Statystyki rozpowszechnienia i depresji w różnych krajach świata

W ostatnich latach depresja uważana jest na całym świecie za jedną z głównych przyczyn spadku i utraty zdolności do pracy. Przez utracony udział w pełnoprawnym życiu lat, zaburzenia depresyjne przewyższają wszystkie inne choroby psychiczne, w tym takie jak choroba Alzheimera, alkoholizm i schizofrenia. Depresja zajmuje czwarte miejsce wśród wszystkich chorób związanych z oceną obciążenia integracyjnego, które ponosi społeczeństwo w związku z nimi. Tak więc, A. Nierenberg (2001) zauważa, że w Ameryce około 6 milionów ludzi cierpi na depresję każdego roku, a ich leczenie kosztuje ponad 16 miliardów dolarów. Do 2020 roku, zgodnie z tym kryterium, zaburzenia depresyjne zajdą na drugim miejscu, ustępując jedynie chorobie wieńcowej.

Dlatego jasne jest, że opracowanie skutecznych metod terapii i profilaktyki zaburzeń depresyjnych jest jednym z najważniejszych zadań współczesnej psychiatrii. Nie jest przesadą nazwać to zadanie kamieniem węgielnym opieki nad zdrowiem psychicznym w XXI wieku. Rozwiązanie tak złożonego problemu wymaga rozważenia różnych czynników przyczyniających się do wystąpienia depresji, które wpływają na ich przebieg, określenia ich prognozy i skuteczności leczenia. Wśród nich z pewnością są czynniki etnokulturowe, których rola w etiopatogenezie depresji jest dziś uznawana praktycznie przez wszystkich badaczy. W szczególności, amerykańscy psychiatrzy LJKirmayer i D.Groleau (2001) twierdzą, że obecność wiedzy etnograficznej jest warunkiem wstępnym zrozumienia przyczyn, teologii i przebiegu zaburzeń depresyjnych.

[1], [2], [3], [4],

Aktualny stan badań zaburzeń depresyjnych

Jak już wspomniano, w ostatnich dziesięcioleciach światowy trend polega na zwiększeniu liczby osób z zaburzeniami depresyjnymi. Według sponsorowanych przez WHO badań epidemiologicznych, zbudowanych na losowej próbie pacjentów w ogólnej sieci zdrowia w 14 krajach, średnie rozpowszechnienie depresji w ostatnim dziesięcioleciu XX wieku, w porównaniu z 60. Latami (0,6%) było 10,4%. Tak więc w ciągu ostatnich 30 lat liczba pacjentów z zaburzeniami depresyjnymi wzrosła ponad 17 razy.

Częstość występowania depresji w systemie podstawowej opieki zdrowotnej (według WHO)

Kraj	Zaburzenia depresyjne,%
Japonia	2.6
Indie	9.1
Chiny	4.0
Niemcy	11.2
Nigeria	4.2
Francja	13,7
Turcja	4.2
Brazylia	15.8
Włochy	4.7
Holandia	15.9
USA	6.3
Anglia	16,9
Grecja	6.4
Chile	29,5
Średnia	10.4

Biorąc pod uwagę fakt, że umiejętności identyfikacji i klinicznych zaburzeń depresyjnych odbyły się w ramach jednego programu na jednym metodologicznych i klinicznych kryteriów diagnostycznych i przy użyciu tego samego narzędzia, należy zwrócić uwagę na znaczny (10 lub więcej) Spread występowania depresji w różnych krajach świata: od 2,6% w Japonii do 29,5% w Chile. Jednocześnie trudno jest wyodrębnić te lub inne prawidłowości różnic. Ostrożnie można mówić o tendencji do niższego rozpowszechnienia zaburzeń depresyjnych w krajach Azji, Afryki i Ameryki Północnej, a także w krajach Południa Europy i większych w Europie Zachodniej i Ameryce Łacińskiej. Jeśli chodzi o poziomy stabilności społeczno-politycznej i rozwoju gospodarczego analizowanych krajów, nie ma korelacji między rozpowszechnieniem zaburzeń depresyjnych a tymi wskaźnikami. Uzyskane dane mogą wskazywać na pewną rolę faktycznych czynników etnokulturowych w występowaniu i rozpowszechnieniu patologii depresyjnej.

