Kaszel z astmą

Kaszelowi z astmą towarzyszą ataki uduszenia. Jednak kaszel z astmą oskrzelową może być bez dławienia lub z niewielkimi epizodami duszności. W takich przypadkach trudniej jest zakładać obecność astmy, ale kaszel pozostaje charakterystycznym objawem. Jest prawdopodobne, że będzie napadowy, częściej w nocy, a przy "kaszlu" astmy może być tylko noc. Może mu towarzyszyć zdalne "gwizdanie" lub "świszczący oddech".

[1], [2], [3], [4], [5]

Co powoduje kaszel w astmie?

Czynniki prowokujące są ujawniane. Kaszel z atopową formą astmy prowokuje się przez kontakt z alergenami:

• kontakt ze zwierzętami z alergią naskórkową:
• czyszczenie mieszkania z uczuleniem na alergeny domowe, naskórkowe i grzybowe:
• odejście od miasta, fitoterapia, stosowanie niektórych produktów na alergie pyłkowe;
• odwiedź mokrą, piwniczną salę, użyj produktów fermentacji do alergii na grzyby.

Prowokacja kaszel może również być zanieczyszczeniem, ostrymi zapachami, zimnym powietrzem (lub ostrą zmianą temperatury powietrza), głośnym śmiechem, wymuszonym oddychaniem, aktywnością fizyczną. W takich przypadkach możemy mówić nie o alergiach, ja i przejawach nadreaktywności oskrzeli na niespecyficznych bodźcach.

Jednym z czynników zwiększających reaktywność oskrzeli jest ARVI. W takim przypadku przedłużony suchy kaszel po ARI może być przejawem astmy.

Jak kaszel rozwija się z astmą?

Kaszel z astmą może mieć charakter sezonowy, czyli pojawia się co roku w określonych miesiącach. W przypadku alergii na pyłki zwykle towarzyszy jej nieżyt nosa, zapalenie spojówek i nosorożca. Jednakże, nie tylko z pyłkiem, ale także z innymi postaciami astmy, kaszel często łączy się z alergicznym nieżytem nosa.

Kaszel z astmą i pod koniec ataku może występować niewielka ilość gęstej, lepkiej, "szklistej" plwociny. W tym samym czasie, z astmą nieatopową lub przy włączaniu się do infekcji dróg oddechowych, plwocina może mieć inne cechy i być uwalniana w większych ilościach. W przypadku cholinergicznego wariantu astmy znaczna ilość światła plwociny śluzowej może być kaszlem. U niektórych z tych pacjentów objawy kliniczne niedrożności oskrzeli są minimalne, a pacjent akcentuje jego uwagę (i uwagę lekarza) na wilgotny kaszel.

Należy pamiętać, że istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia astmy u krewnych.

Jak rozpoznać kaszel z astmą?

W astmie oskrzelowej, szczególnie podczas zaostrzenia, charakterystyczna jest leukocytoza eozynofilowa. W przypadku "kaszlu" astmy liczba eozynofilów krwi obwodowej mieści się zwykle w zakresie 5-10%. W niektórych postaciach astmy (uczulenie grzybami, triada astmatyczna, połączenie z inwazją pasożytniczą) liczba eozynofilów może osiągnąć 15% lub więcej.

Eozynofilii plwociny i popłuczyn oskrzelowo jest również uważana za charakterystyczną cechą astmy. Należy mieć na uwadze, że wziewne glyukokortkoidy może wyeliminować plwociny eozynofilii i hormon nanoszenia zmniejsza liczbę granulocytów kwasochłonnych we krwi obwodowej do 0% (gdy można otrzymać „steroidowy leukocytoza” - 10-11h10 ⁹ / l).

Ponadto w plwocinie pacjentów bywa definiowane Kurshmana spiralę (rzadko są na obturacyjne zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, rak płuc). Spirale Kurshmana stanowią nici śluzu, składająca się z centralnej gęstej osiowe gwintu i spiralne owijanie jej płaszcz, w którym osadzone są leukocyty (często eozynofili) i kryształy Charcota Leyden (bezbarwne oktadry różne rozmiary, przypominający kompasu). Kryształy Charcot-Leyden składają się z białka wydzielanego podczas rozkładu eozynofili, z więcej z nich nieświeży plwociny.

Kiedy badanie alergiczne ujawnia alergeny, które wywołują kaszel z astmą u tego pacjenta. Testy alergiczne skóry przeprowadzane są wyłącznie przez alergologa-immunologa. Jako dodatkowe można zastosować prowokacyjne testy inhalacyjne z alergenami, a także określenie poziomu ogólnego (zwykle podwyższonego w przypadku astmy atopowej) i obecność IgE swoistej dla alergenu w surowicy.

Test FVD pozwala określić charakter zaburzeń wentylacyjnych, które powodują kaszel z astmą. W wielu przypadkach kaszel (zapalenie gardła, zapalenie migdałków, zespół obrzęku podnabłonkowego, ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych, kaszel psychogeniczny, odruchowy kaszel) będzie normalny. Jeśli tkanka płucna jest uszkodzona (zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli, śródmiąższowe choroby płuc, niewydolność lewej komory), ujawnione zostaną głównie zaburzenia wentylacji ograniczające (zmniejszenie ZHEL). Dni rozwoju obturacji oskrzeli (BA, obturacyjne zapalenie oskrzeli) charakteryzują się upośledzoną wentylacją płucną zgodnie z typem obturacyjnym (zmniejszenie FEV1, FVC, wskaźnika Tiffno, PSV). Główną różnicą między obturacyjnym zapaleniem oskrzeli a astmą jest odwracalność niedrożności oskrzeli - w przypadku AD jest ona odwracalna.

Na rentgenogramie klatki piersiowej z astmą "kaszlową" zmiany zwykle nie są obserwowane. Jeśli przyczyną kaszlu są inne stany, zmiany będą odpowiadały chorobie podstawowej. W przypadku zatok nosa i zatok przynosowych na zdjęciu radiologicznym odpowiednie zmiany zostaną wykryte w zatokach przynosowych.