Niedożywienie u dzieci

Odżywianie to nie tylko fizjologia i biochemia, a nie tylko doktryna metabolizmu. Obejmuje to badanie behawioralnych reakcji i mechanizmów, społeczno-ekonomicznych aspektów dostępu do żywności, zabezpieczenia społecznego i sprawiedliwości, organizacji polityki gospodarczej i produkcji żywności na poziomie regionalnym, krajowym lub międzynarodowym. I tutaj wszystko nie jest tak proste jak w fizjologii i biochemii żywienia.

Świat jest nadal niepokojący i niemiły dla wielu dorosłych i dzieci. Do 30% mieszkańców Ziemi po prostu głoduje, a około 10-15% cierpi z powodu nadmiernego spożycia żywności.

Głód lub połączenie głodu i infekcji są głównymi przyczynami śmierci dzieci na naszej planecie. Teraz możemy śmiało powiedzieć, że głód jest główną przyczyną degeneracji umysłowej i moralnej, tworzenia agresywnych zachowań i nietolerancji. Na naszej małej planecie jest błędne koło biedy i nienawiści. Pod tym względem pediatra zajmujący się problemem żywienia dzieci jest zawsze zmuszony do zajęcia stanowiska nie tylko specjalisty, ale także obywatela, polityka i wychowawcy.

Głód - niedobór żywności spowodowany przymusowym zmniejszeniem możliwości lub źródeł jego produkcji.

Aby rozpoznać głód dzieci, preferowane są metody przedkliniczne, które mogą diagnozować nie głębokie procesy dystroficzne z ich bardzo imponującymi objawami, ale sytuacją, w której istnieje prawdopodobieństwo ich wystąpienia. Powyższa definicja i poniższy kwestionariusz zostały zaczerpnięte z szeregu programów społecznych i medycznych prowadzonych obecnie w Stanach Zjednoczonych.

Kwestionariusz amerykański SSNIR (1998) dotyczący rozpoznawania śmierci głodowej lub ryzyka głodujących dzieci w rodzinie

W ciągu ostatnich 12 miesięcy:

1. Czy zdarzyło się, że rodzina nie miała dość pieniędzy, by kupić jedzenie?
2. Czy ty i inni dorośli członkowie rodziny ograniczyliście się do jedzenia, wiedząc, że nie ma wystarczająco dużo pieniędzy na jedzenie?
3. czy zdarzyło się, że twoje dzieci otrzymały mniej jedzenia niż, twoim zdaniem, potrzebują, z powodu braku pieniędzy na jedzenie?
4. Czy dzieci kiedykolwiek mówiły ci, co chcą jeść, i że w domu jest za mało jedzenia?
5. Czy twoje dzieci kładły się spać głodne, ponieważ rodzina nie miała pieniędzy na jedzenie?
6. czy kiedykolwiek zmniejszyłeś posiłki dla dzieci lub straciłeś posiłki z powodu braku pieniędzy na jedzenie?
7. Czy ty lub inni dorośli członkowie rodziny ograniczyliście swoją porcję jedzenia lub brakowało posiłków z powodu braku pieniędzy na jedzenie?
8. czy rodzina rozwinęła praktykę używania bardzo ograniczonego zestawu żywności z powodu braku gotówki?

Ocena z trzema pozytywnymi reakcjami - ryzyko głodu, z pięcioma - pozornym głodem dziecka lub wszystkich dzieci w rodzinie.

Punktem wyjścia lub kryterium wykrywania ryzyka głodu lub braku bezpieczeństwa żywnościowego w domu - stwierdzenie faktu, czy ewentualnie oświadczenie członka rodziny dziecka lub dorosłego z powodu braku żywności w domu, to jest niemożliwe, aby zaspokoić głód raz lub kilka razy w w związku z brakiem pieniędzy na wiele lat kupują produkty spożywcze lub niemożność ich otrzymania z innych powodów.

Obecnie istnieje tendencja do szerszego rozumienia postu, włączenia do niego i wszelkich postaci niedożywienia o charakterze częściowym lub jakościowym, jednego lub więcej składników żywności (składników odżywczych). W tej interpretacji wszystkie przypadki po prostu suboptymalnego odżywiania należy odnieść do głodu. Wtedy częstotliwość postu wzrasta wielokrotnie i dla wielu grup wiekowych lub społecznych staje się bliska 100%.