Wielu badaczy uważa, że częstość występowania depresji jest prawdziwa liczba może być jeszcze wyższa, jeśli weźmiemy pod uwagę przypadki tzw zaburzeń depresyjnych spektrum - niektóre rodzaje napędów Patologia, uzależnienia od alkoholu i substancji psychoaktywnych, zaburzenia psychosomatyczne, psychosomatycznych i zaburzeń nerwicowych, które występują z objawami depresji.

Tak więc, zgodnie z wynikami badania w randomizacji US 226 osób w ogólnej opieki medycznej, 72% z nich niewypowiedzianych objawy depresji były identyfikowane, obserwowane przez 4 tygodnie, - obniżenie nastroju, zaburzenia w sferze poznawczej i poszczególnych autonomicznych przejawów. W ich zakamarkach odnotowano znaczne zaburzenia depresyjne w anamnezie, z prawie połową przypadków wykazujących dziedziczny ciężar depresji jednobiegunowej. Wychodząc z tego, autorzy sformułowali następujące wnioski:

1. w obrazie klinicznym niewyrażonej depresji dominuje niski nastrój, zaburzenia w obszarze poznawczym, a objawy wegetatywne występują znacznie rzadziej;
2. Depresyjna depresja może występować jako niezależna choroba lub jako stadium nawracającego jednobiegunowego zaburzenia depresyjnego;
3. Depresję depresyjną należy rozważyć w kontinuum "klinicznej powagi".

Według krajowych badaczy w Rosji około połowa osób ubiegających się o poliklinikę terytorialną ma pewne objawy zaburzeń depresyjnych. Częstość występowania łagodnych zaburzeń depresyjnych, mieszanych stanów lękowo-depresyjnych i ich występowania w chorobach somatycznych jest jeszcze większa.

Kliniczna depresja struktura nowo zdiagnozowanych pacjentów sieci somatycznej, według sondażu przeprowadzonego w Moskwie M.N.Bogdan (1998): epizod depresyjny - 32,8%, nawracające zaburzenia depresyjne - 29%, przewlekłe zaburzenia afektywne, w tym cyklotymią i dystymia - 27,3%, zaburzenie afektywne dwubiegunowe - 8,8% przypadków.

Niemal wszyscy badacze rozpoznają rolę wieku i płci w występowaniu i występowaniu zaburzeń depresyjnych. Według WHO (2001) depresja najczęściej rozwija się w wieku dorosłym. Jednocześnie w grupie wiekowej od 15 do 44 lat te zaburzenia stanowią drugie największe obciążenie, stanowiące 8,6% liczby lat życia utraconych w wyniku niepełnosprawności. Ponadto w literaturze pojawia się informacja o istnieniu różnic etnograficznych w odniesieniu do preferencji wiekowych dotyczących początku stanów depresyjnych.

Tak więc, jeśli w niektórych krajach afrykańskich (Laos, Nigeria) występuje przewaga wśród osób z zaburzeniami depresyjnymi dorosłych w wieku 30-45 lat, w Stanach Zjednoczonych choroby te najczęściej rozwijają się u "dorosłych nastolatków". W potwierdzeniu można podać dane analitycznego przeglądu PI Sidorov (2001), z którego wynika, że 5% populacji w wieku od 9 do 17 lat cierpi na depresję w Stanach Zjednoczonych i 10% wszystkich dzieci w wieku szkolnym w Ehmre. W większości krajów europejskich największe rozpowszechnienie zaburzeń depresyjnych występuje u osób starszych. Wynika to z nagromadzenia trudności życiowych nieodłącznych w tym wieku i zmniejszenia stabilności psychicznej.

