potencjalne skutki uboczne. Zastosowanie glikokortykosteroidów nie wyklucza równoczesnego stosowania leków rozszerzających oskrzela, które w niektórych przypadkach można zmniejszyć. Dawka leków hormonalnych. W przypadku wtórnego zakażenia pokazano antybiotyki wraz z kortykosteroidami. Podczas leczenia nawet małych dawek kortykosteroidów osoby starsze często doświadczają działań niepożądanych. Pod tym względem glukokortykosteroidy są stosowane tylko w następujących warunkach:

1. ciężki kurs nie traktowany w inny sposób;
2. stan astmatyczny;
3. ostre pogorszenie stanu pacjenta w stosunku do choroby współistniejącej.

Bardzo obiecujące jest wprowadzenie glikokortykosteroidów w postaci aerozoli, ponieważ niższa dawka leku daje efekt kliniczny, a tym samym zmniejsza częstość występowania działań niepożądanych. Dzień aresztowania ostrych preparatów hormonalnych może być podawany dożylnie.

Szeroki wniosek o astmę oskrzelową stwierdził kromolin-sodu (intal). Hamuje degranulację komórek tucznych i spowalnia uwalnianie substancji pośredniczących (bradykininy, histaminy i tak zwanych substancji wolno reagujących), które przyczyniają się do skurczu oskrzeli i stanu zapalnego. Lek ma działanie zapobiegawcze przed wystąpieniem ataku astmy. Intal stosowany w inhalacjach 0,02 g 4 razy dziennie. Po poprawie liczba inhalacji jest zmniejszana przez wybór dawki podtrzymującej. Efekt występuje w ciągu 2-4 tygodni. Leczenie powinno być długie.

W przypadku astmy oskrzelowej, w przypadku alergenu odpowiedzialnego za tę chorobę należy ją wykluczyć i, jeśli to możliwe, przeprowadzić szczególną odczulanie na tę substancję. Pacjenci w podeszłym wieku są mniej wrażliwi na alergeny, więc ich prawidłowa identyfikacja jest bardzo trudna. Ponadto są uczulone wielowartościowo.

Wraz z rozwojem niewydolności serca przepisane glikozydy nasercowe, diuretyki.

Pacjentom bardzo niespokojnych może wykorzystywać środki uspokajające (trioxazine), pochodne benzodiazepiny (chlordiazepoksyd, diazepam, oksazepam), estry karbominovyh propanodiol (meprobamat, izoprotan), pochodne difenylometanu (amino, metamizil).

Jako środki wykrztuśne i sekrecyjne, najczęściej stosuje się bromheksynę, acetylocysteinę i fizjoterapię.

Powołanie tynków gorczycy, gorących kąpieli stóp przynosi pewien efekt z ostrym atakiem. Astma oskrzelowa u osób starszych powinna być leczona przy pomocy ćwiczeń fizjoterapeutycznych, gimnastyki oddechowej. Rodzaj i objętość ćwiczeń fizycznych ustalane są indywidualnie.