Bardziej zrównoważone użycie terminu "głód" oznacza jego wykorzystanie głównie w przypadku niewystarczającej energii białek, co prowadzi do zakłócenia tempa wzrostu i rozwoju lub stwarza warunki wstępne dla takich naruszeń. Wszystkie inne formy nieoptymalnego zaopatrzenia w żywność powinny być określane jako "częściowa niewydolność pokarmowa" lub "niezrównoważone odżywianie".

Wszystkie formy zarówno białkowo-energetycznego, jak i częściowego głodu jakościowego są szeroko rozpowszechnione na świecie nie tylko dlatego, że ludzie są biedni i żyją w ubóstwie, ale z wielu innych powodów. Jedną z tych przyczyn są takie wtórne zjawiska cywilizacyjne, jak zmniejszenie różnorodności uprawianych warzyw i zbóż, jagód i owoców, wzrost liczby technologicznych metod przetwarzania produktów rolnych i produktów zwierzęcych, z ich zubożonymi naturalnymi mikroelementami. Często przyczyną nieoptymalnej żywności są tradycje kulturowe lub rodzinne, prawa religijne, własne poglądy i przekonania, zarówno matki, jak i dziecka.

Prawdziwe "epidemie" głodu ogólnego i częściowego są czasem prowokowane przez środki masowego przekazu, tworząc "modę" dla pewnych standardów budowy ciała. Najstraszniejszym przykładem jest długotrwała anoreksja z nieuchronnym zaburzeniem wzrostu kości miednicznych i narządów rozrodczych u dziewcząt w starszych grupach wiekowych i nastolatków. Ta "epidemia" anoreksji stała się reakcją na takie "standardy", jak lalka "Barbie", zwycięzcy różnych konkursów piękności, modeli mody i modeli.

Wreszcie, dominującą przyczyną zaburzeń równowagi żywnościowej i związanych z nią strat zdrowotnych jest po prostu ignorancja lub nieporozumienie dotyczące prostych praw żywieniowych, niskiego poziomu edukacji medycznej i kultury w populacji ogólnej.

Dość często bardzo znaczące zaburzenia odżywiania u dzieci można wywołać po prostu poprzez swoisty stosunek do odżywiania lub zachowania żywieniowego dzieci. Jest to przede wszystkim naruszenie apetytu, którego częstotliwość u dzieci w wieku 2-5 lat sięga 35-40%. Na drugim miejscu znajdują selektywne żywności negatywnych z kategorycznego odrzucenia niektórych produktów spożywczych, takich jak mięso lub mleka, ryb lub olej roślinny, lub pokarmu stałego i tak dalej. E. Szczególności skłonność do żywności, słodkie lub słone tłuszczowe zawsze, z wyjątkiem szkód wynikających pochodzi z nadmiernie wprowadzanego produktu, któremu towarzyszą negatywne konsekwencje towarzyszącego mu niedoboru niektórych składników pożywienia ze stosunkowo nieużywanych produktów. Kształtowanie adekwatnych zachowań żywieniowych dziecka jest nie mniej ważnym zadaniem pediatrii profilaktycznej niż organizacją jego odżywiania.

Możesz mówić o kilku poziomach rozpoznawania niedożywienia lub kilku różnych podejściach do diagnozy. Naturalnie, wczesne lub zapobiegawcze oceny są odpowiednie dla profilaktyki pediatrycznej. Jest to już diagnoza nie o stanie odżywienia, ale o adekwatności stosowanej diety. Istnieją metody rejestrowania dań lub produktów przygotowanych na stolik dla dzieci, zakres, w jakim są one faktycznie używane podczas karmienia, biorąc pod uwagę produkty zawarte w menu dla danej potrawy oraz tabelę składu chemicznego każdej żywności. W oparciu o to wszystko i za pomocą zautomatyzowanych systemów komputerowych przetwarzana jest odpowiednia ilość zużywanych i potrzebnych ilości różnych składników odżywczych dla dziecka, kobiety ciężarnej lub kobiety karmiącej. Dla tempa konsumpcji przyjmuje się normę, która jest zindywidualizowana w zależności od stanu odżywienia lub specjalnego poziomu wydatku energetycznego (np. Dzieci-sportowców). W St. Petersburgu używa się programów AKDO-P. Przykłady wniosków z takich analiz (dane uzyskane przez MI Batyreva) podano poniżej dla kilku dzieci, których rodzice ubiegają się o poradę.