Cechy seksualne rozpowszechnienia depresji znajdują odzwierciedlenie w WHO (2001), zgodnie z którym częstość występowania depresji w większości krajów świata jest wyższa wśród kobiet. Stąd średnia częstotliwość zaburzeń depresyjnych jednobiegunowych wynosi 1,9% dla mężczyzn i 3,2% dla kobiet, a po raz pierwszy - epizod depresyjny - odpowiednio 5,8 i 9,5%.

Wśród czynników społecznych przyczyniających się do rozwoju depresji, podkreślono ubóstwo i powiązane bezrobocie, ubóstwo, niski poziom wykształcenia, bezdomność. Wszystkie te czynniki stanowią znaczną część ludzi w kontrastujących krajach pod względem poziomu dochodów. Tak więc, zgodnie z wynikami badań transnarodowych przeprowadzonych w Brazylii, Chile, Indiach i Zimbabwe, zaburzenia depresyjne występują średnio dwa razy częściej w grupach o niskich dochodach, jak wśród bogatych.

Zgodnie z jednogłośną opinią naukowców, we wszystkich krajach osoby z zaburzeniami depresyjnymi są najbardziej narażone na popełnienie samobójstwa. Ten aspekt problemu zostanie omówiony bardziej szczegółowo w odpowiedniej sekcji tej książki. Ograniczymy się tutaj tylko do niektórych liczb potwierdzających poprawność takiego wniosku. Według światowej literatury wśród wszystkich samobójstw odsetek osób z depresją wynosi 35% w Szwecji, 36% w Stanach Zjednoczonych, 47% w Hiszpanii i 67% we Francji. Istnieją również informacje, że 15-20% pacjentów z depresją popełnia samobójstwo.

Znacznie rzadziej w literaturze informacje o etnokulturowych cechach obrazu klinicznego zaburzeń depresyjnych. Pod tym względem na uwagę zasługują badania porównawcze klinicznych objawów depresji we wschodnich i zachodnich kulturach.

Większość autorów zwraca uwagę, że w kulturach wschodnich depresja jest znacznie częściej somatyczna. W naszym kraju doszło do podobnego V.B.Minevich przekonań (1995) oraz P.I.Sidorov (1999), zbiór, odpowiednio, które są wiercone i liczebnie małe narody rosyjskiej Północy są rozwiniętym prawie wyłącznie somatyzacja depresję, co znacznie komplikuje ich szybkiego wykrywania i leczenia . VBMinevich wyjaśnił to zjawisko, ponieważ skargi na widmo depresyjne (depresyjny nastrój, depresja, depresja) są absolutnie nienormatywne w kulturze wschodniej, do której należy również Buriacja. Postępując z tego, depresja we wschodnich etnosach nabiera początkowo charakteru somatycznego.

Prezentowane dane pośrednio potwierdzają wyniki wielu zagranicznych badań nad przewlekłą depresją, dystymią. Powszechnie uważa się, że rozpowszechnienie tej choroby w różnych krajach na świecie jest w przybliżeniu takie samo i wynosi średnio 3,1%. Jednak według L.Waintraub i JDGuelfi (1998) w krajach Wschodu odpowiednie dane są znacznie niższe, na przykład na Tajwanie wynoszą tylko 1%. Jednak pozostaje niejasne, czy dystymia występuje na Wschodzie rzadziej, czy po prostu nie jest rozpoznawana z powodu swojej somatyzacji.

Tak więc istnieją potwierdzone naukowo różnice w częstości występowania i objawach klinicznych zaburzeń depresyjnych we wschodnich i zachodnich kulturach. Ponadto istnieje w literaturze informacja o istnieniu różnic "wewnętrznych" (subkulturowych) w każdej z tych kultur. Jest to oryginalne dzieło krajowego badacza L.V. Kim (1997), który badał kliniczne i epidemiologiczne cechy depresji wśród nastolatków etnicznych Koreańczyków żyjących w Uzbekistanie (Taszkent) i Republice Korei (Seul).

