Osteoporoza u osób starszych

Osteoporoza u osób starszych jest chorobą szkieletu, objawiającą się zmniejszeniem masy kostnej i mikrostrukturalnym uszkodzeniem tkanki kostnej, co prowadzi do zwiększonej kruchości kości, aw rezultacie do zwiększonego ryzyka złamania.

W osteoporozie wyróżniają się dwa główne procesy metabolizmu kości, z których każdy prowadzi do zmniejszenia masy kostnej:

• wysoki stopień resorpcji kości nie jest kompensowany przez normalne lub zwiększone tworzenie kości;
• Proces resorpcji jest na normalnym poziomie, ale zmniejsza się poziom tworzenia kości.

Osteoporozy mogą być pierwotne: młodzieńcze idiopatyczne u młodych dorosłych postmenopauzalny (typ 1) oraz starczego (typ 2); lub wtórne - nadczynność tarczycy, choroby i syndrom Cushinga, hipogonadyzmu, nadczynność przytarczyc, cukrzyca typu 1, niedoczynność przysadki, wątroby, przewlekła niewydolność nerek, zespół złego wchłaniania, reumatoidalne zapalenie stawów, sarkoidozę, nowotwory złośliwe, leczenie unieruchomienie niektóre leki (kortykosteroidy , barbiturany, heparyna, leki przeciwdrgawkowe, leki immunosupresyjne, leki zobojętniające zawierające glin).

Starsi i starsi ludzie mają pierwotne i wtórne przyczyny osteoporozy. Całkowita utrata zwartej substancji do 70 roku życia osiąga 19% u mężczyzn i 32% u kobiet. Utrata gąbczastej substancji po 25 latach, niezależnie od płci, wynosi średnio 1% rocznie i do 70 lat, do 40%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Co powoduje osteoporozę u osób starszych?

Czynnikami predysponującymi do osteoporozy są:

• Płeć i skład: u mężczyzn, z powodu dużej ilości testosteronu, kość jest początkowo grubsza i silniejsza; Kobiety proces resorpcji kości są bardziej aktywne, zwłaszcza w okresie menopauzy (50% - do 1-2% rocznie) lub po usunięciu jajników (spowalniają przy narodzinach dzieci - co urodzenia zmniejsza ryzyko złamań 9%); Wysocy i szczupli ludzie są bardziej podatni na osteoporozę niż ludzie o gęstej sylwetce i niskim wzroście.
• Nieaktywny, styl życia: długotrwałe unieruchomienie prowadzi do osteoporozy, a także do braku grawitacji.
• Niedobór witaminy D: bierze udział w regulacji wchłaniania wapnia w jelicie i w mechanizmie tworzenia się kości (Withania syntetyzowany w organizmie pod wpływem światła słonecznego, lub dostarczone jako gotowy produkt z oliwek, olej z ryb, jajka, mleko i wątrobie).
• Alkohol i palenie: alkohol, niezależnie od płci, prowadzi do spadku masy kostnej; Palenie w większym stopniu wpływa na szybkość osteoporozy u kobiet.
• Dziedziczność: Istnieje pewien wpływ czynników genetycznych i rodzinnych na gęstość kości (na przykład osteoporoza występuje rzadko u przedstawicieli rasy murzyńskiej), a udział czynników dziedzicznych w zmienności tego wskaźnika wynosi do 80%.
• Współczynnik mocy bone składa się głównie, że wapń depozytowej i fosforu w osnowie białka, znane jako osteoidu oraz resztę wapnia zależy od odbioru dietetycznego wapnia, absorpcję wapnia w jelicie i stopień eliminacji w moczu, potu i kału.

W jaki sposób występuje osteoporoza u osób starszych?

Najbardziej podatny na osteoporozę jest proksymalna kość ramieniowa, dystalny promień, kręgosłup, szyjka kości udowej, duża plwocina, skurcze nóg.

Osteoporoza u osób w podeszłym wieku nazywana jest "cichą" epidemią, ponieważ często pojawia się w niskim objawie i jest wykrywana już w obecności złamań kości. Jednak większość pacjentów skarży się na ból pleców (między łopatkami lub w okolicy lędźwiowo-krzyżowej), zwiększając po wysiłku, przedłużony pobyt w jednej pozycji (stojąc lub siedząc). Bóle te są ułatwione lub znikają po odpoczynku, co jest wymagane przez pacjentów wielokrotnie w ciągu dnia. W wywiadzie mogą być wskazania na epizody ostrego bólu pleców, które uznano za lędźwiowo-krzyżowe zapalenie korzeni nerwowych z powodu osteochondrozy i deformacji spondylozy. Pośrednimi objawami choroby są starcze przygarbienie, nocne skurcze nóg, zmęczenie, paradontoza, łamliwe paznokcie i przedwczesne siwienie. I chociaż obecność tych objawów nie jest w 100% potwierdzeniem diagnozy, nadal pozwala określić zakres badań koniecznych do udoskonalenia tego.

Jak rozpoznać osteoporozę u osób starszych?