Przykład analizy podaży niezbędnych składników odżywczych dla pacjentów z poradnictwem (% zalecanych wskaźników spożycia)

Składniki odżywcze, wartość odżywcza	Alexander K., 2,5 roku	Marina A., 9 lat	Alena V., 14 lat
Energia, kcal	72	94	63
Białko, g	139	121	92
Kwas linolowy, g	46	54	59
ω-Kwas linolenowy	16	34	17
Witamina A, μg	69	94	64
Witamina R, ME	12	25	34
Witamina E, ME	53	73	62
Witamina K, μg	84	98	119
Witamina C, mg	116	86	344
Witamina B1, μg	68	53	65
Witamina B2, μg	92	114	142
Witamina PP, μg	105	86	72
Witamina B6, μg	89	54	44
Kwas foliowy, μg	56	82	75
Witamina B12, μg	114	185	96
Biotin, μg	18	46	24
Kwas pantotenowy, μg	67	84	89
Wapń, mg	88	65	41
Fosfor, mg	102	94	75
Magnez, mg	67	75	49
Żelazo, mg	89	73	36
Fluor, mg	15	34	26
Molibden, mg	48	86	92
Cynk, mg	53	68	58
Miedź, μg	79	84	43
Jod, μg	32	43	25
Selen, μg	48	53	64
Mangan, μg	54	65	84
Sód, μg	242	256	321
Potas, μg	103	94	108
Chlor, μg	141	84	163

Analiza komputerowa obejmuje wybranie niezbędnych korekt w celu wyrównania diety. Odbywa się to z udziałem rodziców, którzy mogą wskazać dostępność lub niedostępność dla rodziny niektórych odżywczych źródeł składników odżywczych, a także zakres preferencji smakowych dziecka.

Ocena przesiewowa ocen żywieniowych dla dzieci w różnych grupach wiekowych jest ważna dla systemu opieki zdrowotnej i gmin.

Odsetek dzieci w różnych grupach wiekowych o wartości odżywczej poniżej 2/3 dziennego stosunku wieku do płci

Składniki odżywcze	Dzieci w wieku 1-3 lat n = 35	Dzieci w wieku 11-14 lat = 49	Dziewczyny 19-21 lat n = 42
Energia	9.3	22.4	14.3
Witamina A	1.9	40,8	47.6
Witamina 0	92,6	42,8	28.6
Witamina K	18,5	37,5	11.4
Witamina E	3.7	0	0
Witamina B1	30,0	55,1	42,8
Witamina B2	9.3	46,9	28.6
Kwas pantotenowy	9.3	85,7	85,7
Biotyna	16.7	67,3	90,4
Folacyna	5.7	61.2	71.4
Kwas nikotynowy	20.4	42,8	28.6
Kwas askorbinowy	3.7	8.2	19,0
Żelazo	24.1	30,6	28.6
Potas	-	30,6	28.6
Sód	1.9	-	14.3
Wapń	24.1	81.6	61,9
Chlor	2.9	40,8	38.1
Cynk	5.6	36,7	52.4
Jod	24.1	79,6	95.6
Molibden	2.9	12.5	52.4
Selen	5.7	68,8	90,4
Chrome	17,0	62,5	28.6
Magnez	-	26,5	14.3
Mangan	1.9	26,5	19,0

[1], [2], [3], [4], [5],

Kliniczne i antropometryczne metody oceny wystarczalności lub niedożywienia u dzieci