Autor stwierdził, że częstość występowania aktywnie rozpoznanych zaburzeń depresyjnych w populacji ogólnej nastolatków w Seulu (33,2%) jest prawie 3-krotnie wyższa niż w Taszkiencie (11,8%). Jest to wiarygodny wskaźnik, ponieważ badanie przeprowadzono zgodnie z ujednoliconymi metodami i oparto się na ogólnych kryteriach klinicznych.

Według LV Kim, wyższe rozpowszechnienie depresji wśród nastolatków w Korei Południowej wynika z czynników społeczno-środowiskowych. W ostatnich dziesięcioleciach idea nierozerwalnego związku między prestiżową pozycją w społeczeństwie a szkolnictwem wyższym została ustanowiona w kraju, więc liczba uczestników jest wielokrotnie wyższa niż liczba miejsc na uniwersytetach, a wymagania stawiane uczniom stają się coraz wyższe. Na tym tle formuje się tzw. "Presja sukcesu", przejawiająca się z jednej strony przez dążenie nastolatka do osiągnięcia sukcesu i chęć dostosowania się do roszczeń rodziców; z drugiej strony obecność strachu, niepokoju, oczekiwanie porażki i porażki. Z tego powodu "presja sukcesu" staje się jednym z najpotężniejszych czynników ryzyka rozwoju depresji wśród południowokoreańskich nastolatków.

Autor uważa, że dodatkowe argumenty przemawiające za depresyjną rolą "naciskając na sukces" w kontyngencie nastolatków w Seulu to:

1. większy odsetek "depresyjnych nastolatków" męskich przedstawicieli w wyniku tradycyjnej orientacji Korei Południowej, aby osiągnąć sukces społeczny i zawodowy przez mężczyzn;
2. zależność depresji od obecności przewlekłej choroby fizycznej uniemożliwiającej osiągnięcie społecznego sukcesu i aspiracji zawodowych nastolatka;
3. znaczące (ponad 2-krotne) rozpowszechnienie dzieci w wieku szkolnym z wysokim poziomem osiągalności wśród "nastolatków w depresji" w Seulu w porównaniu z odpowiednią grupą Taszkentu, co odzwierciedla wyższy poziom społecznie zdeterminowanych roszczeń w konkurencyjnym społeczeństwie.

Jak dla innych patogennych czynników społeczno-psychologicznych, to cierpi na depresję nastolatków z Uzbekistanu w porównaniu z ich rówieśnikami z Seulu były znacznie bardziej problemy interpersonalne są identyfikowane, w tym rodziców (4,2 razy), nauczycieli (3,6 razy) , rodzeństwo (6 razy), rówieśnicy (3,3 razy). Można to wyjaśnić pewnymi różnicami międzykulturowymi między przedstawicielami metropolii i diaspory. W szczególności, w przeciwieństwie do Uzbekistanu w Korei, młodzież wychowuje się na tradycjach buddyzmu, co potępia otwarte przejawy agresji i konfliktów. Analiza innych czynników społeczno-demograficznych i społeczno-psychologicznych nie pozwoliła ustalić ich istotnego związku z powstawaniem zaburzeń depresyjnych u młodzieży zarówno w Korei, jak iw Uzbekistanie.

Klinicznie, badając zaburzenia depresyjne u nastolatków z porównywanych subpopulacji, nie stwierdzono cech i różnic etniczno-kulturowych. Najczęściej są typologiczny przykładach wykonania depresja melancholii depresji (28,4%), asteniczny-apatyczny (20,9%), lęk (16,4%) z psychopatycznym objawów (13,4%), z zespołem dismorfofobicheskim (11,9 %), z zaburzeniami somatovegetatywnymi (9%). Zgodnie z kryteriami klinicznymi DSM 1V prawie połowie przypadków stanowiły łagodnej depresji (łagodna) - 49,3%, po czym umiarkowana depresja (umiarkowana) - 35,1%, a najniższy spada od nasilenia depresji (ciężka) - 15 , 6%.

