Zespół Loefflera

Zespół Löfflera jest chorobą alergiczną charakteryzującą się zwiększeniem liczby eozynofilów we krwi obwodowej oraz obecnością jednego lub obu lekkich przejściowych nacieków eozynofilowych. Lub - eozynofilowe nacieki płucne, prosta eozynofilia w płucach, proste eozynofilowe zapalenie płuc.

Istnieją dwa zespoły Loefflera.

1. Zespół Löfflera I jest eozynofilowym lotnym naciekiem.
2. Zespół Löfflera II jest restrykcyjną kardiomiopatią.

Kod ICD-10

J82. 41,42. Eozynofilowa astma, zapalenie płuc Löfflera.

Eozynofilowe zapalenie płuc jest wszechobecne, bardziej powszechne w tropikach. Rozwija się u mężczyzn i kobiet z tą samą częstotliwością, głównie i w wieku 16-40 lat.

Co powoduje zespół Löfflera?

Zespół Löfflera został po raz pierwszy opisany w 1932 r. Przez Wilhelma Löfflera, profesora uniwersytetu w Zurychu. Udowodnił, że robaki pasożytnicze odgrywają rolę w rozwoju eozynofilowego zapalenia tkanki płucnej, której larwy migrują przez płuca,

Obecnie w ramach tego zespołu łączy się różne procesy zapalne w jednym lub obu płucach.

Zespół Leffler może spowodować prawie żadnych pasożytów (glisty, Tęgoryjec, Trichinella strongiloidy, Toxocara, owsiki, Filaria, motylica wątrobowa, kota Fluke Schistosoma i inne płazińce). Tak, ostatnio u chorych z tej grupy są często zdiagnozowano toksokarozy powodu inwazji larw nicieni Toxocara canis i Toxocara cati, pasożyty jelitowe psów i kotów.

Rozwój zespół może odgrywać rolę wdychanych alergenów: pyłki, zarodniki grzybiczych niektórych materiałów produkcyjnych (na przykład pyłu niklu), leki (sulfonamidy, związki złota, penicyliny). Jednak w wielu przypadkach nie można ustalić etiologii nacieku płucnego, a następnie mówimy o eozynofilowej pneumopatii.

Mechanizm rozwoju zespołu Loefflera

Sercem powstawania zespołu Loefflera I jest reakcja alergiczna typu natychmiastowego, o czym świadczy "lotna" natura nacieków i ich całkowita regresja bez tworzenia wtórnych ognisk patologicznych.

We krwi pacjentów z eozynofilowym zapaleniem płuc często stwierdzano zwiększoną zawartość IgE. Hipereozynofilia i hiperimmunoglobulinemim mają na celu wyeliminowanie pasożytów z organizmu. Intensywny eozynofilowy naciek płucny i zwiększona liczba eozynofilów w zraszaniu pokazują zaangażowanie eozynofilowego czynnika chemotaktycznego w anafilaksję i tworzenie ognisk alergicznego zapalenia. Substancja ta wydziela komórki tuczne (labrakty), gdy jest aktywowana przez układ immunologiczny (za pośrednictwem IgE) i mechanizmy nieimmunologiczne (histamina, fragmenty składników dopełniacza, zwłaszcza C5a).

W wielu przypadkach zespół Lefflera rozwija się jako rodzaj fenomenu Arthusa z powodu tworzenia się precypitujących przeciwciał przeciwko antygenom. Czasami w eozynofilach

Infiltraty są wykrywane przez limfocyty, co wskazuje na udział w patogenezie reakcji alergicznych za pośrednictwem komórek

Jak przejawia się syndrom Löfflera?

W większości przypadków pacjenci nie skarżą się. Rzadziej kaszel (suchy lub z małą ilością lepkiej plwociny, w niektórych przypadkach z odrobiną krwi), temperatura podgorączkowa, często występują oznaki skurczu oskrzeli.

Podczas osłuchiwania słyszy się suche rzęsy, głównie w górnych partiach płuc. We krwi wykrywa się leukocytozę z dużą liczbą eozynofilów (do 50-70%); Eozynofilia osiąga maksimum po pojawieniu się nacieków płucnych.

Typowa jest "lotna" natura nacieków: mogą zniknąć samodzielnie w ciągu kilku dni, nie pozostawiając blizn w tkance płucnej.

Kiedy masywna krwiopochodną rozpowszechnianie larw i jaj pasożytów (glisty, przywrami, Trichinella) w ludzkich tkanek i narządów, w tym płuc, są duszność, kaszel, gorączka, wysypka, świszczący oddech w płucach (zapalenie płuc).

Przedłużone istnienie nacieków może być spowodowane przez inwazję pasożytów bezpośrednio do tkanki płucnej, na przykład przez porażenie przez nicieni Paragonimus westermani. Dorosłe osobniki migrują do tkanki płucnej przez przeponę i ścianę jelita, obejmując opłucną w patologicznym procesie. W wyniku zapalenia powstają węzły włókniste, które mogą się łączyć z tworzeniem torbielowatych jam.

Klasyfikacja

Etiopatogenetyczna klasyfikacja

• Zespół Löfflera spowodowany inwazją pasożytniczą.
• Zespół Löfflera spowodowany uczuleniem na aeroalergeny.
• Zespół Löfflera rozwinął się w wyniku alergii na leki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Jak rozpoznać zespół Lefflera?

Diagnoza zespołu z reguły nie stwarza trudności. Jego uzasadnienie jest typową kombinacją lotnych nacieków płucnych z wysoką eozynofilią krwi. Częściej występują trudności w ustaleniu etiologii zespołu Loefflera.