Zmiany podstawowych parametrów antropometrycznych długości i masy ciała są podstawą do ustalenia szerokiej gamy działań niepożądanych, takich jak plan zewnętrzny (nieodpowiednie żywienie i reżim życia) i charakter wewnętrzny, w szczególności wiele różnych chorób przewlekłych. W tym przypadku obraz kliniczny chronicznego niedożywienia często rozwija się na tle przyczynowej przewlekłej lub długotrwałej choroby. Pewna osobliwość symptomatologii może być określona przez główne niedobory żywności. Tak więc zwyczajowo izoluje się formę przewlekłego zaburzenia odżywiania z przewagą niedoboru białka. Ten formularz nazywa się "kwashiorkor". Wraz z nim pojawiają się objawy puchnięcia i hipoproteinemii, często w połączeniu z dystroficzną dermatozą, a deficyt masy mięśniowej może być bardziej wyraźny niż ścieńczenie podskórnej warstwy tłuszczu. Obrzęki w takich przypadkach, jak to było, maski i niedobór masy ciała. W "marasmusie" występuje połączenie niedoboru energii, białka i mikroelementów. Jednocześnie wyczerpanie może być niezwykle wyraźne, któremu towarzyszy bradykardia i obniżenie temperatury ciała, ale obrzęk i hipoproteinemia nie są charakterystyczne. W znacznej części przypadków to odchylenia od normalnego rodzaju suplementów wzrostu i masy ciała są pierwszymi objawami tych chorób, które zobowiązują lekarza do zorganizowania kompleksowego badania dziecka.

Kryteria antropometryczne rozpoznawania opóźnień wzrostu lub przyrostu masy można podzielić na statyczne (jednoetapowe) i dynamiczne, uzyskane na podstawie dwóch lub więcej pomiarów w różnych przedziałach czasowych. Te ostatnie są znacznie bardziej wrażliwe. Dlatego w praktyce obserwowania małych dzieci dane antropometryczne są rejestrowane w sposób ciągły w odstępach 1 miesiąca w pierwszym roku życia i co najmniej raz na kwartał w przedziale od 1 do 3 lat życia. Zmiany masy ciała są bardziej czułe i bardziej wrażliwe na czynniki niekorzystne niż zmiany wzrostu. Dlatego w najbardziej krytycznych okresach życia noworodka lub niemowlęcia (choroba, zmiany w żywieniu), codzienne ważenie jest obowiązkowe. Szybka utrata masy ciała, obserwowana w okresie niemowlęcym, najczęściej wiąże się z występowaniem zaburzeń trawiennych, którym towarzyszą wymioty i luźne stolce, z niesparowanym dzieckiem, z utratą wody przez skórę i płuca ze zwiększonym oddychaniem i podwyższoną temperaturą ciała. Szybki, t. E. Ciągu jednego lub dwóch dni, spadek masy ciała 10-15% początkowej często wskazuje ostrego odwodnienia dziecka (ostre odwadniania) i jest szczególnym wskazaniem do stosowania intensywnej opieki, w szczególności do uwadniania m. E. Pozajelitowe podawanie płynu i soli.

Zaburzenia żywieniowe i choroby, które powodują zaburzenia rozwojowe u dzieci, zazwyczaj prowadzą do wolniejszych zmian w ich masie ciała. Prawdopodobne opóźnienie wzrostu lub wzrostu masy ciała można stwierdzić w przypadku wykrycia niewystarczającej ilości wzrostu lub długości ciała lub jego masy w pewnym okresie czasu. Dla porównania stosuje się te standardy. Przedział czasu dla masy ciała może wynosić u dziecka pierwszych tygodni życia około 2 tygodni lub 1 miesiąca, dla długości ciała minimalny odstęp czasu w pierwszym roku życia wynosi 1 miesiąc, od 1 do 3 lat 2 miesiące i później 3-6 miesięcy. Wiarygodne opóźnienie wzrostu lub wzrostu wagi należy uznać za brak ich dynamiki w tych okresach lub opóźnienie w szybkości wzrostu do poziomu 10 centyla lub mniej. Podobny osąd można wyrazić jako próbny lub prawdopodobny, jeśli w następnym pomiarze charakterystyka długości lub masy ciała przechodzi do leżącego poniżej odstępu między wspornikami od tablic typu statycznego.