Stąd występowanie, warunki powstawania, objawy kliniczne zaburzeń depresyjnych mogą mieć nie tylko etnokulturowe, ale także etniczno-subkulturowe różnice, których znajomość jest ważna dla psychiatrów.

W rosyjskiej psychiatrii etnobulturowe badania zaburzeń depresyjnych są bardzo nieliczne. Pod tym względem możemy zauważyć cykl porównawczych międzykulturowych badań depresji przeprowadzonych przez OP Vertogradova i współautorów. (1994, 1996). W jednej z prac autorzy zbadali kulturowe cechy zaburzeń depresyjnych u rdzennej ludności Republiki Osetii Północnej (Alania). Cechą Osetyjczyków jest to, że żyjąc na Północnym Kaukazie, nie należą do narodów północnokaukaskiej rodziny. Według ich pochodzenia etnicznego Osetyjczycy należą do irańskiej grupy etnicznej, razem z Tadżykami, Afgańczykami, Kurdami. W badaniu stwierdzono, że u otępionych Osetianów, w porównaniu z pacjentami rosyjskimi, wyższy jest poziom składników ideowych depresji, zaburzeń dysforycznych, aleksytymii, objawów wagotonicznych i składników somatycznych.

W innym badaniu tego zespołu przeprowadzono porównawczą analizę epidemiologiczną depresji w populacjach rosyjskich (Moskwa) i bułgarskich (Sofia). Przedmiotem badań byli pacjenci z zaburzeniami depresyjnymi, zidentyfikowani w poliklinikach obscheomaticheskikh. Zgodnie z podstawowymi parametrami klinicznymi (hipoteza, lęk, wyczerpanie, wpływ na afekt, dobowe wahania nastroju, zaburzenia snu) pacjenci o porównywalnej narodowości praktycznie nie różnią się. Jednocześnie rosyjscy pacjenci są częściej identyfikowani z pomysłami o niskiej wartości, anhedonią, słabą wolą, zawężeniem zakresu stowarzyszeń, a także u pacjentów z Bułgarami - odczuciami cielesnymi.

Z ostatnich pism związanych etnokulturowego aspektów depresji patologii, zwraca się uwagę na studia O.I.Hvostovoy (2002), który badał zaburzenia depresyjne w Ałtaju - mała liczba osób, są rodzime w Republice Ałtaju i związane z tureckiej grupy etnicznej. Ich osobliwością jest subethnoses obecność zamieszkałych w różnych warunkach klimatycznych: Telengit subethnos które tworzą mieszkańcy „wysokie góry” (wysokość do 2500 m npm, skrajne klimatu, utożsamiane z dalekiej północy) i subethnos Ałtaju Kizhi. Specyfika tych ostatnich jest to, że jedna część mieszka w „środkowym góry” (wysokość do 1000 m npm), a drugi - „Lowlands” (Intermountain doliny na wysokości 500 m npm, z relatywnie korzystny klimat).

Badanie wykazało, że rozpowszechnienie zaburzeń depresyjnych u Altańczyków jest dość wysokie - 15,6 na 100 badanych. U kobiet zaburzenia depresyjne występują 2,5 razy częściej niż u mężczyzn. Wskazane są różnice w zachorowalności na zaburzenia depresyjne u przedstawicieli subtalności ałtajskich. Najwyższy poziom obserwuje się wśród mieszkańców wysokich gór (19,4%), następnie w środkowych górach (15,3%), a najniższy poziom jest zarejestrowany w sub-ethnos żyjących w bardziej sprzyjających warunkach niskich gór (12,7%). Zatem występowanie zaburzeń depresyjnych w obrębie tej samej ethnos zależy w pewnym stopniu od warunków klimatogeograficznych i stopnia komfortu społecznego życia.

Wypełniając krótką analizę literatury na etnokulturowego cech zaburzeń depresyjnych, łatwo jest stwierdzić, że mimo absolutnego znaczenia tych zagadnień, pozostają one słabo poznane zarówno na świecie jak iw psychiatrii krajowym.