Ogromne znaczenie mają dane z anamnezy alergologicznej:

• sezonowe zaostrzenia zespołu rhinoconjunkcyjnego i astmy, wyraźne połączenie objawów z czynnikami zawodowymi i domowymi;
• odniesienia do wcześniej zidentyfikowanych chorób alergicznych;
• historia rodziny;
• anamneza farmakologiczna.

Badania laboratoryjne

Diagnostyka laboratoryjna jest przeprowadzana w celu potwierdzenia historii i badania przedmiotowego.

• W ogólnej analizie krwi na początku choroby, zwykle odnotowuje się wysoką eozynofilię (do 20%), jednak gdy proces ten jest chroniczny, liczba eozynofilów nie może przekraczać normalnych liczb. Często we krwi wykrywa się wysokie IgE (do 1000 IU / ml).
• W ogólnej analizie plwociny można wykryć kryształy eozynofilów i Charcot-Leiden.
• W analizie kału niektórych typów pasożytniczej infestacji znajdują się jaja robaków. W takim przypadku należy uwzględnić cykl rozwojowy pasożytów. Tak więc, przy pierwotnej infekcji ascarids, larwy są wprowadzane do płuc zaledwie 1-2 tygodnie później, a ich jaja w kale można wykryć dopiero po 2-3 miesiącach. W przypadku toksokarozy larwy pasożyta w organizmie człowieka nie rozwijają się do stanu dorosłego, a zatem nie można znaleźć jaj w kale.
• Testy skórne są odpowiednie do diagnostyki etiologicznej z alergenami robaków, pyłków, zarodników niższych grzybów. Jeśli jest to wskazane, zalecane są prowokacyjne badania nosa i inhalacji.
• Testy serologiczne obejmują reakcję strącania, reakcję wiązania dopełniacza.
• Testy komórkowe - reakcja degranulacji Shella bazofilowa, reakcja degranulacji komórek tucznych z odpowiednimi alergenami oraz wykrywanie swoistych IgE za pomocą testu radioalergosonośnego i testu ELISA.

Badania instrumentalne

Gdy badanie rentgenowskie w płucach identyfikuje pojedyncze lub wielokrotne rozmyte nacieki okrągłe, zlokalizowane podwykowe, częściej w górnych częściach obu płuc. Długi przepływ naciekowego stanu zapalnego w wyniku choroby może tworzyć włókniste węzły, które, łącząc się, tworzą torbielowate jamki.

Aby ocenić drożność oskrzeli, FVD wykonuje się, jeśli to konieczne, testy oskrzeli.

Wskazania do konsultacji specjalistycznych

• Aby zidentyfikować choroby alergiczne, należy skonsultować się z alergologiem.
• Jeśli istnieje podejrzenie alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa, przedstawiono porady lekarza laryngologa.

Przykład sformułowania diagnozy

Główna diagnoza: zespół Loefflera I.

Diagnoza etiologiczna: toksokaroza.

Forma choroby: forma trzewna.

[8], [9], [10]

Leczenie zespołu Lefflera

Ponieważ możliwe jest spontaniczne wyleczenie, często stosuje się farmakoterapię w mg.

Głównym celem leczenia jest wyeliminowanie czynnika etiologicznego. Przypisz odrobaczanie, jeśli to możliwe, wyeliminuj kontakt z alergenami (aeroalergenami, lekami).

Leczenie przeciwpasożytnicze

W inwazji robaków, wskazane są leki przeciwpasożytnicze. W ostatnich latach szeroko stosuje się następujące skuteczne i dobrze tolerowane leki: albendazol (dla dzieci powyżej 2 lat) 400 mg raz;

• Carbendacum wewnątrz 0,01 g / kg jeden raz;
• Mebendazol (dzieci powyżej 2 lat) w dawce 100 mg jeden raz;
• pyrantel doustnie 10 mg raz.

[11], [12], [13]

Leczenie glikokortykoidów

Powinien unikać wczesnego określania glikokortykoidów, które przyspieszają rozkład nacieków, ale utrudniają ustalenie prawidłowej diagnozy. Jednak w przypadku braku spontanicznego wyleczenia, prednizolon jest czasami przepisywany przy początkowej dawce 15-20 mg / dobę; dawka jest zmniejszana o 5 mg co drugi dzień. Dzienna dawka podzielona jest na trzy dawki. Przebieg leczenia wynosi od 6 do 8 dni.

Oprócz tych leków, jeśli występują objawy zespołu niedrożności oskrzeli, beta-adrenomimetyki są przepisywane przez inhalację, aminofilinę doustnie i podawane jest podstawowe leczenie astmy oskrzelowej.

Wskazania do hospitalizacji

• Niemożliwość całkowitego wyeliminowania z otoczenia alergenów pyłkowych w domu, naskórku.
• Ciężki przebieg zakażenia pasożytniczego, któremu towarzyszy odwodnienie organizmu.

Jak zapobiegać syndromowi Löfflera?

• Środki higieniczne mające na celu zapobieganie inwazji robaków.
• Konsultacje z pacjentami z alergiami oddechowymi (należy wyjaśnić potrzebę zaprzestania kontaktu z określonymi aeroalergenami).
• Przy profesjonalnym uczuleniu studiują profesjonalną trasę, zalecają zmianę pracy.
• Przeprowadzić indywidualną selekcję leków farmakologicznych w celu zapobiegania alergiom na leki.

Prognoza

Z reguły korzystne.

[14], [15], [16]

Informacje dla pacjenta

Konieczne jest ścisłe przestrzeganie środków higieny, w tym również dla pacjentów zawierających zwierzęta domowe w domu.

Pacjenci z chorobami alergicznymi powinni stosować się do zaleceń alergologa dotyczących przyjmowania leków i preparatów ziołowych.