Przed innymi zmieniają się charakterystyki prędkości wzrostu masy ciała, a następnie wzrost obwodu głowy i długość ciała (wzrost). W związku z tym preferencje, zwłaszcza dla małych dzieci, należy nadać dynamice przyrostu masy ciała, a następnie przyrostowi długości ciała; dla dzieci w młodym wieku są bardzo orientacyjne i zwiększa się obwód głowy.

Można to nazwać pierwszym etapem oceny antropometrycznej lub oszacowaniem dynamiki wzrostu. Niektóre z powyższych tablic normatywnych zbudowano na podstawie ich własnych danych, danych uzyskanych przez VN Samarina, TI Ivanova i danych banku systemu AKDO. Wszystkie tabele autorów zagranicznych przeszły testy na selektywny fuppam wieku i płci dzieci i potwierdziły adekwatność dla dzieci z północno-zachodniej Rosji i innych regionów kraju.

Drugi etap badań antropometrycznych stanu porodu oraz w jakimkolwiek kontaktem medycznym z dzieckiem dość często jest również pierwszym etapem - statyczne jednoetapowe badanie. Pierwszym krokiem w tym badaniu jest ocena podskórnej warstwy tłuszczu, obwodu ramienia, ulgi, napięcia i siły mięśni. Szacunki te mogą być dokonywane bezpośrednio, fizycznie, ze szczególnym uwzględnieniem doświadczenia zawodowego lekarza. Treść wniosków takich jak "norma", "redukcja", "ostry spadek" jest dopuszczalna. Dostępne i bardziej rygorystyczne systemy oceny i wnioski, w oparciu o standaryzowane (z zacisku narzędziowego) badanie grubości fałdów skóry i podskórnej warstwy tłuszczu, a wyniki oceny standardów Tabele fałduje grubość. Zmniejszenie grubości fałdu skóry poniżej 25. Centyla sugeruje możliwą redukcję odżywiania, a poniżej dziesiątego centyla - wyraźny brak masy tłuszczowej i odżywiania.

Szczególną pozycję w szeregu antropometrycznych oszacowań zajmuje badanie obwodu środkowej części barku w milimetrach. Pomiary te są technicznie prostsze, ponieważ można użyć tylko taśmy centymetrowej. Wyniki takich pomiarów o wysokiej czułości, tj. We względnie wczesnych czasach, wykrywają spadek odkładania się tłuszczu, ale również mogą wyraźnie reagować na zanik mięśni, co prowadzi do zmniejszenia obwodu ramienia. W związku z tym zmniejszenie obwodu ramienia, biodra i goleni jest bardzo przydatne w badaniu przesiewowym zarówno zaburzeń odżywiania, jak i prawidłowego stanu układu mięśniowego. Poniżej znajdują się normy dotyczące obwodu ramion u chłopców i dziewcząt. Gdy obwód zostanie zmniejszony o więcej niż 20%, można zastosować łączną ocenę fałdu skóry i obwodu ramienia.

Algorytm do obliczania rzeczywistego udziału mięśni w redukcji obwodzie łopatki mogą być oparte na obliczeniach, opisane w rozdziale 10. Za pomocą dwóch pomiarów - obwód ramienia i grubości fałdu skórnego na mięśniu trójgłowym brachii - można obliczyć „na ramieniu mięśni środkowy obwodu” o następującym wzorze:

S1 = S2 - πS,

Gdzie jest obwód mięśni, mm; C2 - obwód ramienia, mm; S - grubość tłuszczu podskórnego (fałdy skórne), mm; π = 3,14.

Kolejnym etapem stosowania antropometrycznych badań żywieniowych jest w rzeczywistości ocena statycznych charakterystyk najważniejszych parametrów rozwoju fizycznego - długości i masy ciała. Zmiany masy ciała u dzieci z większą wrażliwością są wykrywane w stosunkowo bliskich okresach od początku niewydolności żywieniowej, nawet przy ogólnie przyjętej orientacji wieku, ale jeszcze bardziej przekonujące o możliwym niedożywieniu jest oszacowanie masy ciała dla długości ciała (wzrost). Można tego dokonać na podstawie średnich arytmetycznych wartości wskaźników wzrostu na tablicach szacunkowych typu sigma lub względem mediany w standardach typu centile. Wobec braku specjalnych tabel standardów masy na całej długości ciała, dopuszczalne jest stosowanie tabel masy ciała według wieku, według linii wieku odpowiadającej stopie wzrostu dziecka w tabeli wzrostu.