Tradycyjne badanie rentgenowskie pozwala określić spadek gęstości kości z poziomu 25-30%. Niemniej jednak, radiogramy kręgów piersiowych są ważne, zmniejszenie ich gęstości często rozpoczyna się wcześniej niż w innych częściach kręgosłupa.

Densytometria kości, która mierzy poziom absorpcji promieniowania rentgenowskiego przez substancję kostną, pozwala oszacować gęstość kości jako podstawę jej siły. Jednakże osteoporozy u osób starszych jest chorobą matrycy białka kości, zawartości mineralnej ponownie zmieniona, a ponadto, technika ta jest bardzo dokładne, ponieważ pomiar tylko występ gęstości mineralnej (to zależy głównie od grubości kości) i niejednorodność kości (zwiększa się z wiekiem zawartość tłuszczu w szpiku kostnym, co zmniejsza współczynnik absorpcji).

Sposób dvuhenergeticheekoy absorpcjometrię promieniowania rozpoznawane „złoty standard” w diagnostyce osteoporozy, ponieważ ma on szereg korzystnych cech: możliwość zbadania szkieletu osiowego, dobra czułość i specyficzność, wysoką dokładnością i niską błędu powtarzalności, naświetlania z niską dawką (mniej niż 0,03 MeV), względne taniość i szybkość badań.

Tomografia komputerowa (wolumetryczne spiralne CT) umożliwia badanie struktury beleczkowej zarówno kręgosłupa, jak i kości udowej, chociaż jest to droga metoda z dużym obciążeniem promieniowaniem. Z takim samym sukcesem można zastosować rezonans magnetyczny.

Ilościowe ultradźwięki (densytometria ultradźwiękowa) dostarczają informacji nie tylko o zawartości minerałów, ale także o innych właściwościach kości, które determinują jej "jakość" (wytrzymałość). Za pomocą tej metody można zbadać piętę, piszczel, paliczki i inne kości znajdujące się na powierzchni.

Jak leczy się osteoporozę u osób starszych?

Leczenie osteoporozy jest złożonym problemem. Ponieważ choroba ma wieloskładnikową patogenezę i niejednorodną naturę. Cele leczenia osteoporozy to:

• spowalniając lub zatrzymując utratę masy kostnej, jej wzrost jest pożądany na tle leczenia;
• zapobieganie rozwojowi złamań kości;
• normalizacja metabolizmu kości;
• zmniejszenie lub zniknięcie zespołu bólowego, poprawa ogólnego stanu pacjenta;

Zwiększenie aktywności ruchowej, maksymalne możliwe przywrócenie zdolności do pracy i poprawa jakości życia pacjenta. Systematyczne leczenie osteoporozy obejmuje:

1. Stosowanie diety, zbilansowane sole wapnia i fosforu, białkowe produkty mleczne, drobne ości, sardynki, szprot, warzywa (zwłaszcza zielona), olej sezamowy, migdałowy, z orzeszków ziemnych, nasion dyni i słonecznika, morele, figi;
2. leki przeciwbólowe w okresie zaostrzenia (niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki przeciwbólowe);
3. stosowanie środków zwiotczających mięśnie; dozowane ćwiczenia fizyczne i terapia ruchowa;
4. noszenie gorsetów;
5. masaż 3-6 miesięcy po rozpoczęciu farmakoterapii.

Wszystkie sposoby patogenetycznego leczenia osteoporozy można podzielić na trzy grupy:

• Preparaty z korzystnym tłumieniem resorpcji kości: naturalnych estrogenów (preparaty estrogenu i progestyny), kalcytoniny (Miakaltsik, sibakaltsin calcitrine) bisfosfonowego (etydronian, alendronian, rezodronat);
• preparaty stymulujące tworzenie kości: sole fluorkowe (fluorek sodu, monoflufosforany), fragmenty parathormonu, hormon somatotropowy, sterydy anaboliczne; preparaty o wielowymiarowym działaniu na oba procesy przebudowy kości: witamina D1 i witamina D3, aktywne metabolity witaminy D3, alfakalcydonu, kalcytriolu, osteogenonu.

W jaki sposób można zapobiegać osteoporozie u osób starszych?

Zapobieganie osteoporozie powinno być ukierunkowane na szybkie wykrywanie i eliminowanie czynników ryzyka choroby, diagnozowania i odpowiedniego leczenia we wczesnych stadiach choroby (przed wystąpieniem złamań).

Następujące środki są proaktywne:

• utrata masy ciała z łańcuchem zmniejszającym obciążenie kręgosłupa i stawów;
• żmudna dzienna gimnastyka medyczna skierowana właśnie do dotkniętej części szkieletu;
• odmowa podnoszenia ciężarów (waga większa niż 2-3 kg);
• przestrzeganie diety (odmowa skoncentrowanych bulionów, konserw, produktów wędzonych, kawy, czekolady;
• stosowanie różnych połączonych dodatków do żywności, preparatów witaminowych. Ważne w zapobieganiu skutkom ostrej osteoporozy jest wdrożenie zestawu społecznych i indywidualnych środków zapobiegających urazom u starszych i starczych osób.