W Rosji niedożywienie u dzieci w pierwszym roku życia jest zwykle nazywane hipotrofią. W zależności od stopnia niedoboru masy ciała mówią o niedożywieniu I, II lub III stopnia. Orientacje to stopień różnicy masy lub długości ciała jako procent normy lub normy. W większości obecnych międzynarodowych klasyfikacji przyjęto, że stopień różnicy wskaźnika masy ciała lub długości ciała jest proporcjonalny do mediany (50 centyla lub średniej arytmetycznej) w procentach.

W bardzo dużej grupie dzieci z niedożywieniem, różnica między dzieckiem a specyficznymi dla wieku standardami długości ciała (wzrostu) wychodzi na pierwszy plan, podczas gdy masa ciała w stosunku do wzrostu wydaje się być zbliżona do normy. Warunek ten nazywany jest "hipostrukturą" lub "nanolizmem pokarmowym" u dzieci w pierwszym roku życia i "podżeganiem pokarmowym" u starszych dzieci. Jedynie opóźnienie wzrostu (stan) można ustalić na podstawie odległości wzrostu dziecka od mediany odpowiedniej grupy wiekowej i płci. Nowoczesna klasyfikacja. Waterlow) zobowiązują się przypisać opóźnieniu wzrostu zaległości z mediany jedynie o 5%. W przypadku braku endokrynnych i przewlekłych chorób somatycznych, łagodny lub umiarkowany stopień niedoboru wzrostu może świadczyć o niedożywieniu, prawdopodobnie kilka lat temu. Jest to rozpowszechnienie i utrzymywanie się hipostruktury pokarmowej, która leży u podstaw istniejącej różnorodności cech charakterystycznych dorosłego wzrostu w większości krajów i regionów świata.

Hypostatura i inne formy patologicznego niskiego wzrostu należy odróżnić od postaci niskiego wzrostu, który ma charakter konstytucyjny, zwykle dziedziczny.

Etiologiczne i chronologiczne cechy rozwoju i czas trwania istniejących zaburzeń odżywiania zakładają szeroką różnorodność ich objawów zarówno w obrazie klinicznym, jak i zmianach parametrów rozwoju fizycznego dzieci. Najczęściej cały ten zakres zmian przedstawiono w krajowej klasyfikacji chronicznych zaburzeń odżywiania GI Zaitseva i LA Stroganova, którzy przeszli długą drogę różnych modyfikacji.

Współczesne klasyfikacje w pediatrii zagranicznej nie są zorientowane klinicznie, ale są interesujące w odniesieniu do akceptowanych kryterialnych granic oceny różnych stopni przewlekłych zaburzeń odżywiania.

Ujednolicona klasyfikacja niedożywienia

Stan zasilania	Utrata masy ciała (waga na wiek)	Opóźnienie wzrostu (wzrost w zależności od wieku)	Waga na długość ciała
Normalny	Ponad 90%	Ponad 95%	Ponad 90%
Łagodne niedożywienie	75-90%	90-95%	81-90%
Umiarkowane niedożywienie	69-74%	85-89%	70-80%
Ciężkie niedożywienie	Mniej niż 60%	Do 85%	Mniej niż 70%

Klasyfikacja stopni niedoboru białka i energii

Tylko A to wyczerpanie (stosunkowo ostre i niedawne).

Tylko B - opóźnienie wzrostu (stantowanie) jako przejaw niedożywienia w przeszłości.

A + B - przewlekłe niedożywienie prądowe.

Wskaźnik	Procent mediany standardu
A. Na masę na długość ciała
Norm	90-110
Płuca BKN	80-89
BKN umiarkowany	70-79
BKN ciężkie	69 i mniej

Norm	95-105
Płuca BKN	90-94
BKN umiarkowany	85-89
BKN ciężkie	84 i mniej

Klasyfikacja niedożywienia u dzieci (według IM Vorontsova, 2002)

Wskaźniki	Początkowa (łatwa)	Średni Ciężki	Wyrażone (poważne)	Bardzo ciężki
Długość ciała,% mediana dla wieku	95-90%	89-85%	Mniej niż 85%	Mniej niż 85%
Waga,% mediana dla wieku	90-81%	80-70%	Mniej niż 70%	Mniej niż 70%
Masa,% mediany wskaźnika Quetelet-2 dla wieku	90-81%	80-71%	Mniej niż 70%	Mniej niż 70%
Funkcje kliniczne	Zespół Border niedostateczna precyzja zasilacz	Niedokrwistość, osteopenii, powtarzające się infekcje, objawy wysokiej jakości łamania dostawa	Miejscowa infekcja, zespół wyniszczenia, obniżona tolerancja, zmniejszona nerka, wątroba, czynność serca	Uogólnienie infekcji, brady-arytmia, dermatoza, obrzęk, niedowład, niedociśnienie lub wstrząs
Restoracyjne jedzenie	Ustne fizjologiczne z umiarkowanym forsowaniem	Doustne forsowanie z enteralem zgodnie ze wskazaniami	Pozajelitowe kilka dni i długotrwałe przymusowe	Pozajelitowe przez długie okresy, połączenie ze zwiększającym się enteralem

Aby osądzić o naruszeniach otłuszczenia i wzrostu dziecka, zaleca się stosowanie normatywnych skal dla długości i masy ciała, w których kryteria graniczne (procent od mediany) są podawane bezpośrednio. Takie skale można nazwać "kryterialnymi". Zestaw tabel o takich granicach kryterialnych podano poniżej (Tabele 25.51 - 25.54). Podstawą tabel są dane banku AKDO. W przeciwieństwie do tabel oceny rozwoju fizycznego, tabele kryteriów nie zawierają wartości rozkładu, ale średnią wartość granic charakterystycznych i parametrów (wzrost, masa, okrąg), które są zawarte w wyżej przyjętych kryteriach lub definicjach. Granica 70% mediany długości ciała i 60% masy ciała została wprowadzona w celu oceny skrajnie poważnych naruszeń w ramach klasyfikacji Gomeza, która zachowuje jej znaczenie.

Należy podkreślić, że powyższe sformalizowane matematyczno-statystyczne podejście do oceny stanu odżywienia i stopnia jego naruszenia nie jest jedynym. W szczególności, przyjęte w dzisiejszej Rosji, Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób i przyczyn zgonów (ICD-10) przedstawia klasyfikację zaburzeń odżywiania oceny odchyleń od arytmetycznych norm wytrzymałościowych w zakresie iloraz różnicy wartości odchylenia standardowego w standardowym systemie. Jest to tak zwana metoda "z-kwaśna". Konieczne jest dokładne zbadanie tego podejścia przez specjalistów w Rosji i innych krajach. Wydaje się, że przejście do tej metody jest jedynie hołdem dla formalnej matematyki i jest mało prawdopodobne, aby przyniosło korzyści klinice i statystykom zdrowia dzieci.

Najważniejsze informacje o ważności, czas otwarcia i czasu trwania przerwy w zasilaniu może pochodzić od wskaźników masy i długości korpusu. Ten wskaźnik i kryterium są zawarte w różnych klasyfikacjach stopni lub nasileniu zaburzeń odżywiania. Jednak udowodniono, że korzystanie z rozkładu masy wzdłuż długości ciała do dzieci w wieku średnim i szkół nie jest uzasadnione przez fakt, że różnorodność życia biologicznego i konstytucyjnych typów budowy ciała u dzieci starszych jest bardzo wysoki, a można zobaczyć całkowicie zdrowe dzieci, które nie mają niedobory w żywieniu, z szerokim zakresem wskaźników masy ciała dla tej samej stopy wzrostu. Tabele standardów, biorąc pod uwagę rodzaje budowy i osiągnięty poziom dojrzałości, nie zostały jeszcze stworzone. Próby uproszczenia tego problemu poprzez uwzględnienie wielkości obwodu piersi nie były uzasadnione. Dlatego ocena masy ciała na całej długości kwalifikuje się tylko do długości ciała około 140 cm.

W przypadku dzieci o wysokości powyżej 140-150 cm stwierdzono, że proste proporcje długości i masy ciała podane poniżej są słabo samotne i dlatego nie mogą być zalecane do celów praktycznych.

W praktyce światowej (Europa i Stany Zjednoczone) dla dużych dzieci i młodzieży uważa się za wskazane przeprowadzenie szacunkowej masy ciała na podstawie wskaźnika "Quetelet Index" lub "Body Mass Index".

Porównanie amerykańskich i krajowych wskaźników żywienia dzieci ujawnia pewną różnicę. Jest możliwe, że jest to spowodowane zmniejszeniem bezpieczeństwa żywnościowego naszych dzieci w ostatnich latach. Możliwa jest również inna interpretacja: wyższa częstość występowania nadmiernego odżywiania u dzieci w USA. Dlatego też, w celu praktycznej diagnozy niedożywienia (lub jego nadmiaru), można polegać na krajowych normach dotyczących masy ciała, ale może również zainteresować się równoległą oceną zgodnie z amerykańskim standardem.

Kliniczna ocena awarii zasilania może być oparta na danych antropometrycznych analizy, zwłaszcza charakterystyki prędkości wzrostu, wartości już osiągnięte wzrostu lub przyrostu masy ciała. Zostało to szczegółowo omówione w rozdziale poświęconym badaniu fizycznego rozwoju dzieci. Jakościowe objawy zaburzeń odżywiania obejmują behawioralne i kliniczne. Najwcześniejsze z nich to letarg, zmniejszony apetyt, drażliwość, astenia. Kolejnym etapem jest zazwyczaj bladość i częstsze infekcje międzywarstwowe, ból w kościach i punkty przywiązania mięśni. W ostatnich latach szeroko omówione pokarmowego uwarunkowań jednego z przykładów wykonania zespołu przewlekłego zmęczenia nie jest związany z infekcją. Podstawa może znajdować się zarówno niedożywienie i niedobory składników odżywczych sochetannye: wielonienasycone kwasy tłuszczowe, inozytol, karnityna, kwas nikotynowy, biotyna, żelazo, chrom, selen, cynk.

Syndrom przewlekłej energii i niedobór składników pokarmowych u dzieci w wieku szkolnym:

• zmniejszony apetyt;
• letarg zachowania, wyczerpanie w grze i inicjatywa;
• pragnienie "położyć się" w środku dnia lub bezpośrednio po szkole;
• pojawienie się negatywizmu, reakcje histeroidów;
• zaburzenia pamięci i uwagi;
• pogorszenie wyników w szkole i przyjęć do szkół;
• powtarzające się skargi na ból głowy;
• powtarzające się skargi na ból brzucha, obiektywny kliniczny i endoskopowy obraz zapalenia żołądka i refluksu;
• wielokrotne skargi na ból w kościach i mięśniach;
• niestabilność kręgosłupa szyjnego;
• apatia postawy;
• zmniejszyć siłę mięśni i zmniejszyć obwód mięśniowy barku;
• skłonność do niedociśnienia tętniczego i późnych zawrotów głowy;
• ból w kościach i stawach po chodzeniu lub bieganiu;
• wrażliwość dotykowa w punktach mocowania ścięgien ze zmianą punktów;
• niestabilność termoregulacji (psychogenne stany podgorączkowe);
• niestabilny stolec;
• opóźnienie języka, gładkość brodawek;
• zapalenie warg lub cheiloza, kątowe zapalenie jamy ustnej;
• mieszanka pęcherzykowa pierwszego rodzaju;
• suchość spojówki, często z waskularyzacją.

Polisymptomatyczne lub syndromowe objawy różnych zmian narządów mogą wskazywać na występowanie częściowych niedoborów żywności. Procedura badania pacjenta, koncentrująca się na identyfikacji takich częściowych niedoborów żywienia, została podana poniżej.

Analizując problemy żywieniowe w głównym nurcie pediatrii, szczególną uwagę zwraca się na rozpoznanie kliniczne niedożywienia białkowo-energetycznego i głównie białek, a także różnych zespołów niedoborów witaminowych i mineralnych.

[6], [7], [8], [9], [10],